護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用

王曼曼， 康瓊婭， 章小暢

（1 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450003；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科病區(qū)， 河南 鄭州 450052）

目前癌癥已成為導(dǎo)致居民死亡的重要元兇之一， 調(diào)查顯示我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率約201／10 萬(wàn)， 病死率居全球第12 位［1］，疼痛為晚期癌癥患者常見(jiàn)癥狀。 研究［2］表明， 約半數(shù)癌癥患者伴有中重度疼痛， 若患者疼痛未得到緩解， 可對(duì)其依從性、身心狀態(tài)等產(chǎn)生不良影響， 影響療效， 降低生活質(zhì)量， 因此需采取合適的措施減輕癌癥晚期患者的疼痛不適感。 但傳統(tǒng)干預(yù)措施針對(duì)性較差， 且護(hù)士多為遵醫(yī)囑干預(yù)， 在患者主訴疼痛后方提供護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理效果一般。 護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理是集合疼痛干預(yù)相關(guān)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)人士為患者制定疼痛管理方案的模式， 可為其提供全面性疼痛干預(yù)。 本研究探討護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年3 月至2023 年3 月本院收治的70例晚期癌癥患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診為癌癥晚期； ②NRS 評(píng)分≥4 分； ③接受規(guī)范化的癌癥干預(yù)； ④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月； ⑤意識(shí)清楚， 具有正常溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他致痛因素； ②依從性差； ③患有精神、 心理或認(rèn)知功能障礙。 按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各35 例。 觀察組年齡34～75 （58.67 ± 4.97） 歲； 男性21 例， 女性14 例； 體質(zhì)量指數(shù)（21.67 ± 2.59） kg／m2， NRS 評(píng)分 （6.34 ± 1.46） 分， 受教育年限 （10.84 ± 2.16） 年。 對(duì)照組年齡36 ～75 （57.20 ± 5.13） 歲；男性20 例， 女性15 例； 體質(zhì)量指數(shù) （21.85 ± 2.79） kg／m2，NRS 評(píng)分 （6.21 ± 1.57） 分， 受教育年限 （10.68 ± 2.34） 年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)癌痛干預(yù)， 指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物，與其交流評(píng)估其疼痛程度； 加強(qiáng)健康教育， 指導(dǎo)其自我疼痛監(jiān)測(cè)方式。 觀察組采用護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理： ①組建疼痛管理小組， 包括主治醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)、 主管護(hù)士及責(zé)任護(hù)士、 接受疼痛護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士、 心理治療師。 對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括患者的心態(tài)特點(diǎn)、 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用原則、 護(hù)理方式等。 ②癌痛健康教育， 向患者及家屬講解癌痛知識(shí)， 告知患者及家屬避免忍痛、 自行停藥／減藥、 擅自更換藥物等； 講解疼痛評(píng)估方法、 各種疼痛性質(zhì)及類(lèi)型， 便于患者準(zhǔn)確描述疼痛及出院后自行評(píng)估； 告知患者非藥物鎮(zhèn)痛方式。 ③疼痛護(hù)理， a.護(hù)理策略，包括藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛 （轉(zhuǎn)移注意力、 心理疏導(dǎo)、 中醫(yī)干預(yù)等）。 b.針對(duì)性干預(yù)， 根據(jù)患者的特點(diǎn)制定護(hù)理方案， 如對(duì)于疼痛時(shí)臥床者， 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境； 疼痛發(fā)作時(shí)喜好轉(zhuǎn)移注意力者， 注意引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好。 c.根據(jù)患者情緒表現(xiàn)，通過(guò)肢體及非肢體語(yǔ)言等形式給予患者安慰及鼓勵(lì)， 引導(dǎo)患者主動(dòng)表述疼痛； 鼓勵(lì)家屬多關(guān)愛(ài)患者， 盡量滿(mǎn)足患者需求， 幫助其應(yīng)對(duì)疼痛反應(yīng)。 d.指導(dǎo)患者嘗試物理鎮(zhèn)痛， 接受藥物止痛干預(yù)者， 應(yīng)注意患者的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)采用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問(wèn)卷修訂量表［3］評(píng)估患者疼痛控制情況， 包括4 個(gè)維度， 分值越高提示疼痛控制效果越差。 采用MOS 健康情況調(diào)查問(wèn)卷［4］評(píng)估患者生活質(zhì)量， 包括4 個(gè)維度， 分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制情況護(hù)理后， 觀察組疼痛控制評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的疼痛控制情況比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的疼痛控制情況比較 （ ± s， 分）

