探討CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值與病理學一致性分析＊

周 麗 王 暉 胡 劍

恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院超聲影像科 (湖北 恩施 445000)

睪丸扭轉又稱之為精索扭轉，是指睪丸及其附睪等在精索扭轉后血液循環(huán)發(fā)生障礙而導致的生理以及病理改變，可發(fā)生于新生兒至老年人，其中兒童和20～25歲是睪丸扭轉的高發(fā)人群[1-2]。睪丸扭轉的疼痛時間超過8h仍然沒有進行手術治療，則具有較高的睪丸缺血壞死幾率，會導致患者睪丸切除，因此保留睪丸的關鍵是時間，及早發(fā)現(xiàn)并給予治療。超聲是臨床常用睪丸扭轉的診斷方法，但早期睪丸扭轉患者血流信號正常時，可能會造成誤診[3]。在超聲診斷不明確時，可考慮CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查。為提高睪丸扭轉早期診斷價值，本文比較彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果的一致性，以期為臨床睪丸扭轉的診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年5月在我院診治的睪丸扭轉患者230例。

納入標準：均為單側睪丸疼痛；發(fā)病至入院治療時間在8h內；依從性較好，能夠配合檢查與治療；臨床資料完成，輔助檢查均完善；患者和(或)家屬簽訂知情同意書。排除標準：先天性心臟病者；幽門環(huán)狀胰或者幽門梗阻狹窄者；器官功能損傷以及系統(tǒng)功能損傷2個及以上者；合并皮膚病者；嚴重出血或者感染者；肝腎功能損傷者?；颊呋€資料見表1。本文經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法以術后病理學診斷作為金標準，所有患者均行超聲、CDFI、CT、MRI檢查。(1)CDFI檢查：儀器采用荷蘭飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀(型號：CX50)，探頭的頻率設置為3～12MHz，采取左側臥位和仰臥位，檢查時輕輕將陰莖向上牽拉，和恥骨上腹壁貼合，將陰囊充分暴露，將探頭放在陰囊上，對雙側的睪丸情況進行多切面的掃查，觀察睪丸的血流頻譜以及信號分布情況，然后再啟動CDFI，對睪丸及其附件的血流情況進行檢測。(2)CT檢查：儀器采用日本東芝16層螺旋CT掃描儀(型號：Aquilion)，檢查部位同超聲檢查，進行常規(guī)的平掃，然后進行增強后的動靜脈期以及延遲期的掃描，對比劑的劑量為80mL，注射流率設置為4mL/s，F(xiàn)OV為512×512，層厚為5mm，層間距為5mm，進行矢狀位以及冠狀位的重建。(3)MRI檢查：儀器采用德國西門子1.5T超導磁共振成像系統(tǒng)(型號：Avanto)，檢查部位同超聲檢查，進行T1加權成像(T1weighted image，T1WI)、T2加權成像(T2weighted image，T2WI)等常規(guī)掃描，T1WI的TE為20ms，TR為600ms，T2WI的TE為80ms，TR為4000ms，矩陣為256×256，間距為3mm，層厚為5mm，對冠狀面、橫斷面以及矢狀面進行進行掃描。睪丸扭轉典型病例見圖1。

圖1A-圖1D 睪丸扭轉典型病例(圖1A 睪丸扭轉形成扭轉結，短箭頭為左側卵巢，長箭頭為扭轉結；圖1B 扭轉結內未采集血流信號，同側睪丸內未采集血流信號；圖1C 睪丸扭轉形成的扭轉結失狀切面；圖1D 左側睪丸內未采集血流信號)

