iRoot SP單尖法根管充填聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療糖尿病患者慢性根尖周炎療效觀察

劉惠 陳艷艷

[摘要]目的：探究iRoot SP單尖法根管充填治療糖尿病合并慢性根尖周炎患者的療效及美學(xué)效果。方法：選取2020年8月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，采用數(shù)字化隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填治療，觀察組采用iRoot SP單尖法根管充填治療。觀察比較兩組患者根管充填時(shí)間、充填后1 d、3 d、5 d和7 d的疼痛VAS評分，充填前后根尖周指數(shù)（Periapical index，PAI）、充填后3個(gè)月的臨床療效，充填前后患者紅色美學(xué)指數(shù)評分（Pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)評分（White esthetic score，WES），充填前后患者的菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）和齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）。結(jié)果：對照組充填單位根管時(shí)間較觀察組長，充填后1周內(nèi)觀察組患者PAI指數(shù)低于對照組，且充填后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；充填后3個(gè)月，觀察組的總有效率與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；充填前，兩組患者PES和WES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充填后3個(gè)月，觀察組患者PES和WES評分均高于對照組，PLI、PD及SBI均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相較AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術(shù)，iRoot SP單尖法充填治療糖尿病慢性根尖周炎患者的充填效率更高，充填后疼痛感更輕，成功率更高，美學(xué)效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]iRoot SP；單尖法；根管充填；糖尿病；慢性根尖周炎；美學(xué)效果

[中圖分類號]R781.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0139-05

Curative Effect of iRoot SP Single Apex Root Canal Filling in Patients with Diabetes Mellitus and Chronic Periapical Periodontitis

LIU Hui，CHEN Yanyan

（Department of Stomatology，Qinhuangdao Third Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect and aesthetic effect of iRoot SP single apex root canal filling in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis. Methods? A total of 120 patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis admitted to the authors hospital were enrolled between August 2020 and December 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with AH Plus+ warm vertical condensation， while observation group was treated with iRoot SP single apex root canal filling. The root canal filling time， VAS scores at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling， periapical index （PAI） before and after filling， clinical curative effect at 3 months after filling， pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES） before and after filling， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） in the two groups were observed and compared. Results? The filling time of unit root canal in control group was longer than that in observation group. PAI in observation group was lower than that in control group within 1 week after filling， and VAS scores were also lower than those in control group at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling （P＜0.05）. At 3 months after filling， difference in total response rate between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Before filling， PES and WES were similar in the two groups （P＞0.05）. At 3 months after filling， PES and WES in observation group were higher than those in control group， while PLI， PD and SBI were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with AH Plus+ warm vertical condensation， iRoot SP single apex root canal filling has higher filling efficiency， milder pain after filling， higher success rate and more significant aesthetic effect in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis.

Key words： iRoot SP; single apex; root canal filling; diabetes mellitus; chronic periapical periodontitis; aesthetic effect

糖尿?。―iabetesmellitus，DM）作為慢性代謝性疾病的一種，主要特征為高血糖，影響患者糖、脂和蛋白質(zhì)的代謝過程，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，口腔并發(fā)癥就是其中一種[1]。DM能影響炎癥介質(zhì)代謝，加劇牙髓組織的壞死，破壞根尖周組織，進(jìn)而加劇感染[2]。慢性根尖周炎（Chronic periapicitis，CAP）作為口腔科常見疾病，它的發(fā)生發(fā)展與DM密切相關(guān)[3]。AH Plus+糊劑是目前常用的一類糊劑，其流動(dòng)性和結(jié)合性均較好，而熱牙膠垂直加壓技術(shù)能較好地填充C形根管，充分將軟化的牙膠壓入側(cè)支根管及其峽區(qū)[4]；iRoot SP作為一種新型生物陶瓷類根管封閉劑，凝固時(shí)間更短且無需調(diào)拌，其主要成分是CaCO3和Ca3（PO4）2，具備一定的骨誘導(dǎo)性，不僅延展性強(qiáng)，還有一定的抗菌效果，是較為理想的根管封閉材料[5]。單尖法根管充填技術(shù)操作簡便且省時(shí)，近年來結(jié)合生物陶瓷根管封閉劑已取得了較好的短期臨床效果[6]。本研究通過對比分析AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術(shù)和iRoot SP單尖法根管充填治療糖尿病合并慢性根尖周炎患者的臨床療效和美學(xué)效果，以期提供更加有效的臨床治療方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，依據(jù)簡單隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組。觀察組：60例，其中男38例，女22例，年齡38～76歲，平均年齡（58.43±9.62）歲。其中前牙11顆、前磨牙35顆、磨牙14顆。對照組：60例，其中男34例，女26例，年齡40～78歲，平均年齡（61.24±8.97）歲。其中前牙9顆、前磨牙36顆、磨牙15顆。兩組患者性別、年齡和患牙數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。已征得患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查患牙，確診為慢性根尖周炎；②符合2型糖尿病基層診療指南[7]，經(jīng)內(nèi)分泌科確診為糖尿病；③均為單顆患牙，且患牙松動(dòng)不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不足1/2；④患牙首次治療；⑤患者可配合并接受隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙無治療價(jià)值；②患者不配合治療和復(fù)診；③合并其他影響根尖治療效果的疾病，如心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松癥等；④吸煙成癮者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療設(shè)備及藥物：iRoot SP根管封閉劑（愛汝特，中國）；AH Plus 根管封閉劑（Dentaply，德國）；根管長度測量儀（VDW，德國）；手用不銹鋼K銼（賀利氏，中國）；Protaper Next旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼（Dentsply Maillefer，瑞士）；金剛砂車針（MANI，日本）；橡皮障（Coltene，瑞士）；熱牙膠充填系統(tǒng)（Fast-Pack，中國）；暫封膏（GC Cavition，日本）；氫氧化鈣（湘怡，中國）。

