MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺病變的價(jià)值分析

黃 鈺 曹凌強(qiáng) 趙冬夏 王梓洋

河南省直第三人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性發(fā)病人數(shù)最高的惡性腫瘤，早期乳腺癌的生存率較高，因此早期篩查診斷是改善乳腺癌患者生存狀況的重點(diǎn)[1-2]。良性乳腺疾病與乳腺癌發(fā)展相關(guān)，能夠顯著增加侵襲性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[3]，在臨床對(duì)良惡性乳腺病變進(jìn)行鑒別診斷是乳腺癌診療的前提。由于乳腺癌依然以術(shù)后病理檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因此在術(shù)前通常將影像學(xué)檢查作為腫瘤良惡性鑒別的重要手段。數(shù)字鉬靶X線檢查是乳腺疾病診斷的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，既往研究認(rèn)為鉬靶影像形態(tài)與乳腺癌基因分型存在關(guān)聯(lián)[4]，但由于鉬靶檢查穿透性較差，因此對(duì)于深部乳腺癌診斷效能較低。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在惡性腫瘤的診斷價(jià)值不斷提高，MRI的軟組織高分辨率在乳腺疾病的成像中發(fā)揮了重要作用，能夠清晰地顯示乳腺異常增強(qiáng)，且對(duì)于病灶血管分布情況和血流動(dòng)力學(xué)特征具有較好的分辨效果，為乳腺癌診斷提供更為準(zhǔn)確的信息[5]。基于上述觀點(diǎn)，本文探究了MRI及鉬靶在良惡性乳腺病變的臨床鑒別價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2023年8月我院收治的乳腺包塊患者64例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房觸診有腫塊；此前未經(jīng)乳腺外科治療或放化療；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并MRI、鉬靶檢查禁忌證；妊娠孕婦。64例患者均為女性，年齡26～63(43.67±11.54)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法和觀察指標(biāo)MRI：采用西門子3.0 T磁共振掃描儀，乳腺專用線圈進(jìn)行檢查，患者俯臥位，先進(jìn)行T1WI脂肪抑制序列、T2WI-trim序列橫斷面掃描，再行擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)，之后經(jīng)肘靜脈注射GD-DTPA對(duì)比劑(0.1～0.2mmol/kg)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1WI脂肪抑制序列：TR 8.4ms，TE 4.9ms，矩陣360×360，層厚1.3mm，層間距0.2mm；T2WI-trim序列：TR 3090ms，TE 61ms，矩陣320×320，層厚4mm，層間距0.8mm；DWI序列：TR 5500ms，TE 56ms，矩陣340×340，層厚5mm，層間距2mm，b值=0、1000s/mm2；增強(qiáng)掃描：TR 4.7ms，TE 1.7ms，矩陣384×384，層厚1.2mm，層間距0.2mm。

數(shù)字鉬靶X線：采用數(shù)字化乳腺鉬靶X光機(jī)，患者站立位，拍攝內(nèi)外側(cè)斜位、雙側(cè)乳腺頭尾位，可根據(jù)患者實(shí)際情況加拍內(nèi)外側(cè)位、頭足軸位等。

MRI、鉬靶影像學(xué)均依據(jù)乳腺癌診療規(guī)范[6]中ΒI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估分類，ΒIRADS≥4類考慮惡性病灶，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較兩種方法對(duì)良惡性乳腺病變的檢出率和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)，Kappa一致性分析用于分析MRI、鉬靶診斷惡性乳腺病變與病理檢查結(jié)果的一致性，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64例乳腺病變患者診斷結(jié)果64例乳腺病變患者中，良性乳腺病變26例(40.63%)，以乳腺腺病為主，惡性乳腺病變38例(59.38%)，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，具體分布見(jiàn)表1。

2.2 MRI對(duì)良惡性乳腺病變的鑒別價(jià)值分析MRI檢出64例乳腺病變中的61例，總檢出率為95.31%，對(duì)乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管原位癌的檢出率均為100.00%，對(duì)良性和惡性乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率分別為84.62%和78.94%，MRI診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為78.94%，特異度為84.62%，準(zhǔn)確率為81.25%，與病理結(jié)果的一致性分析，Kappa值為0.620，具體分布見(jiàn)表2。