1.3 觀察指標以術后病理學診斷結果作為金標準，比較CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果的Kappa一致性、準確性、敏感度和特異度，Kappa值、準確率、靈敏度、特異度越高，則對睪丸扭轉的診斷價值越高，其計算分別為：準確性=(真陽性＋真陰性)/總例數(shù)，敏感度=真陽性/(真陽性＋假陰性)，特異度＝真陰性/(真陰性＋假陽性)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以(n，%)表達，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表達，行t檢驗。采用Kappa檢驗評估CDFI、CT、MRI與病理學診斷結果一致性，Kappa值>0.75，表明一致性較好，Kappa值在0.4～0.75時，表明一致性中等。采用受試者工作特征(receiver operator characteristic curve，ROC)曲線評估CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值，曲線下面積(area under curve,AUC)值在0.5～0.7時，表明評估準確性低，AUC值在0.7～0.9時，表明評估有一定準確性，AUC值>0.9時，表明評估準確性較高。采用P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果比較230例疑似睪丸扭轉患者經術后病理學診斷，有185例確診為睪丸扭轉。CDFI檢查結果顯示，真陽性164例，假陽性14例，假陰性21例，真陰性31例；CT檢查結果顯示，真陽性175例，假陽性6例，假陰性10例，真陰性39例；MRI檢查結果顯示，真陽性180例，假陽性4例，假陰性5例，真陰性41例，見表2。經Kappa分析，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的Kappa值分別為0.543、0.786、0.877，CT、MRI診斷睪丸扭轉的的一致性較好。CDFI檢查確診的睪丸扭轉164例，其中109例陰囊壁、精索、增厚，睪丸輕度腫大，回聲減低，鞘膜腔內可見少許的液性區(qū)，87例呈橫位、睪丸上移。77例內部回聲均勻，32例內部回聲不均勻減輕或回聲均勻。77例患側睪丸以及附睪丸內可見點狀的血流信號，相對對側減少，收縮期的峰值流速減低，44例睪丸內沒有血流信號。CT檢查確診的睪丸扭轉175例，其中100例患側睪丸輕度腫大，75例輕度縮?。?75例均位置上抬；睪丸密度不均，75例出血呈高密度，75例呈混雜密度；50例陰囊壁水腫增厚；50例精索增粗；75例少量鞘膜腔積液。MRI檢查確診的180例睪丸扭轉，患側睪丸輕度腫大，信號欠均勻，位置上抬，患側血流灌注較檢測變少，患側的睪丸血管扭曲、變細。

表2 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉與病理結果比較(n)

2.2 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的價值分析ROC曲線分析顯示，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC分別為0.788、0.906、0.942，CT、MRI診斷睪丸扭轉的的診斷價值高，見表3、圖2。CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確率比較，均有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)；CT診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確率分別為94.59%(164/185)、86.67%(39/45)、93.04%(214/230)，MRI 的分別為97.30%(180/185)、91.11%(41/45)、96.09%(221/230)，與CDFI的88.65%(164/185)、68.89%(31/45)、84.78%(195/230)比較明顯較高(P<0.05)，見表4。

表3 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC比較

表4 CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度、特異度、準確性比較比較(%)

3 討 論

數(shù)據(jù)資料顯示，睪丸扭轉約占睪丸疾病的30%，其發(fā)生率約為1/4000[4]。睪丸扭轉的發(fā)生和發(fā)育異常或者解剖畸形有關，扭轉的最大程度可達到540°，扭轉后會導致靜脈的回流受到阻礙，使睪丸發(fā)生淤血腫脹，動脈血流發(fā)生中斷，最終導致睪丸組織發(fā)生缺血壞死[5]。在發(fā)生睪丸扭轉6～8h內，可采取睪丸復位術，當睪丸扭轉時間超過12h時，睪丸組織受到嚴重損傷，會發(fā)生不可逆的壞死[6]。再加上睪丸扭轉的高發(fā)人群是兒童和20～25歲的青年，多數(shù)沒有生育過，因此，及早診斷睪丸扭轉并給予積極有效的治療，對于保障患者生育能力具有重要意義。

