復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療尋常痤瘡臨床療效觀察

萬鵬 祝夢媛 文莉

[摘要]目的：探究復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取2021年12月-2022年12月在筆者醫(yī)院接受治療的120例尋常痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予火針治療，觀察組給予復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療。比較兩組臨床癥狀改善情況、炎癥水平[白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、白細胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、美觀滿意度、生活質量[皮膚病生活質量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）]及不良反應發(fā)生情況。結果：與治療前比較，兩組治療后顏色、皮損質地、部位、大小、囊腫、結節(jié)個數(shù)及粉刺、丘疹個數(shù)等評分、血清IL-17、IL-4、TNF-α水平、DLQI評分、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）均明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對照組低（P＜0.05）。觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%）（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療尋常痤瘡可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高患者治療后美觀滿意度，安全有效。

[關鍵詞]尋常痤瘡；火針；復方黃柏液涂劑；美學效果

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0088-04

Observation on Clinical Efficacy of Compound Cortex Phellodendri Fluid Combined with Fire Acupuncture in the Treatment of Acne Vulgaris

WAN Peng1，ZHU Mengyuan2，WEN Li1

（1.Department of Dermatology，Suizhou Hospital，Affiliated with Hubei Medical College，Suizhou 441300，Hubei，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine，Shihezi 832099，

Xinjiang，China）

Abstract： Objective? Investigating the aesthetic effect and clinical efficacy of the combination of compound cortex phellodendri fluid? and fire acupuncture in the treatment of acne vulgaris. Methods? 120 patients with common acne in author's hospital from December 2021 to December 2022 were selected and divided into a control group （60 cases） and an observation group （60 cases） according to the random number table method. The control group was given fire acupuncture treatment and the observation group was given compound cortex phellodendri fluid combined with fire acupuncture treatment. The clinical symptoms improvement， clinical efficacy， inflammation level [interleukin-17 （IL-17）， interleukin-4 （IL-4）， tumour necrosis factor-α （TNF-α）]， cosmetic satisfaction， quality of life [dermatology life quality index （DLQI）] and occurrence of adverse reactions were compared between the 2 groups. Results? Compared with the pre-treatment period， the colour， lesion texture， location， size， number of cysts， nodules and number of pimples and papules， serum IL-17， IL-4， TNF-α levels， DLQI scores and visual analogue scale （VAS） score swere significantly lower in the 2 groups after treatment （P＜0.05）， and were significantly lower in the observation group compared with the control group （P＜0.05）. The overall effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.33%） （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? The treatment of acne vulgaris with the combination of compound cortex phellodendri fluid? and fire acupuncture can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the inflammatory reaction， improve the quality of life and beauty satisfaction， it?s safe and effective.

Key words： acne vulgaris; fire needles; compound cortex phellodendri fluid; aesthetic effects