時(shí)間組別 n 疼痛程度疼痛影響疼痛控制滿(mǎn)意度 疼痛信念護(hù)理前 觀察組 35 6.30±1.42 7.07±1.38 2.25±0.49 4.32±1.16對(duì)照組 35 6.31±t 0.01.51 6.90±1.51 2.29±0.52 4.30±1.28 290.4920.3310.069 P 0.9770.6250.7420.946護(hù)理后 觀察組 35 2.43±0.56 2.63±0.61 4.87±0.76 1.72±0.51對(duì)照組 35 4.15±0.78 4.56±1.17 3.10±0.62 3.20±0.67 t10.5978.65410.67610.399 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （ ± s， 分）

時(shí)間組別 n 生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前 觀察組 35 62.10±3.42 65.18±3.對(duì)照組 35 62.29±3.26 65.20±3.t 0.2380.02354 63.92±3.56 65.10±3.62 61 63.76±3.45 65.17±3.56 0.1910.082 P 0.8130.9810.8490.935護(hù)理后 觀察組 35 66.69±2.41 69.89±2.71 68.57±2.90 69.69±2.56對(duì)照組 35 64.52±2.67 67.88±2.61 66.52±2.61 67.72±2.67 t 3.5693.1613.1093.151 P 0.0010.0020.0030.002

3 討論

疼痛為癌癥患者常見(jiàn)的癥狀， 強(qiáng)烈的疼痛可引起患者身心不適， 降低其生活質(zhì)量［5－6］。 因此需給予其積極的干預(yù)， 隨著“以人為本” 理念的提出， 對(duì)于晚期癌癥患者的關(guān)注點(diǎn)除延長(zhǎng)其生存時(shí)間外， 提升其生活質(zhì)量同樣至關(guān)重要［7］。 然而由于疼痛癥狀的存在， 持久性的疼痛可對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生巨大的影響， 因此應(yīng)重視對(duì)晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)。

本研究將護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理用于晚期癌痛患者，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的疼痛控制評(píng)分低于對(duì)照組， 提示護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理可更好地控制患者的疼痛感， 提高其對(duì)疼痛改善的滿(mǎn)意度。 分析其原因?yàn)椋?在疼痛管理期間對(duì)患者及家屬同時(shí)開(kāi)展健康教育， 提升家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知， 避免其傳遞錯(cuò)誤的知識(shí)； 引導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理， 為其提供家庭的關(guān)愛(ài)， 增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疼痛的信心， 主動(dòng)配合治療， 更好地控制疼痛癥狀［8］。 護(hù)士評(píng)估患者的疼痛情況并給予針對(duì)性干預(yù)， 根據(jù)患者喜好采取合適的疼痛管理措施， 提高疼痛干預(yù)效果［9－10］。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組， 提示護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理可更好地改善患者的生存質(zhì)量。 護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下疼痛護(hù)理期間注重對(duì)組員的培訓(xùn)， 提高護(hù)士的護(hù)理能力， 通過(guò)健康教育提升患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知， 引導(dǎo)其正確對(duì)待疼痛， 同時(shí)為其提供針對(duì)性、 多選項(xiàng)的護(hù)理手段， 減輕疼痛對(duì)患者生活的干擾， 整體提升其生存質(zhì)量。

綜上所述， 護(hù)理團(tuán)隊(duì)策略下的疼痛管理可減輕晚期癌痛患者的疼痛癥狀， 提升其生存質(zhì)量。