呵護(hù)腎臟 關(guān)愛生命健康

王世宏 陳宗倫

慢性腎臟病屬于國(guó)際公共衛(wèi)生問題，每年3月份的第二個(gè)星期四被確定為世界腎臟日。近年來，隨著我國(guó)老齡化程度的加深，糖尿病、高血壓等慢性腎臟病高危人群的增多，慢性腎臟病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但目前慢性腎臟病的知曉率很低，而且慢性腎臟病的早期癥狀不明顯，不易察覺，被稱為“沉默的殺手”，一旦進(jìn)入慢性腎臟病最嚴(yán)重的階段，即終末期腎病，只能通過透析或腎臟移植來維持生命。設(shè)立世界腎臟日的目的是呼吁人人了解腎臟、關(guān)注腎健康。為此，本刊特邀專家為大家科普腎臟健康方面的知識(shí)。

病例1：腎臟怎么萎縮了，難道她沒有感覺嗎？

57歲的張女士，前一段時(shí)間準(zhǔn)備做一個(gè)耳鼻喉科的小手術(shù)，術(shù)前常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高。血肌酐升高就意味著腎功能下降，醫(yī)生建議她到腎內(nèi)科查一查。腎內(nèi)科醫(yī)生為她測(cè)量了血壓，她的血壓為160/90毫米汞柱。據(jù)她介紹，在3年前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血壓高，因?yàn)椴浑y受，就沒當(dāng)回事，也沒怎么用藥。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，她雖沒有尿蛋白，但血肌酐高，為166微摩/升（正常值為45～84微摩/升），且左側(cè)腎臟已經(jīng)萎縮，腎小球發(fā)生硬化。腎動(dòng)脈彩超顯示，她的左腎動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.85，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)＞0.8就考慮有腎動(dòng)脈狹窄，基本確診了她的左腎動(dòng)脈狹窄。

最終她被診斷為高血壓性腎臟病、缺血性腎臟病、左腎萎縮，慢性腎臟病3b期。

專家解讀

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致張女士的雙腎腎小球硬化，而且高血壓導(dǎo)致左腎動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，左腎供血不足，缺血萎縮，腎功能下降。診斷明確了，針對(duì)病因治療就是治療腎病的最好措施。

高血壓是根本原因，所以要嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，首選沙坦類降壓藥，此類藥不僅降壓，而且可延緩腎損害；同時(shí)聯(lián)合使用長(zhǎng)效地平類降壓藥。動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，還要同時(shí)服用他汀類降脂藥，以延緩血管狹窄的進(jìn)程。

血壓控制穩(wěn)定后，建議張女士到血管外科，看左腎動(dòng)脈能否放置支架，以改善左腎的供血。出院后也要長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥，平穩(wěn)控制血壓，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腎功能的變化。

很多人會(huì)有疑問：腎臟萎縮，已中度腎衰竭了，難道她沒有感覺嗎？

一般來說，大多數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等癥狀后，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腎臟病。而高血壓性腎臟病和缺血性腎臟病往往沒有蛋白尿和水腫。就像這位張女士，血肌酐升高了，尿蛋白還是正常的。她又不定期體檢，所以腎臟病就被忽略了。

腎臟是個(gè)“無聲”器官，早期腎臟病大多沒有不舒服的感覺，甚至個(gè)別患者已重度腎衰竭了也沒什么不舒服。所以，千萬不要憑借有沒有感覺來判斷是否有腎臟病。

定期體檢非常重要，有病能夠早發(fā)現(xiàn)、早控制，就能有效改善或避免腎衰竭。

張女士3年前就發(fā)現(xiàn)高血壓，但沒有重視。醫(yī)生一直告誡患者，發(fā)現(xiàn)高血壓要早控制，但許多患者仍堅(jiān)信“沒有什么不舒服為何要用藥”的理念，平時(shí)不體檢，高血壓沒有早發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了又不控制，任由高血壓“侵蝕”器官。高血壓的危害如同溫水煮青蛙，等患者感覺到身體不舒服時(shí)，可能已經(jīng)晚了。

