上頜尖牙轉(zhuǎn)矩結(jié)合頰廊對微笑美影響的研究

梁文慧 周洪 林亭廷 喬虎

[摘要]目的：評價不同上頜尖牙轉(zhuǎn)矩與不同大小的頰廊兩兩結(jié)合后對微笑美的影響。方法：一張成年女性口周微笑相，經(jīng)過三維數(shù)字化模型和圖像處理軟件擬合，獲得49張微笑照片（頰廊調(diào)整從0%至30%，間隔5%，尖牙轉(zhuǎn)矩調(diào)整從-18°～12°，間隔5°），每張照片賦予相應(yīng)編號（1～49），打亂照片的順序?qū)⑵浞旁谕幌鄡灾校笇?dǎo)60名口腔專業(yè)人士和60名非專業(yè)人士利用視覺模擬量表對照片的美觀程度進(jìn)行打分。結(jié)果用一般線性模型，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，Mann-Whitney U檢驗(yàn)等統(tǒng)計學(xué)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：①尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；②當(dāng)轉(zhuǎn)矩不變時，改變頰廊對微笑美學(xué)的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），當(dāng)頰廊為10%～20%時，得分之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），頰廊為15%時，得分最高（P＜0.05）；③當(dāng)頰廊不變時，絕大多數(shù)情況下改變尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大多數(shù)情況下上頜尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊兩兩結(jié)合后并未發(fā)現(xiàn)對微笑美有加強(qiáng)或消減的作用，對美觀的影響主要取決于頰廊，可接受的范圍為10%～20%，且15%時微笑相最佳。

[關(guān)鍵詞]微笑美；上頜尖牙轉(zhuǎn)矩；頰廊；三維數(shù)字化模型；視覺模擬量表

[中圖分類號]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0076-05

Effect of Maxillary Canine Torque Combined with Buccal Corridor on Smile Esthetics

LIANG Wenhui1，2，3，ZHOU Hong1，2，3，LIN Tingting1，2，3，QIAO Hu1，2，3

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China; 2.Laboratory Center of Stomatology，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China; 3.Department of Children's Dentofacial Development Management，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? The study wanted to evaluate that the different maxillary canine torques combined with different buccal corridors had an effect on smile esthetics. Methods? An adult female perioral smile photograph， fitted with a three-dimensional digital model and image processing software， yielded 49 smile photographs （buccal corridor adjusted from 0%-30% with 5% interval and cuspid torque adjusted from -18° to 12° with 5° interval）， each photo was numbered accordingly （from 1 to 49） and the order of the photos was disordered to place them in the same album， and 60 dental professionals and 60 laypersons were instructed to score the aesthetics of the photos by using visual analogues. Results were analyzed by General linear model， Kruskal-Wallis test， Mann-Whitney U test and other statistical methods. Results? ①There was no statistical difference in the interaction between canine torque and buccal corridor （P＞0.05）.②When the canine torque remained constant， the effect of the buccal corridor on smile aesthetics was statistically significant （P＜0.05）. When the buccal corridor was 10%-20%， the difference between the scores was statistically significant （P＜0.05）， and when the buccal corridor was 15%， the score was the highest （P＜0.05）. ③In most cases， when the buccal corridor was unchanged， the effect of the canine torque on smile aesthetics was not statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? In most cases， the interaction of the maxillary canine torque and the buccal corridor has not been found to enhance or diminish the esthetics of smile. The impact on aesthetics depends mainly on the buccal corridor， with an acceptable range of 10% to 20% and an optimal smile at 15%.

Key words： smile esthetics; maxillary canine torque; buccal corridor; three-dimensional digital model; visual analogue scale

微笑美學(xué)研究已成為當(dāng)代正畸學(xué)的一項(xiàng)重要課題。越來越受到正畸醫(yī)師的關(guān)注，微笑美觀也成為多數(shù)患者尋求正畸治療的主要動機(jī)之一。頰廊被定義為口角和牙列之間的黑色間隙，一般來說，頰廊過大，微笑不飽滿，沒有頰廊，笑容又顯得呆板，所謂義齒樣笑容[1]。因此，一些學(xué)者研究認(rèn)為較小的頰廊容易獲得微笑美觀[2]，但也有學(xué)者認(rèn)為其對微笑美觀無影響[3-7]。通常認(rèn)為，有魅力的微笑由一副具有美感的牙列和與其對應(yīng)的黑色間隙構(gòu)成，所以當(dāng)眼睛注視一個人的微笑時，大腦會反應(yīng)出黑色間隙與牙齒關(guān)系。Yang IH等[8]在研究使用尖牙尖寬度與口角寬度定義頰廊比率，后被廣泛用于研究頰廊大小對微笑的研究。而尖牙位于口角，作為前后牙弓的交界，其頰舌向傾斜度被稱為轉(zhuǎn)矩[9]，縱觀國內(nèi)外對尖牙轉(zhuǎn)矩影響微笑美觀的研究較少，總體認(rèn)為較舌傾的上頜尖牙容易獲得和諧的微笑[10-12]。本研究納入不同大小的尖牙轉(zhuǎn)矩和不同大小的頰廊，觀察兩兩組合后的微笑照片，闡明假設(shè)當(dāng)一個微笑變量對美觀不利時，另一個變量的變化是否會改變其對美觀的影響，反之亦然，以期對臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。

