2017—2021年江蘇省鹽城市各采血點血液檢測不合格情況分析

焦秀娟 耿雪芹 劉專 周靜婷

【摘要】 目的 了解江蘇省鹽城市無償獻(xiàn)血者血液檢測不合格情況并分析原因，以便制定相應(yīng)對策，降低血液檢測報廢率，提高血液安全質(zhì)量。方法 采用穿越軟件系統(tǒng)對江蘇省鹽城市2017—2021年各采血點血液檢測不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果? 各采血點之間谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）、乙型肝炎病毒核酸（HBV-DNA）不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各采血點之間丙型肝炎病毒核酸（HCV-RNA）不合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.264）；各采血點未檢測出人類免疫缺陷病毒核酸（HIV-RNA）有反應(yīng)性標(biāo)本。結(jié)論 增加實驗室和各采血點的實驗比對可以減少實驗的誤差，降低因?qū)嶒灧椒ú煌斐傻慕Y(jié)果差異，有利于降低血液檢測不合格率。加強無償獻(xiàn)血的宣傳，制定個性化的招募策略，鼓勵初次獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血，有利于降低血液不合格率。各采血點之間加強學(xué)習(xí)交流，有利于好的工作方法得到普及，降低整體血液不合格率。

【關(guān)鍵詞】 血液檢測；不合格率；采血點

文章編號：1672-1721（2024）06-0007-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R446.6

保障輸血安全是血站工作的重中之重，血液檢測的準(zhǔn)確性與臨床用血安全密切相關(guān)。不合格血液的檢出，保障了血液安全的同時，也導(dǎo)致了部分無償獻(xiàn)血者的血液浪費。為加強實驗室和各采血點的溝通和交流，確保血液資源的有效利用，將江蘇省鹽城市各采血點血液檢測不合格情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月1日—2021年12月31日期間江蘇省鹽城市中心血站8個采血點采集無償獻(xiàn)血者血液檢測樣本396 485份。采血點代碼為A—H。

1.2 試劑與儀器

試劑：ALT試劑（天康、科方），HBsAg（科華、麗珠、萬泰），抗-HCV（科華、新創(chuàng)），抗-HIV（萬泰、新創(chuàng)），抗-TP（麗珠、萬泰、科華），HBV/HCV/HIV核酸提取與檢測試劑（羅氏、科華）。

儀器：東芝TBA-120FR生化儀，瑞士哈美頓STAR、FAME，羅氏（Roche）診斷產(chǎn)品有限公司Cobas s 201系統(tǒng)，上?？迫A核酸檢測系統(tǒng)。

1.3 檢測方法

HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP用試劑廠商的酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑進(jìn)行檢測，ALT用試劑廠商的速率法試劑進(jìn)行檢測。對ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP ELISA檢測無反應(yīng)性及單試劑反應(yīng)性的標(biāo)本再進(jìn)行HBV/HCV/HIV核酸檢測。

1.4 采血點初篩檢測

ALT檢測采用了2種試劑，應(yīng)用瑞爾達(dá)的丙氨酸底物法和艾康生物的干式化學(xué)法；HBsAg和抗-TP采用英科新創(chuàng)膠體金法乙型肝炎病毒/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測試劑；抗-HCV和抗-HIV采血點不做初篩檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用穿越軟件系統(tǒng)對江蘇省鹽城市2017—2021年各采血點血液檢測不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用IBM SPSS Statistics 26軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)數(shù)據(jù)小于5時，采用Fisher檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血液檢測結(jié)果

2017—2021年江蘇省鹽城市無償獻(xiàn)血者血液檢測總不合格率為1.598%，各采血點血液檢測不合格率分別為2.185%、2.537%、1.305%、0.895%、1.933%、0.879%、1.819%、2.314%。各采血點ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、HBV-DNA不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各采血點HCV-RNA不合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.264）。2017—2021年期間未檢測出HIV-RNA有反應(yīng)性標(biāo)本，未作統(tǒng)計。見表1。

2.2 各采血點獻(xiàn)血者統(tǒng)計結(jié)果

A和B采血點2次及以上獻(xiàn)血者占比較高，見表2。

3 討論

本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，江蘇省鹽城市無償獻(xiàn)血者血液檢測ALT不合格率、抗-TP不合格率、HBsAg不合格率較高，采血點初篩檢測ALT、抗-TP、HBsAg很有必要，可以大幅降低血液檢測的不合格率，減少血液的浪費[1-2]。

ALT不合格率（1.067%）位居血液檢測不合格率的首位，是血液報廢最主要的原因，與其他文獻(xiàn)結(jié)果一致[3]。ALT是非特異性的指標(biāo)，受飲食、生活習(xí)慣等多因素影響[4]。采血點初篩和實驗室檢測ALT的實驗方法不同，導(dǎo)致ALT檢測結(jié)果存在一定的差異。A、H、B、E、G這5個采血點的ALT不合格率高于總體水平。A、B這2個采血點團(tuán)體采血較多，ALT初篩檢測以艾康生物的干式化學(xué)法為主。此方法檢測方便快捷，但受加樣量和反應(yīng)時間等因素的影響，且干化學(xué)法的靈敏度相對較低，與實驗室的檢測誤差較大。D、F采血點的ALT不合格率遠(yuǎn)低于全站總體水平，這2個點的ALT初篩檢測以瑞爾達(dá)的丙氨酸底物法為主。采血點初篩檢測ALT的2種方法存在一定的差異，可以定期比對采血點初篩檢測的2種ALT檢測方法，以減小2種檢測方法之間的檢測誤差。各采血點之間還應(yīng)加強交流，相互學(xué)習(xí)，探討ALT檢測時的細(xì)節(jié)，進(jìn)一步做好ALT初篩檢測工作。應(yīng)定期比對采血點初篩檢測ALT和實驗室檢測ALT，當(dāng)差距較大時需請儀器廠家對儀器進(jìn)行校正，以降低方法學(xué)差異導(dǎo)致的ALT不合格率。