那么，什么是腎臟？腎臟有何生理功能？腎臟受損后有哪些癥狀？如何早期發(fā)現(xiàn)腎損害呢？下面請(qǐng)?zhí)旖虼髮W(xué)泰達(dá)醫(yī)院主任醫(yī)師李青為大家詳細(xì)講解。

1.什么是腎臟？腎臟有何生理功能？

腎臟就像兩個(gè)直立的“蠶豆”，左右各一，位于腰部。腎臟是個(gè)排泄器官，具有內(nèi)分泌功能。

腎臟就像人體的“過濾器”，身體的血液每天要多次經(jīng)過腎臟濾過，人體自身的代謝廢物、進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)等就隨著生成的尿液被排出體外。

健康腎臟對(duì)維護(hù)人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡以及血壓的穩(wěn)定都發(fā)揮著巨大的作用。

此外，腎臟分泌腎素，調(diào)節(jié)血壓和血容量，但當(dāng)腎臟受損后，腎素分泌過多，就會(huì)引起高血壓。

腎臟還分泌促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成；活化維生素D，維持體內(nèi)正常的鈣磷代謝。腎受損后，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，維生素D活化作用不足，就會(huì)發(fā)生貧血和鈣磷代謝紊亂。

2.腎臟受損后有哪些癥狀？

慢性腎臟病常見的癥狀：

（1）蛋白尿 蛋白尿是腎臟病早期明確的癥狀。尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時(shí)尿中會(huì)出現(xiàn)泡沫，嚴(yán)重的泡沫尿類似于啤酒花。

（2）血尿 少數(shù)嚴(yán)重的血尿，肉眼就能看出來，甚至嚴(yán)重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，這被稱之為“肉眼血尿”。大多數(shù)情況下，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，被稱為“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿可通過尿液檢查發(fā)現(xiàn)。

（3）水腫 水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)。腎炎性水腫多見于腎炎，好發(fā)于眼瞼、面部，常伴有高血壓；腎病性水腫多見于腎病綜合征，好發(fā)于下肢。

（4）高血壓 血壓≥140毫米汞柱和/或90毫米汞柱就是高血壓。高血壓是腎臟病常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭會(huì)出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

（5）血肌酐增高 也就是常說的腎功能異常。血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對(duì)恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據(jù)血肌酐水平升高可推測(cè)腎功能下降。只有當(dāng)一半以上的腎小球被毀掉后血肌酐才會(huì)升高，所以血肌酐的高低是腎臟病是否嚴(yán)重的重要信號(hào)，而血肌酐正常，不代表腎功能是正常的。

（6）其他 腎受損后，還會(huì)出現(xiàn)貧血、高血磷、高血鉀、代謝性酸中毒、胃腸道功能紊亂、皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，往往表示腎臟病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

3.如何早期發(fā)現(xiàn)腎損害？需要做哪些檢查？

腎臟病早期沒有不舒服的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)不舒服時(shí)大多已不是早期。不過，腎病隱藏得再深，一些檢查也會(huì)讓它“露出馬腳”的。經(jīng)常體檢，腎病就可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（1）尿液檢查 包括尿常規(guī)檢查、尿蛋白/肌酐比值檢查、尿蛋白定量檢查和尿相差顯微鏡檢查等，目的是檢查是否有蛋白尿、血尿、管型尿、尿路感染等。

（2）血液檢查 血常規(guī)檢查是否有貧血；腎功能指標(biāo)主要包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，其中關(guān)鍵指標(biāo)是血肌酐；電解質(zhì)指標(biāo)包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷等水平；免疫相關(guān)檢查鑒別腎臟病的病因。