1? 材料和方法

1.1 研究對象：選擇符合大眾審美[13-15]，微笑迷人的一名成年女性患者，照片經(jīng)患者本人同意，并簽署知情同意書。拍攝姿勢性微笑相作為原始圖像，截取口周微笑相用于實(shí)驗(yàn)研究，以JPEG的格式保存，見圖1A。

1.2 研究方法：首先，3shape Trios口腔內(nèi)掃描儀獲取整個牙列（見圖1B），將CBCT數(shù)據(jù)和牙列數(shù)據(jù)同時導(dǎo)入3shape Ortho Analyzer軟件進(jìn)行匹配，使三維數(shù)字牙齒模型與實(shí)際牙齒完全一致。定位牙長軸，準(zhǔn)確標(biāo)記牙冠軸面的中心點(diǎn)，即FA點(diǎn)（圖1C和圖1D），分割并移動牙齒（圖1E）。調(diào)整尖牙轉(zhuǎn)矩和后牙弓寬度（圖1F）。其次，拍攝患者3D面部掃描，參考功能性咬合平面將調(diào)整后的數(shù)字化模型與其擬合，再以同一口周微笑相作為背景，參考右上中切牙的實(shí)際尺寸，將擬合后的數(shù)字化模型通過Photoshop軟件與其進(jìn)行匹配，見圖2。

最后，生成49張具有不同上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊微笑的照片，頰廊（即BC，0%～30%，間隔5%）和上頜尖牙轉(zhuǎn)矩（即MCT，-18°～12°，間隔5°），隨機(jī)編號，以JPEG格式保存，并按順序排放。見圖3。

1.3 測量指標(biāo)：使用100 mm的視覺模擬量表評估吸引力。0表示微笑不具吸引力，100表示微笑最具吸引力。指導(dǎo)60名口腔專業(yè)人士（專業(yè)組）和60名非專業(yè)人士（非專業(yè)組）利用VAS量表對49張照片的美觀程度進(jìn)行打分。其中專業(yè)組為正畸科的年輕醫(yī)生以及接受過正畸訓(xùn)練的研究生和進(jìn)修生，男女各半；非專業(yè)組為非正畸專業(yè)的研究生和進(jìn)修生，男女各半。平均年齡20～30歲，有色盲和弱視等疾病的評價者排除在外。觀察者端坐在距離電腦屏幕50 cm處，眼睛與畫面中性平齊，每張照片的觀察時間限制為8 s，每兩張照片之間的最大觀察間隔為10 s，從而獲得研究對象對微笑美觀的最初印象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用一般線性模型分析不同大小的尖牙轉(zhuǎn)矩和不同大小的頰廊的交互作用對微笑美觀的影響；組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，α=0.05。

2? 結(jié)果

評分結(jié)果分析如下，從兩組人士的評判分析結(jié)果得出，尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊的交互作用不會對微笑美觀產(chǎn)生影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。即尖牙轉(zhuǎn)矩帶來的美觀效應(yīng)在不同頰廊水平下未見明顯不同，反之亦然，見圖4。

結(jié)合表1，當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩一定時，頰廊大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度也不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時可以看出，無論尖牙轉(zhuǎn)矩如何變化，當(dāng)頰廊大小為10%～20%時，專業(yè)組對微笑美觀的評分大于非專業(yè)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

結(jié)合表1，當(dāng)頰廊一定時，尖牙轉(zhuǎn)矩大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度不同，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時可以看出，只有當(dāng)頰廊大小為10%～20%時，不同尖牙轉(zhuǎn)矩帶來的美觀差異才具有統(tǒng)計學(xué)意義，且專業(yè)人士對微笑美觀的評分大于非專業(yè)組（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

“笑容的藝術(shù)”是正畸領(lǐng)域關(guān)注已久的話題，微笑分析也是正畸診斷和治療計劃的一個重要方面，提高當(dāng)代正畸醫(yī)生自身審美能力可以推動當(dāng)今笑容藝術(shù)的發(fā)展。同時，圖像輔助可以有效提高正畸治療過程中的醫(yī)患溝通效率，預(yù)先評估治療結(jié)果。因此，在研究對象的選擇方面，本研究選用經(jīng)過三維數(shù)字化調(diào)整后與口周微笑相擬合產(chǎn)生的照片進(jìn)行微笑美學(xué)分析。既往有學(xué)者[10]將調(diào)整后牙轉(zhuǎn)矩的模型經(jīng)過3D打印，上實(shí)體牙合架后再與口周相進(jìn)行擬合，但是考慮到本實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的照片較多，本實(shí)驗(yàn)選用方法在不影響精準(zhǔn)度的前提下更省時省力。有學(xué)者[12]以眼外眥與口角連線作為參考線，研究尖牙頰舌向傾斜度對微笑美觀的影響，而本實(shí)驗(yàn)為了實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)矩調(diào)控，選用三維模型研究尖牙轉(zhuǎn)矩變化對微笑美學(xué)的影響。除此之外，本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用視覺模擬量表作為評價工具，該方法最早被用作評估疼痛的工具，后被證明該量表具有可靠、有效和可重復(fù)的特性，現(xiàn)常被用來評估微笑的吸引力[16]。

