非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療面部皮膚光老化的療效觀察

程雯 賀冬云

[摘要]目的：探討1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療面部皮膚光老化的療效及對就醫(yī)者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年12月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的160例面部皮膚光老化就醫(yī)者為研究對象。根據(jù)就診次序采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各80例。對照組給予1 540 nm非剝脫性點陣激光治療，研究組給予1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療。比較兩組治療前后面部光老化整體評分（Global photoaging scale，GSP）、生活質(zhì)量（Quality of life，QoL）評分，統(tǒng)計皮膚改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組GSP評分低于對照組，QoL總分高于對照組（P＜0.05）；研究組皮膚改善總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：用1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療可改善面部皮膚光老化，提升就醫(yī)者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]面部皮膚；光老化；1 540 nm非剝脫性點陣激光；水光注射；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0116-04

Observation on Therapeutic Effect of Non-ablative Fractional Laser Combined with Painless Water Injection Therapy for Facial Photoaging

CHENG Wen，HE Dongyun

（Department of Dermatology，Huangshi Fifth Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of 1 540 nm non exfoliative lattice laser combined with painless water injection therapy on facial photoaging and its impact on the quality of life of medical consumers seeking medical attention. Methods? One hundred and sixty medical consumers with facial photoaging in the author's hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the research objects. Random number table method was used to divide the control group and the study group， 80 cases each. The control group was treated with 1 540 nm non-ablative Fractional Laser， while the study group was treated with 1 540 nm non-ablative Fractional Laser combined with hyaluronic acid injection. global photoaging scale （GSP） and Quality of life （QoL） scores were compared between the two groups before and after treatment， and the skin improvement efficacy and the occurrence of adverse reactions were analyzed. Results? After treatment， the GSP score of the study group was lower than that of the control group， and the total QoL score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate of skin improvement in the study group was 97.50%， which was higher than that in the control group 87.50% （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? The treatment of facial photoaging medical consumers with 1 540 nm non-exfoliative non-ablative Fractional Laser combined with hyaluronic acid injection can improve the skin condition， improve the quality of life， and less adverse reactions.

Key words： facial skin;photoaging; 1 540 nm non-ablative fractional laser; water injection; quality of life

面部皮膚光老化是機體衰老的常見表現(xiàn)之一，包括自然生理老化、光老化兩種，前者為機體衰老所致，后者多由環(huán)境污染、日光照射、紫外線照射等外源性因素造成，可引發(fā)色素沉著、皺紋增多、毛孔粗大、皮膚萎縮等現(xiàn)象，影響美觀，降低生活質(zhì)量[1]。面部皮膚自然生理老化無可避免，而光老化可經(jīng)有效干預(yù)延緩肌膚衰老，改善皮膚狀態(tài)，但目前就其選取何種干預(yù)方式仍存在爭議[2]。在各類面部年輕化治療光電技術(shù)中，無創(chuàng)技術(shù)因誤工期短、創(chuàng)傷少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢受到廣泛應(yīng)用，其中點陣激光、無痛水光注射的應(yīng)用較為常見[3]。1 540 nm非剝脫性點陣激光能直達真皮層，刺激真皮膠原蛋白新生，但在治療淺表色素及血管性損害上效果不理想[4]。無痛水光注射經(jīng)負壓系統(tǒng)吸附皮膚，將藥物注入相應(yīng)部位，以激活皮膚表層細胞的方法，可減少皺紋，促進皮膚年輕化[5]。目前，臨床就面部皮膚光老化治療中1 540 nm非剝脫性點陣激光與無痛水光注射聯(lián)用價值研究較少?；诖?，本研究分析1 540 nm非剝脫性點陣激光與無痛水光注射聯(lián)用效果，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的160例面部皮膚光老化就醫(yī)者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各80例。對照組中，男12例，女68例；年齡30～65歲，平均（48.15±6.32）歲；Glogau光老化分級Ⅱ級38例，Ⅲ級42例；皮膚Fitzpatrick分級Ⅲ級36例，Ⅳ級44例。研究組中，男11例，女69例；年齡31～66歲，平均（48.24±6.41）歲；Glogau光老化分級Ⅱ級39例，Ⅲ級41例；皮膚Fitzpatrick分級Ⅲ級37例，Ⅳ級43例。兩組就醫(yī)者基線資料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《實用皮膚科學》[6]中面部皮膚光老化診斷標準，要求行面部年輕化治療；②Glogau光老化分級[7]為Ⅱ～Ⅲ級；③皮膚Fitzpatrick分級[8]為Ⅲ～Ⅳ級；④自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①既往有瘢痕疙瘩病史、嚴重皮膚過敏史；②存在面部活動性單純皰疹、活動性皮膚感染或開放性創(chuàng)面；③對麻醉藥物過敏；④光敏感；⑤患有糖尿病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；⑥入組前3個月內(nèi)接受過其他面部美容治療；⑦入組前6個月內(nèi)有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、異維A酸或剝脫性化妝品使用史；⑧瘢痕體質(zhì)；⑨妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：所有就醫(yī)者治療前均經(jīng)VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）檢測面部皮損情況，包括紋理、斑點、毛孔、皺紋及毛細血管擴張等，與就醫(yī)者交流溝通。