（3）影像學(xué)檢查 腎臟彩超可見腎臟大小、皮質(zhì)薄厚、腎臟動(dòng)靜脈等；CT血管造影可檢查腎動(dòng)脈是否有狹窄。

（4）腎組織病理學(xué)檢查 此檢查包括對(duì)腎組織進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查、免疫熒光顯微鏡檢查和電子顯微鏡檢查等。腎組織病理學(xué)檢查是診斷腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。

病例2 尿酸高為什么會(huì)造成腎衰竭？

38歲的李先生體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高、血肌酐高，他既沒有高血壓、糖尿病病史，也沒有蛋白尿，腎小球?yàn)V過率為54，屬于慢性腎臟病3期，相當(dāng)于中度腎衰竭?？紤]是高尿酸性腎病，他的血尿酸高已經(jīng)有七八年了，血尿酸長(zhǎng)期在600微摩/升以上。雖然他知道自己尿酸高，但是因?yàn)闆]有痛風(fēng)所以沒有在意，也沒有服用降尿酸藥物治療，他現(xiàn)在追悔莫及。

專家解讀

尿酸在體內(nèi)生成后主要通過腎臟排泄，高尿酸和腎臟病的關(guān)系，也如同高血壓與腎臟病的關(guān)系。腎受損后尿酸的排泄障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥，稱繼發(fā)性高尿酸血癥；另一方面，長(zhǎng)期的高尿酸也會(huì)損害腎臟，稱高尿酸血癥腎病或者痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性腎病最終發(fā)展為尿毒癥者并不在少數(shù)。

那么，尿酸高為什么會(huì)損害腎臟呢？主要原因有三個(gè)方面：

（1）慢性損傷 尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同樣，尿酸結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)，也會(huì)引起腎臟的損傷，導(dǎo)致腎小管-腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎衰竭。

（2）急性損傷 血尿酸短期內(nèi)快速升高，大量的尿酸在腎小管形成結(jié)晶并阻塞腎小管，引起少尿、無尿等急性腎衰竭，多見于血液系統(tǒng)腫瘤（如白血病、惡性淋巴瘤等）化療后等腫瘤溶解綜合征。

急性高尿酸腎病通常是可逆的，如果治療及時(shí)腎功能可以完全恢復(fù)，關(guān)鍵是預(yù)防。預(yù)防措施包括低嘌呤飲食、水化治療、服用降尿酸藥物等。

（3）尿酸性腎結(jié)石 主要表現(xiàn)為腰痛和血尿；嚴(yán)重者可以發(fā)生尿路梗阻和感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿、無尿、腎積水、血肌酐升高等；長(zhǎng)期尿路梗阻還可引起腎積水和腎萎縮，甚至發(fā)展為尿毒癥。

彩超檢查可以探測(cè)到尿酸性腎結(jié)石。

以上原因引起的腎臟病經(jīng)積極的降尿酸治療后癥狀大多能緩解，但如果不及時(shí)處理，會(huì)損害腎臟，結(jié)果就是尿毒癥。

李青主任表示，作為腎內(nèi)科醫(yī)生，他每次見到年輕人因?yàn)楦吣蛩岵豢刂贫鹉I功能障礙，都感到十分痛心。沒有痛風(fēng)不代表高尿酸沒有危害，相關(guān)指南明確建議如果血尿酸＞540微摩/升，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療，包括改善生活方式和服用降尿酸藥物；血尿酸＞480微摩/升。如果合并一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙等，也應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療。

如果有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，血尿酸＞420微摩/升，目前可用的降尿酸藥物有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，選擇其中一個(gè)藥物，就可以把尿酸長(zhǎng)期控制在360微摩/升以下，可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，避免腎損害。

4.究竟有哪些原因可引起慢性腎臟?。?/p>

慢性腎臟病的常見原因：

（1）糖尿病 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為我國(guó)慢性腎臟病的第一大原因。

（2）原發(fā)性腎小球腎炎 腎小球腎炎大多與自身免疫損傷有關(guān)。

（3）高血壓 和糖尿病腎病相似，如果高血壓得不到有效地控制，一般5～10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病。