抗-TP不合格率僅次于ALT不合格率，與一些文獻(xiàn)結(jié)果一致[5]。A、B采血點的2次及以上獻(xiàn)血者占比較高，其抗-TP不合格率也較其他6個采血點低。這可能與A、B這2個采血點的無償獻(xiàn)血宣傳工作開展較好有一定的關(guān)系。A、B這2個點的縣（區(qū)）政府出臺了鼓勵無償獻(xiàn)血政策，包括參加無償獻(xiàn)血者當(dāng)天享有帶薪休假的福利、年終考核時可參與無償獻(xiàn)血者評優(yōu)優(yōu)先等。有研究顯示，初次獻(xiàn)血檢測不合格者不能再次獻(xiàn)血，重復(fù)獻(xiàn)血者是初次獻(xiàn)血合格后再次獻(xiàn)血，重復(fù)獻(xiàn)血者的血液不合格率往往較首次獻(xiàn)血者低[6-7]。故應(yīng)加強對無償獻(xiàn)血的宣傳，積極動員首次獻(xiàn)血合格者重復(fù)獻(xiàn)血[8-9]。加強固定獻(xiàn)血者隊伍建設(shè)，有利于降低血液的不合格率，提高用血安全[10-11]。其他6個采血點可以向A、B采血點學(xué)習(xí)其宣傳技巧，做好人性化服務(wù)。注意首次獻(xiàn)血者的采血護(hù)理，有利于首次獻(xiàn)血合格者加入到固定獻(xiàn)血者隊伍中，在不斷壯大獻(xiàn)血者隊伍的同時進(jìn)一步降低血液檢測不合格率。

HBsAg不合格率排名第3位，HBV-DNA不合格率相對HCV-RNA較高，這與我國乙型肝炎高發(fā)有關(guān)[12]。采血點初篩檢測HBsAg使用干化學(xué)試紙條法，檢測靈敏度較低，且受加樣量和反應(yīng)時間等因素的影響，難以發(fā)現(xiàn)無償獻(xiàn)血者中處于“窗口期”和乙肝隱匿性的感染者。血站工作者在采血前要加強對獻(xiàn)血者是否感染過乙型肝炎的征詢工作，從而降低HBsAg不合格率和HBV-DNA不合格率。

抗-HIV不合格率低于上述3項的不合格率。2017—2021年期間未檢測出HIV-RNA有反應(yīng)性標(biāo)本。各采血點HCV-RNA不合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。抗-HCV的不合格率低于ALT不合格率、抗-TP不合格率、抗-HIV不合格率。由于采血點初篩未做抗-HCV、抗-HIV檢測，血液檢測不合格率居高。獻(xiàn)血前征詢對甄別潛在HCV、HIV感染者尤為重要，因此，建議獻(xiàn)血服務(wù)部定期舉行交流座談會，讓各采血點工作人員積極交流，分享工作中的體會和心得，相互學(xué)習(xí)，取長補短，從而使自身業(yè)務(wù)能力進(jìn)一步提高。經(jīng)常溝通交流能進(jìn)一步強化工作人員的責(zé)任意識，對降低血液檢測不合格率有益。

綜上所述，增加實驗室與各采血點的實驗比對，可以減小實驗誤差，降低因?qū)嶒灧椒ú煌斐傻慕Y(jié)果差異，從而降低血液檢測的不合格率。加強對無償獻(xiàn)血的宣傳，鼓勵初次獻(xiàn)血合格者重復(fù)獻(xiàn)血，有利于降低血液不合格率。各采血點之間應(yīng)加強學(xué)習(xí)和交流，降低整體血液不合格率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張柳明，褚愛春，賀美榮，等.無償獻(xiàn)血者血液檢測標(biāo)本不合格結(jié)果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（75）：180，185.

[2] 張靜，王素玲，韓雪峰.石家莊市無償獻(xiàn)血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不合格率影響因素Logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2020，30（10）：1235-1238.

[3] 劉蕾，王莉，劉玉振.無償獻(xiàn)血者血液報廢情況分析[J].中國輸血雜志，2019，32（1）：49-52.

[4] 李鳳園，袁玉華，潘彤.2016—2020年天津市無償獻(xiàn)血者檢測不合格情況及分布特征回顧性分析[J].中國輸血雜志，2022，35（2）：193-197.

[5] 顧莉芳，沈鶴，顧娟，等.2010—2014年常熟市無償獻(xiàn)血者梅毒感染狀況調(diào)查[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2017，40（5）：362-364.

[6] 王靜，周春，蔣昵真.2009—2013年南京地區(qū)自愿無償獻(xiàn)血者梅毒感染的檢測分析[J].中國輸血雜志，2015，28（2）：174-177.

[7] 鄭悅，馮晴，孔福仙，等.初次與再次單采獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果及分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：122-124.

[8] 逄曉燕，顧文琴，常學(xué)蘭.街頭無償獻(xiàn)血招募技巧與采血護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（9）：33.

[9] 楊紅欣，黃公昌.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血動機和招募策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（2）：21，20.

[10] 劉金平.南昌地區(qū)不同人群的無償獻(xiàn)血宣傳方式探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2021，39（4）：934-937.

[11] 關(guān)飛舜，吳嵐.獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵性指標(biāo)對固定獻(xiàn)血者保留的作用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：257-259.

[12] 趙蘇南.連云港地區(qū)2017—2020年無償獻(xiàn)血者年齡性別及血液檢測不合格情況回顧性分析[J].中國輸血雜志，2021，34（5）：517-521.

（編輯：徐亞麗）