1.4.2 治療方法：所有患者均由同一醫(yī)師嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化步驟治療，充填前使用常規(guī)X線檢查，仔細(xì)觀察患者患牙根管情況、根尖周骨質(zhì)破壞范圍和牙周情況等。用橡皮障隔離患牙，金剛砂車針打開牙髓，使用手用不銹鋼K銼探查和疏通根管，再用根管長度測量儀測量工作長度，Protaper Next旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼預(yù)備根管，每預(yù)備完一銼均用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗，最后使用超聲蕩洗，置入氫氧化鈣，并用暫封膏暫封開髓孔；7 d后復(fù)診，若患牙無滲出或其他癥狀即可進(jìn)行下一步，患牙安裝橡皮障后，清理暫封膏和氫氧化鈣，再用超聲蕩洗，選擇合適錐度的牙膠尖進(jìn)行試尖同時(shí)拍攝確認(rèn)，用吸潮紙的紙尖干燥根管，后分組操作。

對照組：使用合適錐度的牙膠尖，緩慢適度（工作長度）插入AH Plus根管，用加熱器加熱去除上段牙膠，余留4～5 mm根尖段牙膠，使用垂直加壓器壓緊，再向根管內(nèi)分段注入流動(dòng)熱牙膠，壓緊至填滿根管。充填后拍攝根尖片檢查根充物是否剛好均勻填滿。觀察組：向根管內(nèi)注入iRoot SP根管封閉劑直至溢出根管口，插入合適錐度的牙膠尖，輕輕提拉至工作長度（操作過程中要排除氣泡），用加熱器撫平根管口并切斷牙膠，再用垂直加壓器壓實(shí)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 根管充填時(shí)間：以根管為單位，記錄從放入封閉劑到截?cái)嘌滥z尖所需的充填時(shí)間。

1.5.2 VAS評分：分別于充填后1 d、3 d、5 d和7 d用VAS評分評價(jià)充填后疼痛狀況[8]。評分細(xì)則：滿分10分，評分越高代表疼痛越明顯，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛至無法忍受。

1.5.3 CPI評分：于充填前和充填后3個(gè)月評價(jià)兩組患者根尖周指數(shù)（PAI）評分。PAI是評價(jià)根尖周炎癥的客觀指標(biāo)[9]，0分：無自覺癥狀；1分：輕微自發(fā)痛，不影響咬合、進(jìn)食和叩痛；2分：中度自發(fā)痛，有咬合痛、叩痛；3分：重度自發(fā)痛，有咬合痛、叩痛。

1.5.4 臨床療效：充填后3個(gè)月評估患者臨床療效[10]。顯效：患者牙周無出血、腫脹癥狀，牙齒無明顯松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：患者出血、腫脹等癥狀得到明顯改善，牙齒穩(wěn)固且松動(dòng)度得到明顯改善，咀嚼功能改善；無效：患者癥狀無明顯變化，牙齒松動(dòng)和咀嚼功能未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 PES和WES：于充填前、充填后1個(gè)月和充填后3個(gè)月時(shí)比較兩組患者PES和WES評分[11]。其中，PES指標(biāo)（近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地）有7項(xiàng)，與同頜對照牙相比，每項(xiàng)指標(biāo)可分為三類（無差異2分、差異較小1分和差異較大0分）；WES指標(biāo)（牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質(zhì)地和透明度）有5項(xiàng)，與同頜對照牙相比，每項(xiàng)指標(biāo)可分為三類（無差異2分、差異較小1分和差異較大0分）。評分越高，美學(xué)效果越好。