1.3.1 對照組：采用Lux 1 540 nm非剝脫性點陣激光儀（美國Palomar公司）治療。潔面，以5%復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20063466）外敷60 min，常規(guī)消毒。眼部佩戴保護罩，采用15 mm×15 mm方形光斑，脈沖寬度15 ms，頻率0.5～1.0 Hz，能量20～70 mJ，均勻掃描全面部。治療后以預(yù)先冷卻的醫(yī)用保濕修復(fù)面膜（西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司；陜械注準20152140026）冷敷面部30 min。每隔1個月全面部治療1次，共3次。

1.3.2 研究組：點陣激光治療方法、頻次同對照組，每次點陣激光治療后2周依據(jù)《電子注射（水光療法）專家共識》[9]，采用Panace-DS-30型水光注射儀（韓國德瑪莎公司）進行無痛水光注射治療：潔面，以5%復(fù)方利多卡因乳膏外敷60 min，常規(guī)消毒。連接注射器及注射針頭，注射深度1.0～1.5 mm。將注射器安裝在電子注射器手柄上，連接負壓管。注射模式為Dose模式，Asp模式；注射速度為very fast；維持負壓30%。采用負壓技術(shù)將皮膚吸附提起，以水光注射儀取3.0 ml醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉（華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司；國械注準20163222351），按照面頰、顳部、下頦、鼻部及眼周的順序定點給藥，每點給藥量0.0179～0.0208 ml。治療后以預(yù)先冷卻的醫(yī)用保濕修復(fù)面膜冷敷面部30 min。每隔1個月全面部治療1次，共治療3次。

兩組均告知患者治療后24 h可正常洗臉，注意補水保濕，避免日光暴曬、高溫桑拿，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1 面部皮膚整體評分：分別在兩組治療前（入院時）、治療后（末次治療后1個月），采用面部光老化整體評分（GSP）評估[10]。0分為前額、面頰及眼周均無明顯細紋或色素不均，面部皮膚較光滑；1分為前額、面頰及眼周任1個部位存在輕度細紋或色素不均，面部皮膚輕微粗糙；2分為前額、面頰及眼周任2個部位存在中度皺紋或色素不均，面部皮膚較為粗糙；3分為前額、面頰及眼周均存在深度皺紋，伴中度色素不均，面部皮膚明顯粗糙；4分為前額、面頰及眼周均存在深度皺紋，嚴重色素不均，面部皮膚重度粗糙。

1.4.2 皮膚改善效果：參照文獻[11]并結(jié)合本研究就醫(yī)者實際情況擬定標準，采用VISIA皮膚圖像分析儀分析面部皮膚皺紋、紋理、毛孔及斑點，分值范圍0～100分，分值越高提示皮膚情況越嚴重。皮膚改善率=（治療前-治療后）分值/治療前分值×100%。以改善率＞75%為優(yōu)，51%～75%為良，26%～50%為可，≤25%為差。改善總有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（QoL）測定表評估[12]，包括角色功能、情緒功能、身體功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5項，各項分值范圍均為0～100分，總分為各項分值總和的均值，總分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疼痛、水腫、結(jié)痂等。

