結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理在功能失調(diào)性子宮出血患者住院期間的應(yīng)用

黃芳

【摘要】 目的 探討在功能失調(diào)性子宮出血患者中結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在靖安縣人民醫(yī)院接受治療的64例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為2組。對照組32例，應(yīng)用常規(guī)護理；觀察組32例，應(yīng)用結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理。分析2組自我效能感、焦慮情緒、自我管理能力與護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理后一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分、自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、護理滿意度均高于對照組，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在功能失調(diào)性子宮出血患者住院期間應(yīng)用結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理，能夠增強患者的自我效能感，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，有效減輕患者的焦慮情緒，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 Roy適應(yīng)模式；延伸精準(zhǔn)護理；功能失調(diào)性子宮出血；自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）06-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

功能失調(diào)性子宮出血是女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂引發(fā)的一系列疾病，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期大量出血、月經(jīng)周期不規(guī)律與陰道自發(fā)性出血等臨床癥狀，身心受到嚴(yán)重影響[1]。目前，功能失調(diào)性子宮出血患者治療包括藥物、手術(shù)2種方法，雖然治療后患者病情均會得到控制，但大部分患者會因缺乏對病情的了解而產(chǎn)生負(fù)性情緒，部分患者的自我效能感甚至?xí)诔鲈汉箫@著降低，不利于預(yù)后提升。Roy適應(yīng)模式是將人的適應(yīng)性作為重點的護理模式，提供整體性框架，讓患者得到多方面的服務(wù)與支持[2]。Roy適應(yīng)模式與延伸精準(zhǔn)護理相結(jié)合有助于提高護理內(nèi)容的準(zhǔn)確性，將院內(nèi)服務(wù)延伸至院外，以便護理人員持續(xù)不斷地了解患者恢復(fù)情況。基于此，本研究對功能失調(diào)性子宮出血患者實施Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機數(shù)字表法將2019年1月—2021年12月在靖安縣人民醫(yī)院診治的64功能失調(diào)性子宮出血患者分為2組。對照組32例，年齡25～55歲，平均年齡（32.26±2.25）歲；已婚25例，未婚7例。觀察組32例，年齡26～53歲，平均年齡（32.31±2.18）歲；已婚26例，未婚6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定的功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科與超聲檢查確診病情；患者同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物、器質(zhì)性疾病導(dǎo)致出血者；合并認(rèn)知障礙、傳染性疾病者；合并生殖器官腫瘤者；因生殖道與宮頸炎癥造成出血者；合并急危重癥、嚴(yán)重軀體疾病者；因異物入侵、外源性激素導(dǎo)致出血者；生殖器官先天性發(fā)育畸形者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。護理人員需及時與患者溝通，講解功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識，強調(diào)治療與護理的重要性，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒；注意劑量患者的出血量與出血情況，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，予以藥物指導(dǎo)，告知患者藥物治療的作用與注意事項。

觀察組予以結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理。（1）Roy適應(yīng)模式評估階段。一級評估，由護理人員與患者通過首次溝通開展一級評估，即了解患者病情與健康狀態(tài)，以交流結(jié)果為依據(jù)對患者無效反應(yīng)進(jìn)行判斷。二級評估，護理人員評估不利于患者自我概念、生理功能、角色功能的因素，分析患者無效反應(yīng)的原因，明確護理干預(yù)期間的注意事項，為措施的實施打下良好基礎(chǔ)；出院后，護理人員間隔2周進(jìn)行重新評估，評估方式為電話聯(lián)系、微信聊天等，掌握患者存在的問題，以便開展精準(zhǔn)護理。（2）Roy適應(yīng)模式結(jié)合延伸精準(zhǔn)護理實施階段。在該階段，護理人員組建微信群后邀請患者加入，定時在微信群內(nèi)推送有關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識，護理人員統(tǒng)一解答患者針對病情與護理提出的相關(guān)問題。護理相關(guān)問題為，生理功能方面，針對患者提出的有關(guān)于惡心、子宮出血與腹痛等問題，護理人員提供藥物與飲食指導(dǎo)，叮囑患者規(guī)律飲食，增加維生素、蛋白質(zhì)食物的攝入，日常生活中減少或避免性生活，做好個人衛(wèi)生工作。自我概念方面，針對患者提出的負(fù)性情緒、缺乏相關(guān)知識與自我形象紊亂等問題，護理人員開展健康教育，傳授自我管理的方法，叮囑患者在治療期間出現(xiàn)陰道出血、腹痛癥狀時及時尋求醫(yī)護人員的幫助；參照病情講解各護理措施的作用與操作的目的，幫助患者糾正錯誤認(rèn)知；考慮到患者患病后生活方式發(fā)生改變，護理人員還應(yīng)為患者消除內(nèi)心擔(dān)憂，堅定其治療信念。角色概念方面，針對患者考慮持家能力降低與性生活改變的問題，護理人員予以家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬予以患者更多關(guān)心，了解患者心理狀態(tài)與心理變化情況。互相依賴方面，針對患者因社交孤立、家庭應(yīng)對無效等產(chǎn)生不良情緒，以及長期治療降低患者的心理承受能力等問題，護理人員為患者開展私密部位護理時做好隱私保護工作，定時向家屬反饋患者的治療情況與病情進(jìn)展情況，鼓勵患者之間相互溝通與交流、分享治療經(jīng)驗。出院后護理方面，在患者出院后，護理人員定期開展健康講座，搭建護患溝通的高效平臺，鼓勵患者積極參與；護理人員每周通過電話進(jìn)行隨訪，了解患者出院后各項情況，針對性地提供解答與幫助，督促患者積極進(jìn)行有利于身心健康的行為，培養(yǎng)患者自我管理的意識與能力。護理實施時間為3個月，其間護理人員持續(xù)進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感與焦慮情緒。自我效能感的評估工具為一般自我效能感量表（GSES）評分。量表共10個項目，各項目評分1～4分，總分10～40分，得分與自我效能感成正比。焦慮情緒的評估工具為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）評分。量表包含2個分量表，即狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory scale，S-AI）、特質(zhì)焦慮分量表（STAI—Form Y-I，T-AI），各分量表項目均為20條，各項目評分1～4分，得分與不良情緒成正比。（2）自我管理能力。評估工具為自我護理能力量表（ESCA）評分。量表包含自護責(zé)任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4項維度，每個條目0～4分，得分與自我管理能力成正比。（3）護理滿意度。以醫(yī)院自擬《護理滿意度調(diào)查問卷》為評估工具。問卷包含3個項目內(nèi)容，即護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性與服務(wù)內(nèi)容，總分10分，根據(jù)患者得分劃分為高度滿意（>8分）、滿意（6～8分）、不滿意（<6分）。滿意率=高度滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能感與焦慮情緒評價