1.5.6 牙周相關(guān)指數(shù)：觀察兩組患者充填前和充填后3個(gè)月時(shí)的PLI、PD和SBI變化。PLI檢測：用2%四碘熒光素鈉涂于牙面，1 min后漱口并利用探針輕劃牙齒表面，取患牙各面的平均值，觀察記錄牙面菌斑染色情況，總分3分，分?jǐn)?shù)越低效果越好。PD檢測：采用牙周探針測量，探診深度越淺，效果越好。SBI檢測：利用牙周探針探入齦溝檢測，總分5分，分?jǐn)?shù)越低效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，（x?±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者根管充填時(shí)間比較：觀察組患者單位根管充填時(shí)間為（101.06±8.75）s，對照組患者單位根管充填時(shí)間為（120.03±11.27）s，兩組患者根管充填時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：兩組充填后3個(gè)月總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.3 兩組患者VAS評分比較：于充填后1 d、3 d、5 d和7 d，使用VAS評分評價(jià)充填后疼痛狀況，兩組患者VAS評分在時(shí)間、組間及交互作用上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者充填前后CPI評分比較：充填前，兩組患者的CPI評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充填后3個(gè)月，觀察組患者CPI評分為（0.55±0.14）分，對照組患者CPI評分為（0.86±0.17）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者PES和WES評分比較：充填前和充填后3個(gè)月，兩組患者PES和WES評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充填后1個(gè)月，觀察組患者評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組充填前后牙周相關(guān)指數(shù)比較：充填前，兩組患者牙周相關(guān)指數(shù)相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；充填后3個(gè)月，觀察組患者PLI、PD和SBI均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

隨著全球老齡化進(jìn)程加速，DM患者逐年增高，DM并發(fā)癥更是嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量[12]。CAP是根管內(nèi)持續(xù)感染導(dǎo)致的根尖周圍組織慢性炎癥，主要表現(xiàn)為形成肉芽腫組織同時(shí)損傷牙槽骨。在根管內(nèi)感染刺激下，根尖牙周膜炎性細(xì)胞釋放大量炎性因子等物質(zhì)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)進(jìn)一步破壞根尖周組織[13]。熱牙膠充填利用器械旋轉(zhuǎn)摩擦生熱軟化根管內(nèi)牙膠尖，能有效提高充填成功率，保證充填效果[14]。單尖充填則使用錐度匹配的單個(gè)牙膠尖和根管封閉劑，且封閉劑為主，牙膠尖為輔[15]。單尖法操作時(shí)只用放入一根牙膠即可完成，其充填時(shí)間明顯縮短，不需要加熱加壓，比熱牙膠充填的充填敏感度更低，能有效避免根管壁受到過大壓力、牙周組織熱損傷等[16]。iRoot SP生物相容性、親水性、抑菌性、粘接性和根尖封閉性等性能均良好，是一種相對理想的封閉劑，能配合單尖法充填一并使用，且對牙周膜干細(xì)胞的毒性小于AH Plus[17]。AH Plus是一種根管封閉劑，它是以環(huán)氧樹脂為主要成分，硬固后體積穩(wěn)定，溶解性較弱，且與牙本質(zhì)粘接性較好，根尖封閉效果較好[18]。

本研究結(jié)果顯示，對照組充填單位根管時(shí)間為（120.03±11.27）s，明顯長于觀察組的（101.06±8.75）s；觀察組充填后3個(gè)月的總有效率與對照組相當(dāng)。這說明在充填成功的情況下，兩種充填方式結(jié)果相當(dāng)。提示iRoot SP單尖法充填治療根尖周炎較AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填治療的效率和有效率更高，這可能是由于iRoot SP生物相容性更高，而AH Plus+熱牙膠雖然和牙本質(zhì)粘接性好，但很多根尖周炎患者牙本質(zhì)已經(jīng)受到損害，因此，其粘合效果遠(yuǎn)不及iRoot SP。PLI、SBI和PD都是評估牙周指數(shù)的重要指標(biāo)，其中PLI可評估牙面菌斑厚度，從而評價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和炎癥治療效果，評分越高，牙面菌斑越多；SBI用來評估牙齒位點(diǎn)齦溝出血情況；PD用來評估齦袋或牙周袋深度，如PD下降則提示炎性袋內(nèi)上皮面積減少[19]。本研究結(jié)果表明，充填后3個(gè)月，觀察組患者PLI、PD和SBI均較對照組低。提示觀察組患者口腔的衛(wèi)生狀況和根尖周炎的治療效果較對照組好，這可能是由于iRoot SP對牙周膜干細(xì)胞的毒性小于AH Plus+熱牙膠，患者自身對iRoot SP的排斥更小，炎癥反應(yīng)更輕，因此，PLI、PD和SBI水平更低。本研究結(jié)果表明，觀察組患者充填后1周內(nèi)CPI指數(shù)較對照組低，且充填后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS評分顯著低于對照組；充填后3個(gè)月，觀察組患者PES和WES均顯著高于對照組。說明iRoot SP單尖法引起的牙周組織炎癥反應(yīng)更輕，充填后疼痛率更低，美學(xué)效果更好。這可能由于iRoot SP本身良好的理化和生物學(xué)性能不同于熱膠垂直加壓法，熱膠垂直加壓法中的攜熱器加熱對牙周組織產(chǎn)生刺激，且對根管施壓容易將封閉劑擠出根尖孔從而使得根尖周受到刺激而疼痛；兩組患者在充填治療結(jié)束一段時(shí)間后，牙周局部組織具有自我修復(fù)功能，當(dāng)牙周炎癥反應(yīng)減輕時(shí)，局部組織修復(fù)速度加快，因此觀察組美學(xué)效果較對照組更好。