尋常痤瘡多發(fā)于背部、胸及顏面部，作為慢性炎癥性皮膚病多累及毛囊皮脂腺，具有損容性[1-2]。傳統(tǒng)醫(yī)學將痤瘡稱為“粉刺”“肺風”，多發(fā)于青少年，可影響患者容貌美觀，對患者心理及生理等方面造成影響，降低其生活質量[3-4]?；疳樉哂信拍?、祛瘀、消炎的作用，為常見的中醫(yī)外治法，還可通經(jīng)絡、解毒清熱[5-6]，但單獨火針治療的療效仍需提高。復方黃柏液涂劑作為中成藥，成分多樣，可有效改善痤瘡患者臨床癥狀，縮短病程[7-8]。目前，復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針的治療效果尚不明確，本研究將其用于治療尋常痤瘡并觀察其美觀效果及臨床療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年12月-2022年12月在筆者醫(yī)院接受治療的120例尋常痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組病程（8.45±0.83）個月；年齡18～42歲，平均（27.12±2.73）歲；男25例，女35例；輕度痤瘡27例，中重度痤瘡33例；頰部痤瘡18例，額部痤瘡25例，全面部痤瘡17例。觀察組病程（8.53±0.85）個月；年齡18～40歲，平均（27.11±2.73）歲；男28例，女32例；輕度痤瘡25例，中重度痤瘡35例；頰部痤瘡19例，額部痤瘡26例，全面部痤瘡15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[9]中尋常痤瘡診斷標準，皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫等，伴有皮脂溢出，慢性經(jīng)過；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中肺胃蘊熱型相關診斷標準，主癥以黑頭/白頭粉刺為主，伴紅色丘疹，伴顏面潮紅，皮膚灼熱，鼻吸氣熱等次癥，可有癢痛，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)；③自愿簽署知情同意書；④首次進行痤瘡治療。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及糖尿病患者；②合并皮膚惡性腫瘤患者；③對本研究所用藥物過敏患者；④藥物或化學物質所致職業(yè)性痤瘡患者；⑤暈針者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予對照組火針治療，使用0.25～0.35 mm針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司），局部選穴?；颊呷⊙雠P位，頸部皮損者取俯臥位，于每個皮損基底部及頂部中央選擇進針點。用碘伏棉球在選穴處常規(guī)消毒，左手持酒精棉球，與施術部位盡可能接近，右手中指、拇指及食指持針柄，先將其置于火焰外焰加熱針體，再加熱針尖至發(fā)紅。以腕力在皮損頂部快速、穩(wěn)、準、直刺入，再迅速出針。囊腫部位5～6針，結節(jié)部位3～4針，粉刺部位1～2針，若囊腫較大可根據(jù)情況增加針數(shù)?？爝M快出，以落空感為度，點刺后擠出膿血、膿栓、皮脂栓及分泌物（使用醫(yī)用棉簽），必要時可將膿血吸出（使用傳統(tǒng)1號玻璃罐）。治療結束后，若有紅腫或出血，可冷敷5 min以消腫止血。每周1次。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上給予復方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司）外敷，以4～6層無菌紗布浸透藥液后在面部濕敷，每次20 min，每天1次。

兩組均治療4周。治療后囑患者注意皮膚清潔，清淡飲食，避免暴曬，規(guī)律作息，定期復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀改善情況：分別于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者臨床癥狀。①顏色：3分為鮮紅，2分為暗紅，1分為淺紅；②皮損質地：3分為堅硬，2分為中等硬度，1分為柔軟；③皮損部位：6分（背、胸、頸、面3個及以上部位），4分（背、胸、頸、面2個部位），2分（背、胸、頸、面1個部位），0分為無皮損；④皮損大小：6分（皮損面積超過1 cm×1 cm），4分為兩者之間，2分（皮損面積不足0.5 cm×0.5 cm），1分（0.25 cm×0.25 cm），0分為無皮損。⑤囊腫、結節(jié)個數(shù)：6分（相互融合或6個以上），4分（4～6個），2分（1～3個），0分為0個。⑥粉刺、丘疹個數(shù)：3分（密不可數(shù)）、2分（兩者之間）、1分（稀疏可見）。

1.4.2 臨床療效：于治療結束后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者療效。①痊愈：治療后，療效指數(shù)至少為95%，無新發(fā)皮損，皮損全部消退或僅有色素沉著。②顯效：治療后，療效指數(shù)至少為70%，不足95%，皮損總積分減少，皮膚油膩感消退或減輕，無新發(fā)皮損，皮損大部分消退。③有效：治療后，療效指數(shù)至少為30%，不足70%，偶有少許新發(fā)皮損，部分皮損消退；④無效：治療后，療效指數(shù)不足30%，仍有新發(fā)皮損，皮損消退不明顯、加重或無變化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=（治療前-治療后）皮損積分/治療后皮損積分×100%。

1.4.3 炎癥水平：分別于治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清炎癥因子水平[11]，包括白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4.4 美觀滿意度：以VAS[12]評估患者美觀滿意度，共0～10分，其中0分為非常滿意，10分為極差，最終結果取患者3次評分均值。

1.4.5 生活質量：以皮膚病生活質量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）[13]評估患者治療前后生活質量，包括治療情況、睡眠、個人關系、工作和學習、社交和休閑等10項，按照無影響至嚴重影響分別記0～3分，分值越高表示生活質量越差。

