下瞼皮膚眼輪匝肌切除術治療兒童先天性瞼內翻合并倒睫的臨床及美學效果評價

宋昱 陸駿 李鴻

[摘要]目的：探究下瞼皮膚眼輪匝肌切除術治療兒童先天性瞼內翻合并倒睫的臨床及美學效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年2月-2021年10月收治的80例先天性瞼內翻合并倒睫患兒，按照入院順序將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用單純下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術矯治，觀察組采用下瞼皮膚眼輪匝肌切除術矯治。比較兩組患者術后1個月臨床療效、術前和術后6個月角膜散光值（Cornea cylinder，CC）、總散光值（Retinography cylinder，RC）、最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）以及美學評分，回訪記錄并比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果：觀察組術后1個月臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組患兒CC值、RC值、BCVA均顯著低于對照組（P＜0.05），美學評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：下瞼皮膚眼輪匝肌切除術可有效提高先天性瞼內翻合并倒睫臨床療效，改善患兒視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，提高眼瞼美觀度。

[關鍵詞]下瞼皮膚眼輪匝肌切除術；先天性瞼內翻；倒睫；患兒；美學效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0033-04

Evaluation of Clinical and Aesthetic Effects of Cutaneous Orbicularis Oculi Resection of Lower Eyelid in the Treatment of Congenital Entropion with Trichiasis in Children

SONG Yu，LU Jun，LI Hong

（Department of Ophthalmology，Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 225300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and aesthetic effect evaluation of lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection in children with congenital inversion and trichiasis. Methods? A total of 80 children with congenital entropion combined with trichiasis admitted to the author's hospital from February 2017 to October 2021 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated by simple double suture of the orbicularis oculi oculi muscle of the lower eyelid skin， and the observation group was corrected by orbicularis oculi resection of the lower eyelid skin. The clinical efficacy of the two groups at one month after surgery， cornea cylinder （CC） value， total retinography cylinder （RC）， best corrected visual acuity （BCVA） and aesthetic score at 6 months before and after surgery were compared， and the postoperative complication rate and recurrence rate of the two groups were compared. Results? The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05） at one month after surgery， and the CC value， RC value and BCVA of the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05） and the aesthetic score was significantly higher than that of the control group at 6 months after surgery （P＜0.05）， and the postoperative complication rate and recurrence rate in the observation group were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection can effectively improve the clinical efficacy of congenital inversion combined with trichiasis， improve the visual acuity of children， reduce the morbidity and recurrence rate， and improve the aesthetic effect of eyelids.

Key words： lower eyelid skin orbicularis oculi muscle resection; congenital introphy; trichiasis; child patient; aesthetic effect

先天性瞼內翻是兒童常見的眼瞼位置異常，表現(xiàn)為瞼緣內卷，睫毛部分或全部倒向眼球，多伴有倒睫、內眥贅皮、眼輪匝肌肥厚等癥狀[1-2]。輕度瞼內翻可導致患兒屈光不正、弱視等，中重度則會引起患兒視力下降、角膜炎、潰瘍、角膜血管翳等[3]，嚴重影響患兒眼部發(fā)育和日常生活，因此應盡早采取有效方式進行矯正。臨床治療瞼內翻，最常用的方式為手術矯正，如傳統(tǒng)褥式縫線矯正法、眼輪匝肌縮短術治療、下瞼板縫合固定術等[4-5]。為尋找更為有效、并發(fā)癥發(fā)生率與疾病發(fā)生率更低的治療方式，本研究通過比較傳統(tǒng)下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術與下瞼皮膚眼輪匝肌切除術的臨床有效率、美觀效果等，進一步探究下瞼皮膚眼輪匝肌切除術的臨床療效，為臨床治療瞼內翻提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院于2017年2月-2021年10月收治的80例先天性瞼內翻合并倒睫患兒，按照入院順序將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.43±1.11）歲；對照組男21例，女19例，年齡4～14歲，平均年齡（8.52±1.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，批準文號為AF/SC-07/02.0。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中華眼科學》[6]中瞼內翻倒睫的診斷標準；②伴有角膜刺激征；③本研究經(jīng)患兒監(jiān)護人或家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者并非首次發(fā)??；②合并先天性上瞼下垂；③瘢痕體質患者；④存在斜視；⑤合并先天性小瞼裂綜合征；⑥全身檢查后存在內眼病變；⑦合并心、肝、腎等慢性疾病。