因此，相較于AH Plus+熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填，iRoot SP單尖法充填治療糖尿病伴慢性根尖周炎患者更能保證其充填成功概率，客觀上降低患者CPI指數(shù)和疼痛評分，更有利于保護(hù)充填后牙周健康，美學(xué)效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王潔琪，王毓佳，鐘江龍，等.iRoot SP單尖充填法治療糖尿病患者慢性根尖炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（21）：2676-2680.

[2]凌曉旭，王家鳳，沙青，等.高糖對人牙髓細(xì)胞增殖及氧化應(yīng)激的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（1）：18-22.

[3]朱潔，桂冠，胡小婭，等.老年糖尿病根尖周炎患者根管治療的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（9）：804-806.

[4]于敏，賀洪遠(yuǎn)，鄭智明，等.不同根管封閉劑結(jié)合熱牙膠垂直加壓技充填用于C形根管充填的效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（11）：1436-1438.

[5]張帆，陳新釗，蒙萌.iRoot SP配合單尖法根管充填治療牙體牙髓病的效果及對牙周狀態(tài)和齦溝液炎性因子水平的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（3）：105-108.

[6]Kandemir Demirci G，Mi?oo?ullar? Kurt S，Serefoglu B，et al.The influence of different NiTi instrumentation techniques on postoperative pain after single-visit root canal treatment[J].Aust Endod，2021，47（3）：559-568.

[7]中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，等.2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（9）：810-818.

[8]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[9]羅飏，楊洪清.補(bǔ)腎固齒丸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療竇道型根尖周炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（24）：2676-2678.

[10]陳亮，張振芳，蔡梁婧.iRoot SP結(jié)合單尖充填技術(shù)治療磨牙慢性根尖周炎的臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2022，30（5）：346-349.

[11]Wu S Q，Lu H B，Wen Z X，et al.Analysis of clinical aesthetic effect of buccal alveolar ridge preservation and connective tissue transplantation with single implant[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2020，29（6）：617-622.

[12]柳飛揚(yáng)，吳堅(jiān).糖尿病合并骨質(zhì)疏松的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2023，29（1）：124-128.

[13]馬麗芳，王瑋，鄺容，等.慢性根尖周炎患者根尖肉芽腫組織IL-1β、IL-24變化及與根尖周骨吸收的相關(guān)性分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：129-132.

[14]王婷，馬姝祺，曹國慶.口腔顯微鏡下生物陶瓷iRoot BP Plus聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)充填治療慢性根尖周炎根尖未閉合的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（15）：119-122.

[15]赫頔，胡艷萍，吳素娟，等.iRoot SP單尖充填技術(shù)充填與AH Plus熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)充填比較的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（1）：15-19.

[16]徐章鳳，張昊，周永慶.單尖法和熱牙膠法根管充填根尖封閉性能的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（2）：114-117.

[17]Yang R，Tian J，Huang X，et al.A comparative study of dentinal tubule penetration and the retreatability of Endo Sequence BC Sealer HiFlow， iRoot SP， and AH Plus with different obturation techniques[J].Clin Oral Investig，2021，25（6）：4163-4173.

[18]Crozeta B M，Lopes F C，Menezes Silva R，et al.Retreatability of BC Sealer and AH Plus root canal sealers using new supplementary instrumentation protocol during non-surgical endodontic retreatment[J].Clin Oral Investig，2021，25（3）：891-899.

[19]盧麗先，郭嬌嬌，劉英奇，等.甘露飲對陰虛濕熱型糖尿病伴牙周炎患者牙周指數(shù)、齦下菌斑及血糖水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（36）：4049-4052.

[收稿日期]2023-03-05

本文引用格式：劉惠，陳艷艷.iRoot SP單尖法根管充填聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療糖尿病患者慢性根尖周炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：139-143.