1.5 統(tǒng)計學分析：以SPSS2 0.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GSP評分比較：160例就醫(yī)者均順利完成治療及隨訪，無退出、失訪病例。治療前，兩組GSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組GSP評分均低于治療前，組間研究組GSP評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組皮膚改善效果比較：研究組皮膚改善總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組QoL總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組QoL總分均高于治療前，研究組QoL總分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，研究組出現(xiàn)2例輕微水腫，4例少許散在薄痂，2例輕度疼痛，總發(fā)生率為10.00%。對照組出現(xiàn)1例輕微水腫，3例少許散在薄痂，1例輕度疼痛，總發(fā)生率為6.25%。兩組不良反應(yīng)程度均較輕，未經(jīng)特殊處理自行緩解，未出現(xiàn)皮膚感染、色素沉著、色素減退、皮膚瘀斑等不良反應(yīng)；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.754，P=0.385）。

2.5 典型病例：某女，39歲，要求改善面部皮膚光老化，給予1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療，治療3個月后效果顯著。見圖1。

3? 討論

面部皮膚光老化是由不良生活方式、外界環(huán)境過度刺激、過度美容護膚等造成的外源性老化，主要特征為面部彈性纖維斷裂、膠原纖維持續(xù)減少，影響就醫(yī)者容貌[13]。近年來，隨著人們對美容需求的逐漸增加，如何采取積極措施改善面部皮膚光老化，已逐漸成為整形科亟待解決的問題。既往多采用激光磨削術(shù)、點陣CO2激光、ER：YAG激光等方法治療面部皮膚光老化，但需多次治療，誤工期長，且不良反應(yīng)多，影響生活質(zhì)量[14]。本研究采用1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療面部皮膚光老化，副作用小，療效顯著。

1 540 nm非剝脫性點陣激光可刺激膠原蛋白新生重排，促進毛孔收縮，改善皮膚彈性，減少皺紋及色斑，延緩皮膚光老化[15]。無痛水光注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，能促進新陳代謝及色素排出，改善皮膚彈性及光澤度[16]。水光注射還能促進皮膚微細通道建立，刺激膠原蛋白新生，促進毛孔收縮，使皮膚恢復(fù)緊致，減輕皮膚干紋細紋[17]。吳烈霞等[18]研究認為，1 540 nm非剝脫性點陣激光可選擇性被真皮層的水或血紅蛋白吸收，刺激真皮膠原蛋白生成，加快新陳代謝，減輕皮膚色素沉著及血管擴張，改善光老化程度。相關(guān)動物實驗發(fā)現(xiàn)[19]，電導(dǎo)入水光技術(shù)可有效促進小鼠皮膚透明質(zhì)酸透皮吸收，改善皮膚狀況。左娜等[20]研究在面部皮膚光老化治療中聯(lián)用激光與水光注射，結(jié)果顯示皮膚紋理、毛孔及棕色區(qū)改善效果均較單純激光組更顯著。本研究治療后，研究組GPS評分低于對照組，皮膚改善總有效率及QoL總分高于對照組，這提示1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療可改善面部皮膚光老化就醫(yī)者皮膚狀況，提升生活質(zhì)量，與前述研究結(jié)果相符。究其原因，1 540 nm非剝脫性點陣激光可分解皮膚內(nèi)色素顆粒，進行光化學作用，促進膠原蛋白基質(zhì)合成，有效淡化皺紋；輔以無痛水光注射可加快色素代謝，促進新生的膠原蛋白重排，促使毛孔收縮、且能使皮膚變得水潤光澤，提亮膚色，改善膚質(zhì)。兩種方法聯(lián)合治療能滿足就醫(yī)者對面部皮膚年輕化的需求，可提升就醫(yī)者生活質(zhì)量。

兩組不良反應(yīng)均以輕度水腫、疼痛及少許散在薄痂為主，程度輕，且兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種方法聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。既往研究認為[21]，1 540 nm非剝脫性點陣激光無氣化反應(yīng)，對表皮損傷較小，無不可逆性并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。無痛水光注射主要經(jīng)負壓均勻吸附皮膚進行藥物注射，可避免損害皮下血管組織，減少皮下出血、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生，且能防止出現(xiàn)長期持續(xù)負壓造成的疼痛、瘀斑，保證注射安全性[22]。

綜上，1 540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射改善面部皮膚光老化的效果理想，可改善皮膚狀況，提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠。本研究不足之處在于納入樣本量少，隨訪時間短，研究指標不夠完善，今后仍需進一步深入分析。

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[收稿日期]2023-04-12

本文引用格式：程雯，賀冬云.非剝脫性點陣激光聯(lián)合無痛水光注射治療面部皮膚光老化的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（3）：116-119.