1.3 治療方法：所有患兒術前在醫(yī)護人員的協(xié)助指導下，采用點狀視力表或國際標準視力表檢測裸眼視力。

1.3.1 對照組：患者均在全身麻醉下接受單純下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術矯正先天性瞼內翻合并倒睫。

1.3.2 觀察組：采用全身麻醉下下瞼皮膚眼輪匝肌切除術對先天性瞼內翻合并倒睫患兒進行矯治。亞甲藍標記手術切口，于下瞼緣下約2 mm處做皮膚標記線，全麻，沿皮膚標記線切口，將眼瞼露出，根據(jù)患者內翻程度，分離并切除多余下瞼皮膚進而組織，采用6-0可吸收線縫合下瞼板、輪匝肌、皮膚，并涂抹妥布霉素眼膏消炎，無菌紗布包蓋。

兩組患者術后用妥布霉素眼膏涂抹眼瞼切口縫線處，待切口愈合拆線后停藥。術后1、3、6個月定期來院復診，觀察瞼裂寬度、睫毛轉向、內眥形態(tài)等。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估：參考《實用眼科學》[7]中的標準于術后1個月復診時對兩組患兒進行療效評估。顯效：患兒向下平視及下轉狀態(tài)下，睫毛向外且未見內卷，眼瞼位置恢復正常；有效，患兒向下平視及下轉狀態(tài)下，睫毛輕度內卷，但不接觸角結膜；無效：治療后患兒仍存在下瞼內翻、倒睫。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 角膜散光值、總散光值：兩組患兒均于術前、術后6個月采用視網(wǎng)膜檢影驗光測定RC，采用角膜地形圖測定CC并比較。

1.4.3 最佳矯正視力：兩組患兒均于術前、術后6個月采用視網(wǎng)膜檢影驗光測定BCVA值并比較。

1.4.4 美學評分：參考美學評分量表[8]對患者術前、術后6個月進行美學效果評估，主要包含下瞼切口瘢痕、眼裂變化、雙眼下瞼對稱程度、內眥間距、瞼淚溝，共5項，每項結果記為0、1、2、3分，總分值越高，美學效果越好。

1.4.5 術后并發(fā)癥與復發(fā)率：術后1年內對患兒進行門診或電話回訪，記錄患者術后復發(fā)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時期比較采用配對樣本t檢驗；計量資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：觀察組臨床有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術前、術后6個月CC值、RC值比較：術前，兩組患兒CC值、RC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組患兒CC值、RC值均顯著低于術前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術前、術后6個月BCVA值比較：術前，兩組患兒BCVA值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組患兒BCVA值顯著低于術前（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒術前、術后6個月美學評分比較：術前，兩組患兒美學評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組患兒美學評分顯著高于術前（P＜0.05），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率比較：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組術后復發(fā)率為7.50%，顯著低于對照組25.00（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例

