間歇經(jīng)口至食管管飼對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎的影響

焦婷婷， 杜樺

（開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房， 河南開封475000）

腦卒中是常見腦血管疾病， 具有較高發(fā)病率和致殘率， 腦卒中患者常伴有不同程度的吞咽功能障礙， 導(dǎo)致食物、 液體不能順利進(jìn)入消化道， 可引起吸入性肺炎、 誤吸等， 嚴(yán)重影響患者健康安全［1］。 臨床常采取持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼給予患者營(yíng)養(yǎng)支持， 雖能解決患者的飲食問題， 但長(zhǎng)時(shí)間留置胃管會(huì)對(duì)患者吞咽反射造成影響， 不利于患者自主吞咽功能恢復(fù)［2］。 間歇經(jīng)口至食管管飼僅在患者進(jìn)食時(shí)才放置導(dǎo)管至食管， 進(jìn)食結(jié)束后立即拔除， 可保證人體的正常營(yíng)養(yǎng)供給。 本研究旨在探討間歇經(jīng)口至食管管飼在腦卒中所致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的腦卒中所致吞咽障礙患者92 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》［3］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合 《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí) （2013 年版）》［4］中吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者簽署知情書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴肝腎等臟器功能不全； 嚴(yán)重智力異常。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46 例。觀察組年齡43 ～70 （56.57 ± 2.34） 歲； 腦卒中類型： 腦梗死19 例， 腦出血27 例； 男24 例， 女22 例； 合并高血壓12 例，糖尿病19 例， 高脂血癥15 例； 吞咽功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)5 例， Ⅱ級(jí)16 例， Ⅲ級(jí)18 例， Ⅳ級(jí)7 例。 對(duì)照組年齡43 ～70 （56.59± 2.36） 歲； 腦卒中類型： 腦梗死20 例， 腦出血26 例； 男25例， 女21 例； 合并高血壓13 例， 糖尿病20 例， 高脂血癥13例； 吞咽功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)6 例， Ⅱ級(jí)17 例， Ⅲ級(jí)19 例， Ⅳ級(jí)4 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法對(duì)照組采取持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼： 協(xié)助患者采取坐位或半坐位， 將濕潤(rùn)后的胃管沿著后壁緩慢插入， 插至咽喉部時(shí)囑患者低頭， 并做空吞咽動(dòng)作， 繼續(xù)插入胃管約25 ～30 cm，確定胃管在合適位置后， 采用膠布妥善固定， 連接注射器， 將水、 食物等通過通過導(dǎo)管推注至食管中上段， 每次進(jìn)食量在250 ～350 mL， 注食速度控制在50 mL／min 為宜。 觀察組采取間歇經(jīng)口至食管管飼： 插管、 喂食操作與對(duì)照組相同， 每次喂食結(jié)束后， 囑患者深呼吸， 于患者呼氣末迅速拔出胃管， 并要求患者保持進(jìn)食姿勢(shì)30 min 以上， 每次注食前后向營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)推注20 mL 溫開水進(jìn)行沖洗， 依據(jù)患者身體需要， 每日進(jìn)食4 ～6 次， 每次進(jìn)食量約300 ～400 mL， 取出的導(dǎo)管可采用溫水或等滲鹽水沖洗， 晾干后備用， 一人一管， 定期更換。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)觀察2 周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的吞咽功能、 并發(fā)癥發(fā)生率、 口咽舒適度和日常生活能力。 ①于干預(yù)前和干預(yù)2 周后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表 （SSA）［5］從重復(fù)吞咽、 軟腭運(yùn)動(dòng)、 自主咳嗽、 唇閉合等方面對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采用4 級(jí)計(jì)分， 滿分18～46 分， 分?jǐn)?shù)與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。 ②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。 ③于干預(yù)前和干預(yù)2 周后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）［6］從心理、 社會(huì)文化、 生理及環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者舒適度， 共28 項(xiàng)， 采用4 級(jí)評(píng)分法， 總分28 ～112 分， 分?jǐn)?shù)越高則舒適度越好。 ④于干預(yù)前和干預(yù)2 周后采用日常生活活動(dòng)量表 （ADL）［7］從床椅轉(zhuǎn)移、 穿衣、 進(jìn)食、 沐浴、 上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者日常生活能力， 滿分100 分， 分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSA、 GCQ、 ADL 評(píng)分干預(yù)后， 觀察組SSA 評(píng)分低于對(duì)照組， GCQ、 ADL 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SSA、 GCQ、 ADL 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的SSA、 GCQ、 ADL 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 nSSAGCQADL干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 35.50±2.12 22.14±1.87* 63.95±3.52 80.98±4.24* 58.04±3.42 75.85±4.11*對(duì)照組 46 35.57±2.15 26.63±1.95* 63.87±3.46 74.46±4.17* 57.89±3.26 66.69±4.05*t0.15711.2720.1107.4360.21510.767 P0.8750.0000.9130.0000.8300.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

腦卒中發(fā)病后患者常會(huì)合并不同程度的吞咽功能障礙， 導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)， 影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入， 不利于患者康復(fù)［8］。 因此， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估， 并選擇合適的管飼方法對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組GCQ、 ADL 評(píng)分高于對(duì)照組， SSA 評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明間歇經(jīng)口至食管管飼可改善腦卒中所致吞咽障礙患者的吞咽功能， 減少吸入性肺炎發(fā)生， 從而增加患者口咽舒適度， 提升其日常生活能力。 分析原因?yàn)椋?間歇經(jīng)口至食管管飼更加符合人體生理節(jié)律， 進(jìn)食完畢后即拔除胃管， 可減少胃管對(duì)鼻腔黏膜的持續(xù)壓迫， 對(duì)患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練影響較小， 最大限度保留患者自尊， 使其更易接受自己的外觀， 增強(qiáng)患者康復(fù)信心。 間歇經(jīng)口至食管管飼無需長(zhǎng)期留置胃管， 可減少口鼻分泌物， 有利于保持口鼻咽衛(wèi)生， 提升患者口咽舒適度， 并降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 有效保障患者安全。 同時(shí)反復(fù)插管會(huì)對(duì)口腔、 咽部吞咽相關(guān)肌群形成一定刺激， 加快吞咽肌群的收縮， 進(jìn)而改善患者吞咽功能， 幫助患者早日恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 間歇經(jīng)口至食管管飼操作簡(jiǎn)單方便， 易于患者接受， 有助于提升其日常生活能力， 促進(jìn)疾病快速康復(fù)。 何妮娜等［9］的研究結(jié)果表明， 對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者采取間歇經(jīng)口至食管管飼， 吞咽功能有所改善， 并發(fā)癥較少， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 間歇經(jīng)口至食管管飼可改善腦卒中所致吞咽障礙患者吞咽功能， 降低吸入性肺炎發(fā)生率， 有助于增加患者口咽舒適度， 提升其日常生活能力。