Parekh SM等[17]通過研究笑弧和頰廊對微笑美的研究，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在交互作用，研究發(fā)現(xiàn)，理想和較小的頰廊會帶來飽滿的微笑，而較大的頰廊會破壞微笑美觀，但是微笑弧線平坦程度會顯著影響頰廊的美觀度，即使是理想的頰廊形態(tài)也會低于微笑美觀的可接受性閾值。與之不同的是，本研究顯示在微笑美的感知方面，大多數(shù)情況下未發(fā)現(xiàn)上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊之間存在交互作用，即尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美的影響不受頰廊大小的影響?？赡艿脑蚴牵阂环矫?，當(dāng)人眼注視照片時，頰廊形成的黑色間隙與牙列構(gòu)成的白色區(qū)域容易形成視覺差，使頰廊更引人注意；另一方面，尖牙轉(zhuǎn)矩的變化不會影響頰廊大小，Ker AJ[18]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，其研究發(fā)現(xiàn)評價者對尖牙頰側(cè)冠轉(zhuǎn)矩的感知與頰廊大小無關(guān)。反之，頰廊對微笑美的感知也不受尖牙轉(zhuǎn)矩的影響。一些學(xué)者認(rèn)為非專業(yè)人士喜歡頰廊較小伴后牙負(fù)轉(zhuǎn)矩的微笑。而其他學(xué)者也認(rèn)為在正面微笑中能感知后牙轉(zhuǎn)矩的變化，但通過增加轉(zhuǎn)矩來改善較窄的微笑美學(xué)效果的說法尚未得到證實(shí)[19-20]。

本研究尚未發(fā)現(xiàn)上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊之間存在交互作用，對微笑美觀的影響主要取決于頰廊。但從表3可知，當(dāng)頰廊為15%時，上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美有影響，結(jié)合表1分析其原因?yàn)椋D(zhuǎn)矩在任意水平下，不同頰廊大小對應(yīng)的美觀分值不同，但是大體認(rèn)為頰廊在15%時得分最高，這也可能是導(dǎo)致只有在頰廊為15%時，上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美有影響的原因之一。當(dāng)美觀分值比較小時，只表現(xiàn)出頰廊對其貢獻(xiàn)，尚體現(xiàn)不出尖牙轉(zhuǎn)矩對美觀的影響，當(dāng)美觀分值最大時，除了頰廊對其的貢獻(xiàn)之外，從一定程度上也能突顯尖牙轉(zhuǎn)矩對其的影響，但是檢驗(yàn)水準(zhǔn)僅為0.044，統(tǒng)計學(xué)差異非常微弱，需要更大的樣本量，進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩一定時，頰廊大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度也不同，同時可以看出，無論尖牙轉(zhuǎn)矩如何變化，當(dāng)頰廊大小為10%～20%時，對微笑美觀都有影響，關(guān)于理想頰廊大小的報道從2%到19%不等[2，6]。Ker AJ等[18]研究認(rèn)為可接受的頰廊范圍為8%～22%，最佳大小為16%；Ritter DE等[6]研究未經(jīng)正畸治療的美貌人群中，發(fā)現(xiàn)19%的頰廊更容易獲得迷人微笑。Hulsey C[4]則認(rèn)為頰廊大小對微笑美觀無影響，另有研究報道[5]認(rèn)為除非頰廊特別大，否則很難發(fā)現(xiàn)頰廊對美觀的影響，McNamara L等[7]和Zange SE等[3]也同樣認(rèn)同此觀點(diǎn)。通常情況下面部只有頰廊大小發(fā)生變化，其余背景一致的情況下，容易獲得頰廊對微笑美有影響的結(jié)論，并且得出容易獲得魅力微笑的理想閾值。對比發(fā)現(xiàn)，在口周背景不一致的情況下，不同大小的頰廊對微笑美觀無影響。這一結(jié)果提示我們，面對各種不同類型的錯牙合畸形，微笑美觀是各個美學(xué)參數(shù)綜合的結(jié)果，頰廊只是其中一個，并且在研究中所得結(jié)果可能是理想閾值，臨床中需要結(jié)合患者面部具體情況綜合分析。評價者的專業(yè)背景同樣影響對美觀的感知[21]，筆者的研究認(rèn)為這種美觀差異與評價者的專業(yè)背景有關(guān)，且專業(yè)組的評分大于非專業(yè)組，由此可見頰廊大小對微笑美的感知可能受專業(yè)背景的不同而產(chǎn)生不同影響。

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[收稿日期]2023-03-27

本文引用格式：梁文慧，周洪，林亭廷，等.上頜尖牙轉(zhuǎn)矩結(jié)合頰廊對微笑美影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：76-80.