手術(shù)室人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用價值

汪飛敏

【摘要】 目的 探討手術(shù)室人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月—2021年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各53例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室人性化護(hù)理，持續(xù)觀察至出院。對比2組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前2組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30 min，觀察組心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院時2組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中各個領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，低于對照組的16.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室人性化護(hù)理用于老年下肢骨折手術(shù)患者中，可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折；手術(shù)室人性化護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）06-0075-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R683.42

老年人年齡偏大，身體機(jī)體退化，常常合并不同程度骨質(zhì)疏松、髖部肌群退變，在外力撞擊、跌倒、下肢急速扭轉(zhuǎn)等情況下容易發(fā)生下肢骨折[1]。臨床主要通過手術(shù)治療下肢骨折，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，會引起不同程度機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的開展與術(shù)后康復(fù)[2]。老年下肢骨折患者往往缺乏疾病與手術(shù)認(rèn)知，存在手術(shù)擔(dān)憂、害怕、焦慮等心理，加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量，因而加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理尤為重要[3]。人性化護(hù)理以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，將“以患者為中心”的護(hù)理理念與人文關(guān)懷共同融入到手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中，旨在提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究選取2018年2月—2021年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，通過隨機(jī)分組探討手術(shù)室人性化護(hù)理對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的106例老年下肢骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各53例。觀察組男性29例，女性24例；年齡61～79歲，平均年齡（70.22±2.33）歲；體質(zhì)量59～78 kg，平均體質(zhì)量（67.83±2.74）kg；股骨頸骨折7例，脛骨骨折12例，股骨粗隆間骨折11例，股骨干骨折8例，髕骨骨折9例，股骨骨折6例。對照組男性30例，女性23例；年齡60～77歲，平均年齡（69.84±2.56）歲；體質(zhì)量58～77 kg，平均體質(zhì)量（67.75±2.62）kg；股骨頸骨折8例，脛骨骨折11例，股骨粗隆間骨折13例，股骨干骨折7例，髕骨骨折10例，股骨骨折4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X射線檢查確診；均行手術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；焦慮、抑郁病史；存在交流、行為異常者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，病房護(hù)士實(shí)施口頭健康宣教與心理輔導(dǎo)，講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵患者配合治療及圍術(shù)期康復(fù)措施；術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)生完成手術(shù)，做好患者生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理；術(shù)后，待患者麻醉蘇醒后行簡單口頭康復(fù)指導(dǎo)，然后送回病房。

觀察組實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理。（1）人性化健康指導(dǎo)。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士接到通知單后與病房護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前訪視，先查閱病例資料，了解一般狀況，然后以親切的態(tài)度對患者進(jìn)行健康教育，配合床旁手機(jī)視頻宣教，向患者細(xì)致介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、圍術(shù)期配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)等。（2）人性化心理輔導(dǎo)。增加與患者溝通，注意患者情緒變化，予以針對性的心理疏導(dǎo)，給予安慰、鼓勵、支持。（3）人性化禁食準(zhǔn)備。術(shù)前予以患者禁食指導(dǎo)，講解禁食的目的、重要性與必要性，告知患者不必?fù)?dān)憂；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁飲，術(shù)前2 h口服300 mL溫糖水。（4）人性化術(shù)中配合。術(shù)前30 min，調(diào)整手術(shù)室溫度24～28 ℃、濕度為50%～60%，轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好保暖工作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士熱情迎接，在此期間再次行健康指導(dǎo)與情緒疏導(dǎo)。術(shù)中所輸血、輸血均提前加溫處理，采用保溫毯進(jìn)行保溫。10 min測量1次體溫，維持核心溫度37 ℃。（5）人性化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室，通過語言喚醒患者，間隔15～20 s喚其姓名1次，當(dāng)患者出現(xiàn)反應(yīng)后發(fā)出各項(xiàng)指令，指導(dǎo)患者完成動作。送患者返回病房后與病房護(hù)士進(jìn)行工作交接，共同制定術(shù)后護(hù)理計劃，明確護(hù)理重點(diǎn)，如飲食、鎮(zhèn)痛、下肢活動等。術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士回訪患者，第1天詢問患者術(shù)后感覺，鼓勵患者配合康復(fù)措施，了解護(hù)理落實(shí)情況。術(shù)后3 d回訪時，了解并發(fā)癥發(fā)生情況與處理結(jié)果，根據(jù)患者病情與病房護(hù)士共同調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。出院前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同實(shí)施出院指導(dǎo)，詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)，如有異?；卦簭?fù)查。持續(xù)觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)中30 min記錄2組患者心率、收縮壓與舒張壓水平。（2）心理狀態(tài)。入院時及出院時用焦慮自評量表（SAS）[5]及抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態(tài)，各量表總分均為100分，SAS評分<50分提示無焦慮癥狀，SDS評分<53分提示無抑郁癥狀。（3）生活質(zhì)量。入院時及出院時使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO QOL-BREF）[7]比較患者生活質(zhì)量。量表包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，各100分，分值高則表明生活質(zhì)量佳。（4）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者術(shù)后麻醉蘇醒、住院及骨折愈合時間。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前2組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30 min，觀察組心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