2.6.1 對照組典型病例：患兒，男，6歲，先天性瞼內翻合并倒睫，術后1個月輕微腫脹充血。見圖1。

2.6.2 觀察組典型病例1：患兒，女，4歲，先天性瞼內翻合并倒睫，術后1個月瞼內翻倒睫明顯改善。見圖2。

2.6.3 觀察組典型病例2：患兒，男，6歲，先天性瞼內翻合并倒睫，術后1個月倒睫明顯改善。見圖3。

3? 討論

先天性瞼內翻合并倒睫多發(fā)于兒童與青少年時期，是一種眼瞼發(fā)育不全引起的眼部疾病，由于亞洲人群下瞼眼眶隔附著點高，這種眼眶局部解剖特點導致該病發(fā)病率要高于其他人群[9-10]。先天性瞼內翻合并倒睫會引起睫毛不斷摩擦角膜上皮，導致眼部出現(xiàn)明顯異物感，角膜充血等病理特點，嚴重威脅患兒眼部發(fā)育[11]。研究顯示[12-13]，大多數(shù)患兒會隨著年齡增長逐漸痊愈，兒童時期保守療法觀察，也可逐漸改善癥狀，但當病癥嚴重時，角膜刺激癥狀顯著，患者多因長期不明原因引起異物感、反復眼紅、不自主流淚等選擇就診，此時保守療法無效，常選擇手術矯正。

眼輪匝肌切除術是通過切除多余眼周皮膚及眼輪匝肌，以增加皮膚張力，從而達到矯正瞼內翻的目的[14]。與傳統(tǒng)眼輪匝肌雙層縫合術比較，眼輪匝肌切除術操作簡單，瞼內翻矯正效果較高，曹賀等[15]研究表明眼輪匝肌切除術應用于先天性瞼內翻患者矯治，臨床效果良好，復發(fā)率較低。本研究通過觀察眼輪匝肌切除術治療先天性瞼內翻合并倒睫患兒臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組術后臨床有效率95.00%，明顯高于對照組77.50%，術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率均明顯低于對照組，與上述以往研究結果一致。分析其原因可能是切除多余贅皮后，可有效防治下瞼皮膚褶皺，促進切口皮下組織與瞼緣粘連，減少術后眼瞼外翻、眼瞼局部組織瘀積等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒瞼內翻合并倒睫的治療效果，降低復發(fā)率。

先天性瞼內翻合并倒睫引發(fā)角膜明顯刺激，而持續(xù)的角膜刺激會導致患兒角膜機械性損傷，加重眼對角膜的力學壓迫，引起角膜散光的形成，還會導致患兒屈光不正、弱視等癥狀[16-17]。因此，尋找適當?shù)氖中g矯正方式對患兒眼部發(fā)育、糾正弱視與屈光不正至關重要。本研究通過觀察下瞼皮膚眼輪匝肌切除術治療后瞼內翻患兒角膜散光與視力矯正情況，以確定下瞼皮膚眼輪匝肌切除術對患兒視功能的作用以及對美學效果的影響。結果顯示，觀察組患兒術后6個月CC值、RC值以及BCVA均顯著低于對照組，表明下瞼皮膚眼輪匝肌切除術可顯著改善患兒弱視、屈光不正，改善散光值，促進患兒視力發(fā)育。傳統(tǒng)眼輪匝肌雙層縫合術創(chuàng)緣外翻，傷口較大，影響患者眼部美觀度，由于患者對面部美觀性需求不同，眼輪匝肌切除術逐漸廣泛應用于眼部矯治手術中[18]。睫毛不僅對眼部具有較強的外界保護作用，隨著現(xiàn)代審美的進步，睫毛對人面部美觀性的作用也越來越受到關注[19]。本研究結果顯示，觀察組先天性瞼內翻合并倒睫患兒術后美學評分顯著提高，且明顯高于對照組，說明眼輪匝肌切除術后患者眼部美學效果良好，分析其可能的原因為切除多余贅皮，減少下瞼皮膚褶皺，提高下瞼緣對稱度，且采用6-0可吸收縫線縫合，減少眼瞼瘢痕的產(chǎn)生。

綜上所述，下瞼皮膚眼輪匝肌切除術可顯著提高先天性瞼內翻合并倒睫的臨床治療效果改善患兒弱視、散光等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率與術后復發(fā)率，且對患兒眼部美學效果尚佳，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-04-21

本文引用格式：宋昱，陸駿，李鴻.下瞼皮膚眼輪匝肌切除術治療兒童先天性瞼內翻合并倒睫的臨床及美學效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（3）：33-36.