個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦結(jié)局的效果分析

【摘要】目的：分析在妊娠糖尿病患者中實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)其疾病及妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法：本次研究對(duì)象為妊娠糖尿病孕婦，68例患者均于2017年2月至2019年3月間入院治療。以上患者通過(guò)雙盲選法被分為實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)的參考組（n=34）及實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的研究組（n=34），分析體重增加指數(shù)，干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩方式。結(jié)果：比較體重增加指數(shù)，可知研究組指標(biāo)低于參考組;對(duì)比干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，兩組患者干預(yù)后數(shù)據(jù)低于干預(yù)前，同時(shí)研究組干預(yù)后數(shù)據(jù)比參考組低;對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)組低于參考組;對(duì)比分娩方式，干預(yù)組順產(chǎn)概率較高。檢驗(yàn)上述數(shù)據(jù)的結(jié)果為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于妊娠糖尿病孕婦，可通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)來(lái)改善其飲食習(xí)慣，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入量的同時(shí)改善其血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

在患有糖尿病的孕婦中，有超過(guò)80%的比例為妊娠期糖尿病，即患者平素體健，出現(xiàn)于妊娠后的糖尿病，我國(guó)有關(guān)該疾病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率在1%至5%之間，但呈現(xiàn)不斷升高的狀態(tài)[1]。妊娠期糖尿病患者基本臨床癥狀與普通糖尿病患者一致，并同時(shí)伴有羊水過(guò)多，胎兒過(guò)大等情況，若患者血糖水平?jīng)]有得到良好的控制，則會(huì)影響其分娩結(jié)局，提高并發(fā)癥發(fā)生率，甚至威脅患者及胎兒的生命安全。對(duì)于妊娠期糖尿病患者，不僅需要給予藥物進(jìn)行治療，還應(yīng)輔以運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)來(lái)控制血糖水平[2]。為此本文對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果及對(duì)其結(jié)局的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本次研究對(duì)象共68例，皆為我院在2017年2月至2019年3月間收治的妊娠期糖尿病患者，在應(yīng)用雙盲選法分組后，68例患者被分為研究組及參考組。研究組患者年齡最高者40歲，年齡最低者25歲，均值為（28.6±4.7）歲，孕次在1至3次之間，均值為（2.2±0.3）次，產(chǎn)次在0至2次之間，均值為（1.5±0.2）次，診斷孕周及分娩孕周均值分別為（25.9±2.5）周及（38.1±4.8）周，孕前BMI均值為（20.1±2.2）kg/m2;參考組患者年齡最高者38歲，年齡最低者23歲，均值為（28.1±4.2）歲，孕次在0至3次之間，均值為（2.1±0.4）次，產(chǎn)次在0至3次之間，均值為（1.9±0.4）次，診斷孕周及分娩孕周均值分別為（25.2±2.2）周及（38.5±4.1）周，孕前BMI均值為（20.6±1.9）kg/m2。對(duì)以上臨床資料使用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，可予以對(duì)比研究（P>0.05）。

1.2研究方法 參考組及研究組患者均實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括向患者講解妊娠期糖尿病引發(fā)原因，危害以及控制方法等，并對(duì)健康教育講座予以定期舉辦，告知其孕期營(yíng)養(yǎng)攝入方法，如何保健以及產(chǎn)后護(hù)理和康復(fù)等知識(shí)。研究組患者同時(shí)實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

