循證護(hù)理用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者的效果分析

葛蓓， 葉金靈， 胡敏

（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科， 河南 鄭州 450015）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于股骨頭壞死、 股骨頸骨折等患者的治療， 應(yīng)用者多為老年人， 近年我國(guó)老年人口占比上升， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需求日益增加［1］。 該術(shù)式患者多采取全麻， 術(shù)后患者需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。 鑒于老年人生理?xiàng)l件較差， 手術(shù)、 麻醉等多重創(chuàng)傷易引起生理、 心理應(yīng)激， 可能出現(xiàn)壓瘡、 躁動(dòng)等并發(fā)癥， 影響患者康復(fù)進(jìn)程［2］。 麻醉恢復(fù)室護(hù)理與其他科室護(hù)理工作不同， 患者護(hù)理時(shí)間較短， 但護(hù)理質(zhì)量要求較高。 循證護(hù)理要求以有價(jià)值、 可信的科學(xué)研究為依據(jù)， 提出問(wèn)題， 尋找解決方案， 對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù)， 近年來(lái)在各類患者護(hù)理中均取得良好應(yīng)用效果［3］。 本研究分析循證護(hù)理用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的全麻患者86 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。 觀察組男24 例， 女19 例； 年齡43 ～75 歲， 平均年齡（60.52 ± 6.33） 歲。 對(duì)照組男25 例， 女18 例； 年齡43 ～76歲， 平均年齡 （60.16 ± 6.29） 歲。 兩組基線資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （批號(hào)：202102－13）。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后密切觀察其脈搏飽和度、 血壓、 心率等基礎(chǔ)生命體征， 每10 min 記錄1 次， 確定患者蘇醒后簡(jiǎn)單溝通， 進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉復(fù)蘇知識(shí)講解， 待患者完全復(fù)蘇、 生命體征無(wú)異常時(shí)送回病房。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理， 方法如下： （A） 問(wèn)題循證：利用萬(wàn)方、 知網(wǎng)等學(xué)術(shù)平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)檢索， 檢索 “循證護(hù)理” “麻醉恢復(fù)室” “全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理” 等關(guān)鍵詞，從檢索文獻(xiàn)中獲取麻醉恢復(fù)室相關(guān)護(hù)理研究， 循證同類型患者護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題。 本次循證確定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者臨床護(hù)理中主要存在 “壓瘡、 躁動(dòng)等并發(fā)癥較多” “心理應(yīng)激明顯” “術(shù)后疼痛” 等問(wèn)題。 針對(duì)已明確的問(wèn)題二次循證， 通過(guò)研究相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理計(jì)劃。 （B） 護(hù)理方法： ①預(yù)防壓瘡： 在患者仰臥位時(shí)容易發(fā)生壓瘡的肩峰區(qū)、 胸骨、 髂前上棘等部位放置棉墊、 凝膠墊， 維持皮膚干燥， 緩沖局部壓力， 減少摩擦損傷。 定時(shí)協(xié)助患者翻身， 避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓， 翻身后對(duì)受壓區(qū)域簡(jiǎn)單按摩處理， 刺激血液循環(huán)。 ②預(yù)防心理應(yīng)激及躁動(dòng)： 患者麻醉復(fù)蘇階段認(rèn)知功能尚未完全恢復(fù)，陌生環(huán)境、 疼痛刺激等因素可能引起心理應(yīng)激， 增加躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)調(diào)低設(shè)備播放音避免噪聲刺激， 適當(dāng)播放舒緩輕音樂(lè)改善患者緊張情緒， 確定患者意識(shí)復(fù)蘇后親切與其交流， 針對(duì)部分交流不順利、 仍有躁動(dòng)傾向的患者， 預(yù)先予以保護(hù)性約束，避免出現(xiàn)引流管脫落、 墜落等情況發(fā)生。 ③疼痛干預(yù)： 通過(guò)家庭式聊天、 局部按摩刺激等方式分散患者注意力， 若部分患者仍有面色蒼白、 大汗淋漓等疼痛表現(xiàn)， 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系， 給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)①生理功能。 于入室時(shí)、 出室時(shí)進(jìn)行生理功能評(píng)估， 包括血壓、 呼吸、 活動(dòng)力、 意識(shí)四個(gè)方面， 得分越高表明患者生理功能越好［4］。 ②并發(fā)癥。 統(tǒng)計(jì)兩組患者躁動(dòng)、 壓瘡、 寒戰(zhàn)、 低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③護(hù)理滿意度。 采用簡(jiǎn)易問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查， 要求患者根據(jù)自身護(hù)理體驗(yàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)級(jí)， 包括滿意、 尚可、 不滿意， 滿意度＝（滿意例數(shù)＋尚可例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理功能出室時(shí)， 兩組血壓、 呼吸、 活動(dòng)力、 意識(shí)評(píng)分均上升， 且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的生理功能評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的生理功能評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組入室時(shí)比較， *P ＜0.05。