1.4.6 不良反應發(fā)生情況：記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括紅腫、瘙癢、疼痛、干燥、色素沉著等。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 臨床癥狀改善情況：與治療前比較，兩組治療后顏色、皮損質地、部位、大小、囊腫、結節(jié)個數(shù)及粉刺、丘疹個數(shù)等評分均明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效：觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%）（P＜0.05），見表2。典型病例見圖1。

2.3 炎癥水平：與治療前比較，兩組治療后血清IL-17、IL-4、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組明顯降低（P＜0.05）。見表3。

2.4 美觀滿意度：與治療前比較，兩組治療后美觀滿意度VAS評分均明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組明顯降低（P＜0.05）。見表4。

2.5 生活質量：與治療前比較，兩組治療后DLQI評分均明顯降低，且與對照組比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表5。

2.6 不良反應發(fā)生情況：兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

3? 討論

尋常痤瘡病機、病因復雜，近年來在風熱、濕熱、血熱及肺熱發(fā)病理論基礎下又出現(xiàn)血瘀新理論及觀點[14-15]。臨床雖可通過治療控制尋常痤瘡病情，但易復發(fā)，中醫(yī)藥治療可通過辯證方式調節(jié)機體內(nèi)分泌代謝、平衡陰陽，達到減少復發(fā)、消退痤瘡的效果[16]。中醫(yī)學認為痤瘡即為“粉刺”，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡皆屬于心，汗出見濕乃生痤痱”。中醫(yī)認為痤瘡與腎、脾、肺有關，由于外感風熱、肺經(jīng)有熱，導致風熱郁滯皮膚，或過食辛辣煎炒、肥甘厚味，飲食不節(jié)，導致脾胃內(nèi)生濕熱，肌膚外蒸所致，或命門火旺，腎氣旺盛，心火熾盛上炎面部?；疳樧钤缬涊d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，使用溫熱刺激使人體陽氣增強，止痛化瘀，溫經(jīng)通絡[17]。復方黃柏液可消腫祛腐、燥濕、清熱解毒，用于治療痤瘡、濕疹等疾病療效較好[18-19]。

本研究將復方黃柏液涂劑聯(lián)合火針治療尋常痤瘡，結果顯示，與治療前比較，兩組治療后顏色、皮損質地、部位、大小、囊腫、結節(jié)個數(shù)及粉刺、丘疹個數(shù)等評分、血清IL-17、IL-4、TNF-α水平均明顯降低，且與對照組比較，觀察組明顯降低；觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%）。提示復方黃柏液涂劑聯(lián)合火針可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，效果較好?；疳樐軌蛞馃嵬獬?，促使毛囊張開，排出炎性物質，改善局部循環(huán)。復方黃柏液主要成分為蜈蚣、蒲公英、連翹、金銀花及黃柏，具有較強的抑菌作用，其中連翹、黃柏可燥濕清熱、瀉火解毒；蒲公英、金銀花可清熱利濕、散瘀排膿、解毒消腫；蜈蚣可攻毒散結、通絡逐瘀，諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮解毒散瘀、消腫祛腐之功效，在火針治療的基礎上進一步改善患者丘疹膿皰、痤瘡瘢痕及皮損等情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后DLQI評分、VAS評分均明顯降低，且與對照組比較，觀察組明顯降低。提示復方黃柏液涂劑聯(lián)合火針可有效提高生活質量及美觀滿意度?；疳樣糜诓p部位及穴位具有無菌性灼傷刺激、溫熱刺激、機械刺激等效果，能夠使其殺菌作用及刺激作用增強。而復方黃柏液除抑菌效果外，還具有清熱燥濕的作用，可通過多途徑抑制病情復發(fā)。兩者聯(lián)合可標本兼治，進一步提高整體療效。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。說明復方黃柏液涂劑聯(lián)合火針較為安全，可推薦臨床使用。

綜上，復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療尋常痤瘡可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高生活質量及美學效果，安全有效。

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[收稿日期]2023-03-08

本文引用格式：萬鵬，祝夢媛，文莉.復方黃柏液涂劑外敷聯(lián)合火針治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（3）：88-91.