首先，囑咐孕婦及家屬一同學(xué)習(xí)孕期有關(guān)知識(shí)，并發(fā)放不同孕周膳食搭配的宣傳單，收集患者資料并將其記錄準(zhǔn)確，向患者及家屬宣講均衡飲食及科學(xué)運(yùn)動(dòng)的方法以及頻率，保證孕期的合理增重。另外護(hù)理人員需對(duì)患者飲食習(xí)慣有一定程度了解，以此為依據(jù)對(duì)不同孕周膳食進(jìn)行搭配，使飲食方案的可操作性及簡(jiǎn)便程度提高。其次，患者體重指數(shù)存在差別，應(yīng)在此基礎(chǔ)上對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于體重指數(shù)正常的患者，護(hù)理人員應(yīng)以宣教為主，囑咐其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以使體重增長(zhǎng)速度得以平穩(wěn)維持，在確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上降低胎兒過(guò)大導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率;對(duì)于體重指數(shù)異常的患者，應(yīng)對(duì)原因予以總結(jié)，并通過(guò)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案來(lái)降低體重。在制定個(gè)性化飲食方案之前，應(yīng)明確患者喜愛(ài)的食物品種，每天就餐頻率以及食物攝入量，然后分析血糖檢驗(yàn)指標(biāo)，體重指數(shù)等數(shù)據(jù)，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)飲食方案進(jìn)行改善;另外需對(duì)健康檔案予以建立，內(nèi)容包括臨床資料，病史，血糖指標(biāo)及控制效果，產(chǎn)檢情況，飲食方法以及營(yíng)養(yǎng)攝入等，產(chǎn)檢后需詢問(wèn)患者血糖控制情況及飲食方案是否遵醫(yī)囑實(shí)施，并可根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果對(duì)以往的方法進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)[3] 本次研究分析體重指數(shù)增加程度，干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩方式。體重指數(shù)計(jì)算方法參考BMI公式，結(jié)果為體重（kg）/身高（m）2。干預(yù)前后分析兩組患者空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。并發(fā)癥：包括羊水過(guò)多，羊水污染，胎膜早破以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。分娩方式：順產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 總結(jié)觀察指標(biāo)中所有研究數(shù)據(jù)，并將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)及計(jì)量數(shù)據(jù)分別以[n（%）] 及（_x±s）表示并實(shí)施χ2及t檢驗(yàn)，在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件的幫助下根據(jù)P值是否小于0.05判斷數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)含義是否存在。

2 結(jié)果

2.1體重指數(shù)增加情況對(duì)比 研究組患者及參考組患者體重指數(shù)增加均值分別為（12.5±2.2）kg及（16.1±2.9）kg，研究組患者數(shù)據(jù)顯著低于參考組，統(tǒng)計(jì)對(duì)比數(shù)據(jù)后P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在顯著性。

2.2干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白對(duì)比 干預(yù)前兩組患者空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），上述數(shù)據(jù)干預(yù)前后組內(nèi)對(duì)比結(jié)果具有明顯差異（P<0.05），同時(shí)研究組干預(yù)后數(shù)據(jù)低于參考組，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在（P<0.05）。如表1所示。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組34例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)7例，其中羊水過(guò)多及羊水污染患者各1例，胎膜早破患者2例，產(chǎn)后出血患者3例;參考組34例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)20例，其中羊水過(guò)多患者3例，羊水污染及胎膜早破患者各5例，產(chǎn)后出血患者7例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05）。

2.4分娩方式對(duì)比 研究組34例患者中剖宮產(chǎn)人數(shù)4例，順產(chǎn)人數(shù)30例;參考組34例患者中剖宮產(chǎn)人數(shù)11例，順產(chǎn)人數(shù)23例。研究組剖宮產(chǎn)概率顯著低于參考組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有參考價(jià)值（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病會(huì)對(duì)孕婦及胎兒生命安全造成威脅，所以應(yīng)通過(guò)給予藥物及改善日常習(xí)慣降低血糖水平，提高順產(chǎn)成功率[4]。對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估的主要指標(biāo)為體重指數(shù)，該數(shù)據(jù)受日常習(xí)慣及遺傳等多因素的影響，而子宮，羊水以及胎兒等重量均包含于妊娠期女性體重?cái)?shù)據(jù)中，若孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，就會(huì)導(dǎo)致胎兒及孕婦體重增加，影響代謝水平從而產(chǎn)生妊娠期糖尿病。通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠使患者及家屬重視體重增加情況，避免過(guò)度攝入營(yíng)養(yǎng)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率;其次，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能根據(jù)患者飲食喜好，習(xí)慣及檢查結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行制定，不影響患者食欲，并在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上避免過(guò)量進(jìn)食糖分，降低患者血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)血糖控制意義重大;最后，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖代謝功能產(chǎn)生顯著改善，降低了因血糖過(guò)高引起的早產(chǎn)，羊水過(guò)多以及巨大兒等不良事件及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

綜上，在妊娠糖尿病患者中實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以降低其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，可予以臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王英芬， 王枸允， 謝敏慧， 等. 孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與常規(guī)健康指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦的影響比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（12）： 39-42.

[2] 趙德麗. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018， 26（3）： 100-101.

[3] 姜瑩， 丁輝. 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕期健康及妊娠結(jié)局的影響效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2016， 27（5）： 600-602.

[4] 李鳳麗， 王桂芳， 劉麗鳳， 等. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者臨床結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2016， 8（5）： 423-425.

作者簡(jiǎn)介：韓鳳英（1972-），女，漢族，北京豐臺(tái)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。E-mail：hanfengying@163.com