時(shí)間組別 n血壓呼吸活動(dòng)力意識(shí)入室時(shí) 觀察組 43 1.03±0.21 1.06±0.18 1.09±0.22 1.16±0.21對(duì)照組 43 1.01±0.22 1.04±0.19 1.11±0.21 1.14±0.20 t 0.4310.4520.4930.457 P 0.6670.6360.6050.632出室時(shí) 觀察組 43 2.11±0.33* 2.26±0.34* 2.21±0.35* 2.19±0.34*對(duì)照組 43 1.63±0.26* 1.71±0.27* 1.74±0.23* 1.72±0.28*t 7.4927.1296.8916.297 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、 麻醉藥物、 術(shù)后疼痛等多種因素影響， 全麻患者蘇醒期容易出現(xiàn)躁動(dòng)、 低氧血癥等并發(fā)癥， 發(fā)生率為6% ～40%［5］。 麻醉復(fù)蘇室是全麻術(shù)后患者蘇醒管理的重要單元， 麻醉術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有直接影響。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者普遍年齡大， 認(rèn)知功能恢復(fù)較中青年更緩慢， 對(duì)麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量要求更高。 常規(guī)護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理雖然可一定程度保障患者生命安全， 但難以有效改善其心理應(yīng)激， 部分患者的并發(fā)癥管理仍不理想。

循證護(hù)理的核心是通過(guò)整合既往臨床經(jīng)驗(yàn)、 科研成果， 利用學(xué)術(shù)平臺(tái)循證問(wèn)題、 制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃優(yōu)化某一類患者的護(hù)理方法， 從而提高整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的針對(duì)性、 科學(xué)性［6］。 本研究循證問(wèn)題中， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉恢復(fù)室患者主要存在并發(fā)癥多、 心理應(yīng)激明顯、 術(shù)后疼痛較重等問(wèn)題， 針對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)有利于患者順利轉(zhuǎn)入普通病房［7］。 壓瘡方面， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床， 加上患者多為老年人， 生理功能差， 麻醉蘇醒期若長(zhǎng)期保持同一體位， 存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 翻身、 局部按摩等護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。 躁動(dòng)為麻醉復(fù)蘇階段最常見(jiàn)并發(fā)癥， 其發(fā)生與心理應(yīng)激密切相關(guān)， 本研究通過(guò)消除病室環(huán)境潛在不利因素， 以音樂(lè)、 交流溝通等方式緩解患者蘇醒時(shí)緊張情緒及術(shù)后疼痛， 從而緩解其心理應(yīng)激， 可避免躁動(dòng)發(fā)生［8］。 術(shù)后疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可忽視的問(wèn)題， 循證護(hù)理針對(duì)患者不同的疼痛表現(xiàn)予以不同干預(yù)手段， 幫助患者緩解疼痛的同時(shí)可避免鎮(zhèn)痛藥濫用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組出室時(shí)生理功能各項(xiàng)評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率、 護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明循證護(hù)理用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者可取得良好效果。

綜上所述， 循證護(hù)理可改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者的生理功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 護(hù)理滿意度較高。