表2 MRI對(duì)良惡性乳腺病變的鑒別價(jià)值分析

2.3 鉬靶對(duì)良惡性乳腺病變的鑒別價(jià)值分析鉬靶檢出64例乳腺病變中的57例，總檢出率為89.06%，對(duì)良性和惡性乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率分別為69.23%和52.63%，鉬靶診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為52.63%，特異度為69.23%，準(zhǔn)確率為59.38%，與病理結(jié)果的一致性分析，Kappa值為0.206，鉬靶診斷惡性乳腺疾病的準(zhǔn)確率低于MRI(χ2=7.336，P=0.007<0.05)，具體分布見(jiàn)表3。

表3 鉬靶對(duì)良惡性乳腺病變的鑒別價(jià)值分析

2.4 MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺病變的影像學(xué)特征MRI檢出36例惡性乳腺病變多呈現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列和DWI序列高信號(hào)，病灶形態(tài)多為圓形、類圓形或分葉型，少數(shù)病灶呈不規(guī)則形，多數(shù)病灶邊緣欠清晰，極個(gè)別表現(xiàn)為邊緣清晰，增強(qiáng)動(dòng)脈曲線呈流入、平臺(tái)型；檢出25例良性乳腺病變病灶形態(tài)呈圓形、分葉型，病灶邊界清楚，病灶內(nèi)部信號(hào)均勻，T1WI、T2WI序列下多為低信號(hào)，DWI下多為勻高信號(hào)。

鉬靶檢出35例惡性乳腺病變形態(tài)多為分葉狀或圓形、類圓形病灶，病灶邊緣多見(jiàn)細(xì)小毛刺，部分邊緣模糊，極個(gè)別表現(xiàn)為邊緣清晰，多數(shù)病灶內(nèi)部有鈣化灶；檢出22例良性乳腺病變形態(tài)多為圓形、類圓形，病灶邊緣清楚，病灶內(nèi)部鈣化灶較為少見(jiàn)。

2.5 典型病例(見(jiàn)圖1-3)

圖1A-圖1C 典型病例一；患者37歲，以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物1周”為主訴入院，術(shù)前乳腺彩超提示右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化(BI-RADS 4a級(jí))，術(shù)后病理回示浸潤(rùn) 性癌，周圍伴導(dǎo)管內(nèi)癌。圖1A MRI平掃見(jiàn)右側(cè)乳腺外下象限類圓形等T2稍高信號(hào)，大小約為1.8cm×1.7×1.6cm，邊界清，內(nèi)信號(hào)不均；圖1B MRI平掃 見(jiàn)右側(cè)乳腺外下象限類圓形等T1壓脂稍高信號(hào)；圖1C 增強(qiáng)掃描見(jiàn)右側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。

圖2A-圖2E 患者47歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物半月余”為主訴入院，術(shù)前乳腺彩超提示雙側(cè)乳腺多發(fā) 低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS 3類)，左側(cè)乳腺5點(diǎn)鐘低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS 4a類)，術(shù)后病理回示，左 側(cè)乳腺纖維囊性乳腺病，伴導(dǎo)管上皮普通型增生，硬化性腺病，部分導(dǎo)管大汗腺化生。圖2A MRI平掃見(jiàn)左側(cè)乳腺外上象限及右乳外下象限結(jié)節(jié)影，T1WI上呈等及稍低信號(hào)，T2WI上呈高信 號(hào)；圖2B MRI平掃見(jiàn)雙側(cè)乳腺呈多量腺體型，腺體呈等T1壓脂混雜T2信號(hào)；圖2C MRI增強(qiáng)掃描 見(jiàn)結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化，邊緣清晰，增強(qiáng)后時(shí)間-信號(hào)曲線呈速升平臺(tái)型；圖2D-2E，左乳鉬靶 (L-CC+L-MLO)可見(jiàn)乳腺增生并局部密度較高，局部乳腺結(jié)構(gòu)欠清晰。圖3A-圖3C 患者53歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物3天”為主訴入院，術(shù)前乳腺彩超提示左側(cè)乳腺低回 聲結(jié)節(jié)(BI-RADS 4b類)，術(shù)后病理回示左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌。圖3A 鉬靶片可見(jiàn)左乳外上象限結(jié) 節(jié)狀腫塊影；圖3B-3C，鉬靶片可見(jiàn)左乳外上象限結(jié)節(jié)狀腫塊邊緣毛糙，呈星芒狀。

