凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎對(duì)腋臭術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

盧井發(fā) 曾招林 葉小英 萬春雷

[摘要]目的：研究凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎對(duì)腋臭術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：將入選的101例患者按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，均采用微小切口大汗腺修剪術(shù)治療。治療組61例，采用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎，對(duì)照組40例，采用“8”字繃帶包扎。結(jié)果：治療組皮下血腫、皮膚壞死、切口愈合延遲、瘢痕的發(fā)生率（分別為0.82%、0.82%、1.64%、2.46%）低于對(duì)照組（分別為12.5%、7.5%、8.75%、10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療組、對(duì)照組術(shù)口感染發(fā)生率分別為1.64%、2.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組滿意度為93.44%，高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）。結(jié)論：與“8”字繃帶包扎相比，凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎可以一定程度上降低腋臭術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭；大汗腺；包扎；血腫；壞死；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0057-04

Effect of Compression Dressing with Vaseline Gauze Rivet Suture on the Postoperative Complications of Axillary Osmidrosis

LU Jingfa，ZENG Zhaolin，YE Xiaoying，WAN Chunlei

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To study the effect of compression dressing with vaseline gauze rivet suture on the postoperative complications of axillary osmidrosis. Methods? A total of 101 patients were numbered according to the order of clinical visit，and divided into two groups by randomly.All patients were treated by small invasive apocrine gland resection.61 patients in the treatment group were treated with Vaseline gauze rivet suture compression dressing，while 40 patients in the control group were treated with 8-shaped bandage. Results? The incidences of subcutaneous hematoma，skin necrosis，delayed wound healing，and scar in the treatment group （0.82%，0.82%，1.64%，and 2.46%，respectively） were lower than those in the control group （12.5%，7.5%，8.75%，and 10%，respectively），with statistically significant differences （all P＜0.05）. The incidence of surgical site infection in the treatment group and the control group was 1.64% and 2.50%，respectively，and the difference was not statistically significant （P＞0.05）. The satisfaction of the treatment group was 93.44%，which was higher than 62.5% of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the "8" bandage，vaseline gauze and rivet like suture pressure dressing can reduce the postoperative complications of axillary osmidrosis to a certain extent，with higher satisfaction，which is worthy of clinical application.

Key words： axillary osmidrosis; apocrine sweat gland; dressing; hematoma; necrosis; scar

腋臭（Axillary osmidrosis，AO）俗稱“狐臭”，迄今為止，治療腋臭有效的方法多種多樣，包括外用藥物、激光、注射和手術(shù)治療等，療效各異，其中手術(shù)治療是根治腋臭的最佳方法[1]。目前手術(shù)治療腋臭常采用小切口大汗腺修剪手術(shù)，術(shù)中因皮下剝離區(qū)懸浮游離，術(shù)后需要加壓包扎，否則易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如皮下血腫、感染、瘢痕等，特別是血腫為最常見的并發(fā)癥，且易進(jìn)一步引起其他并發(fā)癥如壞死、瘢痕等。因此，如何防止并發(fā)癥的發(fā)生值得探討。筆者科室近幾年對(duì)行微小切口大汗腺修剪手術(shù)治療的腋臭患者，術(shù)后采用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎，發(fā)現(xiàn)可以一定程度上減少腋臭術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者科室2018年1月-2021年1月就診的101例腋臭患者，按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組（61例）和對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)筆者科室2位醫(yī)師診斷為腋臭；年齡滿18周歲，或小于18周歲的重度腋臭患者，患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)治療，術(shù)式均采用微小切口大汗腺修剪手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等疾??；認(rèn)知功能障礙；妊娠及哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法：治療組和對(duì)照組均采用微小切口大汗腺修剪術(shù)治療。患者術(shù)前常規(guī)備皮，取仰臥位，雙臂外展90°，雙手自然放置于頭兩側(cè)，充分暴露腋窩，沿腋毛區(qū)外0.5 cm用美藍(lán)標(biāo)記手術(shù)范圍。于腋窩剝離范圍中央順腋窩皺褶設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度視腋窩長(zhǎng)度及寬度做相應(yīng)調(diào)整。常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，用稀釋至0.04%的利多卡因溶液100 ml加1：20萬的腎上腺素行局部腫脹麻醉，麻醉效果滿意后切開皮膚，深至淺筋膜層，組織剪游離標(biāo)記范圍的皮膚，形成皮瓣，經(jīng)切口翻轉(zhuǎn)皮瓣，在直視下剪除包括汗腺、毛囊等附著于真皮基底的所有組織，徹底止血后生理鹽水沖洗囊腔，6-0聚丙烯不可吸收縫線間斷縫合皮膚，于腋窩兩側(cè)分別做3個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm的引流口。

1.3 包扎

1.3.1 治療組：采用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎。將長(zhǎng)寬為40 cm×20 cm的凡士林紗布沿長(zhǎng)軸卷成一長(zhǎng)卷，用線剪將其剪成長(zhǎng)約1.5 cm的小紗卷，縫針垂直進(jìn)針，掛住皮下組織后出針，將小紗卷放于縫線處，打結(jié)，將術(shù)中游離的皮膚固定于深層組織上，以消除皮膚與深層組織間腔隙，整個(gè)手術(shù)區(qū)域均做類似縫合。而后加用棉墊、膠布固定。術(shù)后第1、3天換藥，第5天拆除凡士林小紗卷，第7天視術(shù)口愈合情況拆線。