入院時2組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

入院時2組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，觀察組WHO QOL-BREF量表中各個領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

手術(shù)為治療下肢骨折的主要方法，可較好地恢復(fù)骨折部位，減輕腫痛癥狀[8-9]。手術(shù)會給機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅會增加手術(shù)風(fēng)險，還會影響術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與切口愈合。老年患者身體機(jī)能退化，手術(shù)耐受性低，心理承受能力差，面對骨折與手術(shù)易出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕等多種負(fù)性情緒，影響手術(shù)配合程度與護(hù)理措施的實(shí)施，不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。

手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)患者疾病診療過程中的重要部分和保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中意義重大。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理以疾病與手術(shù)為中心，未充分重視患者心理、精神、行為等對康復(fù)的影響，內(nèi)容不全面，護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中30 min心率、收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，出院時SAS、SDS評分均低于對照組，WHO QOL-BREF中各個領(lǐng)域評分均高于對照組，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明手術(shù)室人性化護(hù)理能夠減輕老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。楊茸等[4]研究顯示，人性化護(hù)理模式用于手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。手術(shù)室人性化護(hù)理秉承“以人為本”的護(hù)理理念，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，護(hù)理服務(wù)范圍從疾病與手術(shù)擴(kuò)大到心理、精神等方面，以患者為中心，在不影響治療的前提下盡可能滿足患者身心需求[11]。在老年下肢骨折手術(shù)患者中開展手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)，貫穿整個手術(shù)過程中。術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士協(xié)助病房護(hù)士展開術(shù)前訪視，進(jìn)行全面細(xì)致的手術(shù)過程宣教，減輕害怕、緊張情緒，再通過針對性的情緒疏導(dǎo)減小不良情緒對手術(shù)的影響。術(shù)前2 h進(jìn)飲溫糖水，可滿足機(jī)體能量需求，提高手術(shù)耐受程度，降低手術(shù)風(fēng)險，保障手術(shù)的順利實(shí)施。手術(shù)開始前再次健康宣教與心理輔導(dǎo)，可進(jìn)一步調(diào)整患者身心狀態(tài)，促使患者積極配合手術(shù)治療，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生與術(shù)中體溫下降有關(guān)，臨床通過持續(xù)保溫干預(yù)可有效維持患者體溫正常，減輕冷刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)室人性化護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至術(shù)后麻醉蘇醒及住院康復(fù)階段，麻醉恢復(fù)時語言喚醒通過聲波刺激蘇醒，可加快患者麻醉蘇醒，有利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房后，與病房護(hù)士聯(lián)合制定術(shù)后康復(fù)計劃，促使術(shù)后護(hù)理措施更加符合患者需求，通過間斷回訪與跟進(jìn)溝通，保障早期活動、飲食等護(hù)理措施的落實(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，減小手術(shù)造成的負(fù)面影響，提高患者生活質(zhì)量。人性化護(hù)理在開展時均告知患者手術(shù)目的、重要性及必要性，滿足患者知情權(quán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，滿足患者多方面需求，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，手術(shù)室人性化護(hù)理應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)患者中，可以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）