預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響

高安蓉

【摘要】 目的 分析預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響。方法 選擇2021年7月—2022年7月興化市人民醫(yī)院行輸尿管結(jié)石手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，比較2組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）]，護(hù)理前后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平、視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，疼痛持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05）。護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form，SF-36）評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者行預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛程度，改善負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性理念；護(hù)理；輸尿管結(jié)石

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0037-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占比高達(dá)28.8%，患者多表現(xiàn)為輸尿管絞痛、血尿、排石等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引起腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥，威脅患者身體健康[1]。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)為治療此癥的首選方案，可有效緩解患者癥狀，改善病情，但手術(shù)會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，且部分患者缺乏疾病知識(shí)，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但效果不夠明顯[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理基于護(hù)理程序，全面、綜合地分析并判斷存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效護(hù)理措施，預(yù)防不良情況的發(fā)生。本次研究針對(duì)預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年7月—2022年7月興化市人民醫(yī)院行輸尿管結(jié)石手術(shù)的患者68例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡34～70歲，平均（52.00±8.50）歲；結(jié)石直徑2.8～7.2 mm，平均（5.00±1.65）mm。觀察組男性18例，女性16例；年齡35～70歲，平均（52.50±8.45）歲；結(jié)石直徑2.7～7.3 mm，平均（5.00±1.66）mm。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[4]確診為輸尿管結(jié)石。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有輸尿管絞痛、血尿、排石等癥狀；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；凝血功能障礙；惡性腫瘤疾??；免疫系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知功能障礙；資料缺失；配合度差。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。叮囑患者手術(shù)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)行情緒疏導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若有異常立即處理，告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做好預(yù)防。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立護(hù)理小組。由興化市人民醫(yī)院資歷較深的醫(yī)護(hù)人員（1名輸尿管結(jié)石主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)師、4名護(hù)理人員）組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織組員學(xué)習(xí)基于預(yù)見(jiàn)性理念的護(hù)理知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，充分了解患者情況，評(píng)估患者手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，小組討論后制定預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理計(jì)劃。（2）預(yù)見(jiàn)性認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前積極主動(dòng)與患者溝通交流，以動(dòng)態(tài)圖片、視頻、宣教手冊(cè)等形式宣講手術(shù)注意事項(xiàng)，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合臨床工作。開(kāi)展病友交流會(huì)，以案例分析法幫助患者建立信心，增強(qiáng)健康意識(shí)。（3）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。術(shù)前以溫柔鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者面對(duì)面交流，在交談過(guò)程中評(píng)估患者心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。依據(jù)患者喜好播放輕松舒緩的音樂(lè)、患者感興趣的視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力。叮囑患者家屬做好陪同，積極表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，緩解焦慮、緊張等情緒。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、深呼吸等，使機(jī)體處于放松狀態(tài)，改善心態(tài)。（4）預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理。感染，做好病房和手術(shù)室的清潔、消毒、通風(fēng)工作，保證干凈、無(wú)菌。術(shù)前仔細(xì)清潔患者皮膚，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行口腔管理、切口處理，確保引流管通暢。出血，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、心率等生命體征指標(biāo)，仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)等，若有異常立即處理。術(shù)后1～3 d極易出血，要密切觀察患者是否存在腎造瘺管周圍滲血、肉眼血尿等情況，避免發(fā)生此問(wèn)題。叮囑患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持飲食健康，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，依據(jù)病情恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)等，以增加肢體活動(dòng)度，還可通過(guò)按摩降低肢體靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血尿，向患者詳細(xì)講解輸尿管支架管（DJ管）相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高患者依從性。術(shù)后應(yīng)留置DJ管1個(gè)月，但對(duì)于血尿嚴(yán)重、需盡快服用阿司匹林等藥物的特殊情況患者，應(yīng)考慮于術(shù)后2周將DJ管拔出。DJ管拔除后要定期復(fù)查B超、尿常規(guī)等，詳細(xì)觀察是否存在輸尿管狹窄、腎積水等情況，避免出現(xiàn)血尿等并發(fā)癥。（5）預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理。術(shù)前，以VAS評(píng)估患者機(jī)體疼痛程度，分析疼痛原因，若疼痛較輕，則指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛，若疼痛嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛感，告知患者疼痛原因，減輕患者心理緊張感，還可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法、體位轉(zhuǎn)換法緩解疼痛。若疼痛嚴(yán)重則由主治醫(yī)師診療，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前后，每小時(shí)測(cè)量1次患者的HR、DBP、SBP、SpO2，共測(cè)量3次，計(jì)算平均值作為最終值。

1.3.2 疼痛情況

護(hù)理前后，采用VAS評(píng)估患者機(jī)體疼痛程度，畫1條刻度為10 cm的直線，最左端0表示無(wú)痛，最右端10表示劇痛，由患者根據(jù)自身疼痛感受標(biāo)記，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)[5]，并記錄2組疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 負(fù)性情緒

護(hù)理前后采用SAS和SDS評(píng)估患者負(fù)性情緒，各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分制，簡(jiǎn)單相加得出分值為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分<50分代表患者無(wú)焦慮情況，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，≥70分代表焦慮癥狀嚴(yán)重。SDS評(píng)分<53分代表患者無(wú)抑郁癥狀，53～62分代表有輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，≥73分代表抑郁癥狀嚴(yán)重[6]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、肢體靜脈血栓。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要涉及生理職能、生理健康、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較

護(hù)理前，2組HR、DBP、SBP、SpO2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組各指標(biāo)水平更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛情況比較

護(hù)理前，2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分更低，疼痛持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

調(diào)查顯示，輸尿管結(jié)石約占上尿路結(jié)石的65%，多發(fā)生于輸尿管下段，若未及時(shí)治療，可致上尿路梗阻、積水等，會(huì)對(duì)患者腎功能造成極大損傷[8]。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但術(shù)后疼痛仍不可避免，不利于患者身心健康[9]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者具有一定應(yīng)用價(jià)值，但缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不明顯，無(wú)法滿足患者生理及心理需求[10]。預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理主要是指護(hù)理人員在護(hù)理前、護(hù)理過(guò)程中預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)采取防治措施，最大程度地減輕患者疼痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平更低，疼痛程度更輕，疼痛持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理可降低患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，改善疼痛程度。這主要是因?yàn)?，預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理在術(shù)前予以患者健康宣教，可增強(qiáng)患者健康意識(shí)，提高患者治療依從性及配合度，有助于手術(shù)順利、安全開(kāi)展。采用VAS評(píng)估患者機(jī)體疼痛程度，并及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，鎮(zhèn)痛方案更具針對(duì)性，可有效減輕患者機(jī)體疼痛感，減小機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。王曉雪等[12]研究認(rèn)為，在輸尿管結(jié)石患者手術(shù)期間采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可促使患者積極配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，這與王曉雪等的研究基本一致。分析原因，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理，針對(duì)感染、出血、靜脈血栓等并發(fā)癥制定預(yù)防措施，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管結(jié)石患者多伴有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，影響生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，SF-36評(píng)分更高（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)?，該護(hù)理方案中由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理小組，確保為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。播放音樂(lè)、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，可緩解患者內(nèi)心不安感，減輕患者負(fù)性情緒；通過(guò)肌肉放松、深呼吸法等，可促使患者機(jī)體處于放松狀態(tài)，使患者感到身心舒適，進(jìn)而促使患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用預(yù)見(jiàn)性理念指導(dǎo)下的護(hù)理，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者疼痛，改善不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）