（4）自身免疫性疾病

常見的自身免疫性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

（5）高尿酸血癥 隨著高尿酸血癥的患病率越來越高，痛風(fēng)性腎病也會(huì)隨之增加。

（6）藥物性腎損害 一些藥物有直接的腎毒性，長(zhǎng)期濫用這些藥物就容易導(dǎo)致腎損害，常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥等。

（7）其他 多囊腎、尿路感染、腎臟缺血、腫瘤、病毒感染等。

5.腎臟病如何治療，怎樣保護(hù)自己的腎臟？

對(duì)腎臟而言，不傷害就是最好的“保腎”措施。具體的預(yù)防和保護(hù)措施：

（1）及時(shí)消除病因 反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)的慢性腎小球腎炎，應(yīng)盡量避免各種感染，對(duì)出現(xiàn)的慢性感染要及時(shí)治療。盡早控制血糖、血壓、血尿酸達(dá)標(biāo)。

（2）嚴(yán)格控制血壓 高血壓與腎臟病互為因果，相互影響。無論是什么腎臟病，控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施。腎病專科一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

（3）嚴(yán)格控制蛋白尿

蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，同時(shí)又是腎小管損傷的原因，而腎小管損傷后通過各種途徑又進(jìn)一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎保護(hù)措施。一般選擇沙坦類或者普利類降壓藥及列凈類降糖藥，原則是只要出現(xiàn)蛋白尿就應(yīng)該選擇使用。

（4）少吃鹽，多喝水 低鹽、多喝水，可以增加尿量，降低藥物和代謝廢物（如尿酸）在腎臟的濃度，可以減輕對(duì)腎臟的傷害。此外，定期排尿也是預(yù)防尿路感染的較好措施。

（5）低脂、適量蛋白質(zhì)飲食 過多攝入蛋白質(zhì)對(duì)腎臟是一個(gè)負(fù)擔(dān)。腎病患者需要低蛋白質(zhì)、低磷飲食，但是必須要補(bǔ)充一定的蛋白質(zhì)。蛋清（雞蛋白）中含有多種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且比其他來源的蛋白質(zhì)含磷量和含鉀量更低，有益于腎臟健康。腎病患者應(yīng)該少吃或不吃雞蛋黃。橄欖油含有豐富的抗氧化劑，有助于減少動(dòng)脈炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，在以橄欖油取代黃油等食用油的地區(qū)，心臟病、癌癥和腎病等疾病的發(fā)病率都明顯更低。

（6）適量的蔬菜和水果的攝入 新鮮大蒜和洋蔥具有很強(qiáng)的抗炎作用，還可降低膽固醇，是益腎飲食的較佳選擇。研究業(yè)已證實(shí)，定期食用大蒜、洋蔥還有助于改善心血管健康。洋蔥（特別是生吃洋蔥）的抗炎效果更好，尤其適合腎病患者食用。

雖然所有漿果都有益健康，都含有豐富的抗氧化劑，但是蔓越莓特別突出的功效是可以防止尿路感染。常言道：“一天一個(gè)蘋果，醫(yī)生遠(yuǎn)離我?！背３蕴O果可降低患心臟病及某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可降低膽固醇水平。蘋果中還含有大量有益抗擊炎癥的化合物，是保護(hù)腎臟的完美水果。

果蔬汁中含有多種植物化學(xué)物質(zhì)，有助于防止透析患者發(fā)生腎衰竭的危險(xiǎn)。果汁（尤其是藍(lán)莓等漿果果汁）富含抗氧化劑，有助于改善腎臟健康。自榨果汁或蔬菜汁最好。

（7）避免濫用藥物 目前藥物導(dǎo)致的腎損傷有逐漸增多的趨勢(shì)，這些藥物有西藥，也有中藥和所謂的保健品。