超聲是常用的陰囊急癥檢查方法，是臨床診斷睪丸扭轉的首選方案，具有價格低廉、操作方便、快速等特點，可對雙側睪丸的形態(tài)、大小、血流灌注以及內部回聲等進行評估[7-8]。當發(fā)生睪丸扭轉時，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)患側的睪丸體積增大、血流消失或者明顯減少、內部的回聲不均勻、血流信號增多以及陰囊壁增厚。CDFI又稱之為二維多普勒，將獲取的血流信息經過一系列處理后以彩色顯示，能夠直觀顯示血流，既能夠檢測臟器本身的血供情況，也能夠顯示異常團塊內部及其周圍的血流情況[9-10]。睪丸扭轉>360°的CDFI表現(xiàn)為睪丸有不同程度的腫大，呈現(xiàn)低回聲且分布不均勻，部分睪丸的周圍還顯示血塊，呈現(xiàn)為高回聲且不均勻，但CDFI不能夠探及及到睪丸的實質血流信號。睪丸扭轉<360°的CDFI表現(xiàn)為睪丸大小未出現(xiàn)明顯異常，且內部回聲也沒有出現(xiàn)明顯異常，CDFI能夠探及到患側的血流信號，但是血流信號和健側睪丸相比較少。早期睪丸扭轉患者的靜脈回流受到阻礙，但仍然存在動脈血流，只有隨著血腫的加重，睪丸的血流信號才會逐漸減少，因此早期睪丸扭轉可能會表現(xiàn)出睪丸血流信號呈現(xiàn)正常，導致誤診。

CT診斷睪丸扭轉會因病理變化而有不同表現(xiàn)，當發(fā)生精索扭轉時，睪丸的位置會上移，精索內睪丸的動脈血流會受到阻斷，靜脈的回流也會受到阻礙，導致靜脈發(fā)生淤血，致使睪丸組織發(fā)生缺氧缺血，使得睪丸發(fā)生壞死，睪丸內的血管發(fā)生破裂，呈現(xiàn)為彌漫性出血[11]。CT增強后能夠更好顯示雙側的睪丸形態(tài)和血管，以及睪丸的血供、附件，并且進行雙側睪丸的對比，呈現(xiàn)患側睪丸體積增大，血管扭曲、變細，以及血供減少[12]。MRI常規(guī)采取T1WI、T2WI序列，對冠狀面、橫斷面以及矢狀面等方位進行掃描，以觀察病變的部位、形態(tài)、大小、信號情況及其與周圍的關系[13]。早期睪丸扭轉的MRI表現(xiàn)為患側睪丸位置上抬、輕度腫大、信號欠均勻，以及患側睪丸的血流關注和檢測的相比較較少。MRI的軟組織分辨力極高，能夠從任意方位，并且可多參數(shù)成像，能夠清晰顯示病變部位和周圍組織的關系、器官的血流灌注情況，且定位準確，能夠全面直觀的觀察組織病變[14]。

本文經Kappa分析，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的Kappa值分別為0.543、0.786、0.877，說明與CDFI檢查比較，CT、MRI診斷睪丸扭轉的與病理診斷結果一致性較好。本文經ROC曲線分析顯示，CDFI、CT、MRI診斷睪丸扭轉的AUC分別為0.788、0.906、0.942，CT、MRI診斷睪丸扭轉的敏感度(94.59%、97.30%vs88.65%)、特異度(86.67%、91.11%vs68.89%)、準確率(93.04%、96.09%vs84.78%)明顯高于CDFI，說明與CDFI檢查比較，CT、MRI對睪丸扭轉的診斷價值更高。分析原因在于，CT檢查通過容積重建、多平面重組等后期圖像處理功能，能夠清晰顯示病灶和周圍結構之間的關系，反映血流情況，其分辨率與超聲相比更高，且后期圖像處理功能更為強大[15]。MRI檢查和超聲相比具有更好的軟組織分辨率，能夠更好顯示睪丸內部結構，且對于為小病灶也能夠檢測出來，因此診斷準確性更高[16]。

綜上所述，與CDFI檢查比較，CT、MRI診斷睪丸扭轉的與病理診斷結果一致性較好，診斷價值更高，在臨床中需根據(jù)患者的實際情況選擇合適的檢查方法。