護理前，2組GSES評分、STAI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，2組GSES評分均高于護理前且觀察組較對照組更高，2組STAI評分低于護理前且觀察組較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 2組自我管理能力評價

護理前，2組ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，2組ESCA評分均較護理前上升，且觀察組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度評價

觀察組護理滿意度較對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血是多種因素（子宮疾病、激素分泌失調(diào)等）造成子宮內(nèi)膜異常反應(yīng)后，促使患者在非經(jīng)期出現(xiàn)的出血癥狀。根據(jù)發(fā)病癥狀，功能失調(diào)性子宮出血可分為2種類型，即排卵性、無排卵性，前者多發(fā)生于育齡期婦女群體，后者以青春期、絕經(jīng)過渡期婦女較為常見[4]。在出血時間較長且出血量大的情況下，患者身心狀態(tài)極易受到影響，導(dǎo)致病情加重。因此，需要護理人員在功能失調(diào)性子宮出血患者治療基礎(chǔ)上實施科學(xué)的臨床護理，以改善患者的身心狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程[5]?；颊呤艿脚R床癥狀及治療周期等因素影響，治療期間多存在應(yīng)激情緒，影響治療進(jìn)展及生活狀態(tài)。常規(guī)護理主要針對疾病展開施護，無法有效改善患者應(yīng)激情緒和自我管理能力，護理效果存在一定局限性。

Roy適應(yīng)模式將人視為整體適應(yīng)系統(tǒng)，認(rèn)為護理人員在護理過程中應(yīng)將提高人的適應(yīng)性作為重點，從而達(dá)到改善健康水平的目的。護理人員應(yīng)充分發(fā)揮護理過程中自身具備的主導(dǎo)作用，主動調(diào)節(jié)患者的周圍環(huán)境、生理功能與認(rèn)知能力[6]。本研究在功能失調(diào)性子宮出血患者中應(yīng)用結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理，結(jié)果顯示，觀察組GSES評分較對照組高，STAI評分較對照組低，表明觀察組的護理方案能夠增強患者自我效能感，減輕焦慮情緒。在Roy適應(yīng)模式結(jié)合延伸精準(zhǔn)護理實施過程中，護理人員有效分類患者接受的刺激，分析、評估患者對各種刺激的反應(yīng)，有利于掌握護理期間應(yīng)注意的問題，采取措施解決后促進(jìn)護理內(nèi)容精確性的提高，使患者自我效能感增強[7]。護理人員通過生理調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)2種方式科學(xué)控制患者對該開放性適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力，能夠減輕外界因素對患者身心造成的刺激，有效減輕患者的不良情緒[8-9]。護理人員注重分析患者的病情，主動提供有關(guān)于疾病、治療與護理等方面的指導(dǎo)，對患者的錯誤認(rèn)知具有糾正作用，也能矯正非理性情緒造成的行為失調(diào)想法，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分、護理滿意度較對照組高，表明結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理能夠提高患者自我管理能力與護理滿意度。護理人員注重改善多種因素給患者造成的痛苦，如疾病、癥狀、對預(yù)后的擔(dān)憂等，幫助患者提高面對刺激的承受能力，可使其自我管理能力提升[11-12]。待患者出院后，護理人員通過電話隨訪了解患者各項情況，如近期生活、恢復(fù)情況與用藥情況等，根據(jù)自身專業(yè)知識為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，能夠使患者重視自我管理對促進(jìn)病情恢復(fù)的必要性，激發(fā)患者內(nèi)心責(zé)任感，讓患者在日常生活中做到自我管理，從而實現(xiàn)預(yù)期的護理目標(biāo)，促進(jìn)護理滿意度提高[10]。

綜上所述，予以功能失調(diào)性子宮出血患者結(jié)合Roy適應(yīng)模式的延伸精準(zhǔn)護理，對患者自我效能感與自我管理能力的提升具有積極作用，并且有助于減輕患者的不良情緒，提高護理滿意度。

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（編輯：許 琪）