3 討 論

由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期乳腺癌的誤診、漏診率較高，其與良性乳腺疾病的鑒別一直是乳腺癌相關(guān)研究的重點(diǎn)之一。鉬靶X線和MRI均為乳腺疾病診斷常用影像學(xué)檢查方法，既往研究表明，鉬靶和MRI對(duì)乳腺癌的診斷效能較好，且二者成像的影像學(xué)特征與乳腺癌分子分型具有相關(guān)性[7-8]。本研究中，64例乳腺病變患者中良性乳腺病變26例(40.63%)，以乳腺腺病為主，惡性乳腺病變38例(59.38%)，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，與丘雅波等[9]報(bào)道的乳腺疾病篩查結(jié)果相近。本研究中，MRI檢出64例乳腺病變中的61例，總檢出率為95.31%，對(duì)乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管原位癌的檢出率均為100.00%，對(duì)良性和惡性乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率分別為84.62%和78.94%，MRI診斷惡性乳腺疾病的靈敏度為78.94%，特異度為84.62%，準(zhǔn)確率為81.25%，Kappa值為0.620，診斷惡性乳腺疾病的準(zhǔn)確率和kappa值高于鉬靶，董秋霞等[10]認(rèn)為MRI比乳腺鉬靶檢測(cè)在乳腺癌方面根據(jù)優(yōu)勢(shì)，唐竹曉等[11]也報(bào)道，3.0T MRI在乳腺疾病的診斷中比乳腺鉬靶具有更高的診斷價(jià)值，上述研究結(jié)果均與本研究相似，表明MRI在良惡性乳腺病變的鑒別診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，鉬靶X線檢查能夠明確乳腺病灶的位置、邊緣形態(tài)以及乳腺組織密度，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鈣化灶敏感度較高，對(duì)微鈣化的診斷較為精準(zhǔn)。但鉬靶檢測(cè)的局限性也十分明確，一是由于亞洲人的乳房密度較高，乳腺病灶易被遮蓋，鉬靶X線難以完全穿透，故成像欠佳，影響腫瘤浸潤(rùn)和纖維組織增生邊緣的評(píng)估[12]；其次，鉬靶X線難以識(shí)別深部腺體的微小病變，易發(fā)生漏診；第三，鉬靶檢查常用的內(nèi)外側(cè)位、頭足軸位等可能會(huì)對(duì)病灶直徑的測(cè)量產(chǎn)生不利影響，從而低估病灶大小，造成誤診。MRI在乳腺疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)軟組織的成像更為清晰準(zhǔn)確，其成像結(jié)果是多層面、多方位的，在注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，能夠更為精準(zhǔn)地識(shí)別乳腺腫瘤病灶，且MRI能夠提供病灶局部血流動(dòng)力學(xué)特征信息，可對(duì)腫瘤的診斷提供更有價(jià)值的信息[13]，楊云美等[14]報(bào)道，鉬靶X線下假陰性乳腺癌病灶的MRI成像具有早期均勻強(qiáng)化，DWI高信號(hào)占比低等特征，提示MRI可一定程度上彌補(bǔ)鉬靶X線的不足，提高乳腺疾病的診斷效能。即便如此，MRI亦存在一定局限，其對(duì)鈣化灶的敏感性較低，且圖像成像質(zhì)量可能受到呼吸偽影等因素的影響。

本研究分析了MRI及鉬靶鑒別良惡性乳腺疾病的影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)惡性乳腺病變多MRI多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列和DWI序列高信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈曲線呈流入、平臺(tái)型，而良性乳腺病變病灶邊界清楚，內(nèi)部信號(hào)均勻，T1WI、T2WI序列下多為低信號(hào)，DWI下多為勻高信號(hào)；鉬靶X線下惡性乳腺病變，病灶邊緣多見(jiàn)細(xì)小毛刺，部分邊緣模糊，病灶內(nèi)部有鈣化灶，而良性乳腺病變，病灶邊緣清楚，病灶內(nèi)部鈣化灶較為少見(jiàn)，與凌洪[15]既往報(bào)道的結(jié)果相似，表明良惡性乳腺疾病在MRI及鉬靶X線成像下均具有較為明顯的影像學(xué)特征，兩種方法均對(duì)良惡性乳腺疾病的鑒別具有較好的臨床價(jià)值。 綜上所述，MRI對(duì)良惡性乳腺病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性均優(yōu)于數(shù)字鉬靶X線，在鑒別良惡性乳腺病變上具有更高的臨床價(jià)值。本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量開(kāi)展多中心臨床研究，進(jìn)一步明確MRI及鉬靶在良惡性乳腺病變鑒別診斷中的臨床價(jià)值。