1.3.2 對(duì)照組：采用后“8”字繃帶包扎法。沿腋窩長(zhǎng)軸，在術(shù)區(qū)側(cè)緣的兩端、中間用4-0絲線均勻?qū)ΨQ縫合3組，并留置長(zhǎng)線，術(shù)區(qū)中央加凡士林紗布、無菌紗布、棉墊覆蓋，各組長(zhǎng)線結(jié)扎打包，而后表面加用棉墊，采用“8”字繃帶加壓包扎，術(shù)后第1、3天換藥，均再次用普通繃帶后“8”字加壓包扎，第5天拆除加壓包扎，第7天視術(shù)口愈合情況拆線。

1.4 并發(fā)癥處理：皮下血腫于24 h內(nèi)給予切開血腫并清除血凝塊；皮膚壞死、切口愈合延遲給予換藥、外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠、紅光照射治療；感染給予換藥、碘伏濕敷、外用抗生素軟膏治療。

1.5 觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察患者皮下血腫、壞死、感染、術(shù)口裂開及瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。拆線前評(píng)價(jià)患者滿意度[3]，分為非常滿意、中等滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+中等滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，治療組皮下血腫、皮膚壞死、切口愈合延遲、瘢痕的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。兩組并發(fā)癥典型病例見圖3～4。

2.2 兩組術(shù)后患者滿意度比較：拆線前患者滿意度評(píng)價(jià)治療組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

腋臭是一種顯性遺傳性疾病，具有種族和家庭聚集傾向，我國(guó)漢族發(fā)生率為6.41%[4]。臨床上非手術(shù)方式治療腋臭的方法有外用藥物、注射、激光等，這些方式創(chuàng)傷性小[5]，但臨床療效不確定，容易復(fù)發(fā)，常需多次治療，或費(fèi)用昂貴[6]。中、重度腋臭以手術(shù)治療為主，是一種療效明確、可以根治腋臭的方法[1]。因術(shù)中修剪皮下組織，導(dǎo)致其下缺少組織附著、皮片更薄，術(shù)后可能出現(xiàn)的血腫等因素，影響皮片的存活，故術(shù)后需要采用加壓包扎的方式，以促進(jìn)皮片存活。皮膚科醫(yī)師為了減少術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)腋臭術(shù)后的包扎方式進(jìn)行了大量的研究與改進(jìn)，如傳統(tǒng)的打包和“8”加壓包扎法及在此基礎(chǔ)上的改良方法、多點(diǎn)鉚式縫扎、全腋窩彈性加壓包扎、網(wǎng)狀彈力套等[7-8]，但是術(shù)后仍出現(xiàn)各種不可忽視的并發(fā)癥如血腫、皮片壞死、感染等。

筆者課題組應(yīng)用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎（治療組），與普通繃帶后“8”字繃帶包扎法（對(duì)照組）相比較，治療組可減少術(shù)后血腫、皮片壞死、切口愈合延遲、瘢痕的發(fā)生率，并能提高患者的滿意度，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)報(bào)道[8-10]。治療組和對(duì)照組術(shù)口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不滿意主要表現(xiàn)為“8”字繃帶包扎后上肢活動(dòng)受限，影響生活及工作，且繃帶在睡眠時(shí)容易松散、滑脫。

腋臭患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因可能有：術(shù)中止血不徹底、修剪過度破壞了真皮下血管網(wǎng)、腋窩包扎困難、術(shù)后患者因包扎不適，肩部活動(dòng)過多導(dǎo)致包扎松脫、換藥不合理等[8，11]，男性、肥胖患者、吸煙也是出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素[12]。筆者課題組采用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎治療腋臭，具有以下優(yōu)勢(shì)：①縫合整個(gè)手術(shù)區(qū)域的皮片與皮下組織，閉合了整個(gè)手術(shù)區(qū)域皮片與皮下組織間的腔隙，皮瓣受力均勻，保證皮瓣血供良好，降低了腋臭手術(shù)并發(fā)癥率，特別是血腫的發(fā)生率；②凡士林紗卷鉚釘樣固定于皮膚上，可避免移位、松散，對(duì)上肢活動(dòng)的限制較少，可提高患者的舒適度及術(shù)后自理能力；③因術(shù)后不用打繃帶，換藥時(shí)間減少；④對(duì)患者的依從性要求更低，對(duì)進(jìn)食、穿衣服的限制更少，患者滿意度更高。其缺點(diǎn)是：治療組因術(shù)中需在整個(gè)手術(shù)區(qū)域間斷縫合油紗卷以閉合死腔，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，但此方法術(shù)后每次換藥耗時(shí)減少，手術(shù)加術(shù)后換藥總體上耗時(shí)更短。而采用“8”字繃帶包扎法包扎時(shí)施加的壓力難以控制，且受力不均，患者舒適度差，繃帶容易移位、松散，換藥時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的要求更高。

凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎術(shù)中注意事項(xiàng)：①縫合凡士林紗卷時(shí)，應(yīng)避免縫合深度太淺，確?？p線深度達(dá)到皮下組織，線尾長(zhǎng)度約1 cm時(shí)，線尾可自行翹起，說明深度足夠；②縫合過程中，如果患者出現(xiàn)觸電樣疼痛，考慮進(jìn)針太深，有損傷神經(jīng)的可能，應(yīng)退針或換部位重新縫合；③縫合的凡士林紗卷鉚釘要密度適宜，確保閉合整個(gè)手術(shù)區(qū)域皮下腔隙；④縫合凡士林紗卷鉚釘松緊度應(yīng)適宜，不宜太緊，以避免影響皮片的存活，甚至引起缺血、壞死。

綜上所述，腋臭術(shù)后采用凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎，可閉合整個(gè)手術(shù)區(qū)域皮下腔隙，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-12-06

本文引用格式：盧井發(fā)，曾招林，葉小英，等.凡士林紗卷鉚釘樣縫合加壓包扎對(duì)腋臭術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：57-60.