抗阻訓(xùn)練聯(lián)合分階段健康教育預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的價值

趙亞敬， 葉娟娟， 王曉華

（安陽市腫瘤醫(yī)院放射治療四病區(qū)， 河南 安陽 455000）

乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤， 我國每年約有13萬新發(fā)乳腺癌患者， 發(fā)病年齡呈低齡化［1－2］。 手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段， 但無論何種術(shù)式治療成功的關(guān)鍵均為腋窩淋巴結(jié)清掃。 腋窩淋巴結(jié)清掃可對機(jī)體的淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生破壞作用，引起上肢淋巴水腫， 造成上肢無力、 疼痛等， 增加淋巴管炎癥的發(fā)生風(fēng)險［3］。 影響淋巴水腫發(fā)生、 發(fā)展的因素較多， 常見有治療手段、 淋巴水腫知識缺乏、 功能鍛煉等， 因此針對上述因素進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)， 對預(yù)防淋巴水腫發(fā)生具有積極意義。 抗阻訓(xùn)練可通過對上肢、 肩、 胸等肌肉進(jìn)行鍛煉， 促進(jìn)淋巴液回流，減輕淋巴水腫［4］。 健康教育可增強(qiáng)患者對疾病的了解， 掌握防治相關(guān)知識。 基于此， 本研究探討抗阻訓(xùn)練聯(lián)合分階段健康教育預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2023 年6 月本院收治的104 例乳腺癌患者。 按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各52 例。 觀察組年齡34 ～60 （44.61 ± 8.46） 歲； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期25 例，Ⅲ期27 例； 受教育年限 （13.12 ± 2.55） 年， BMI （23.41 ±2.16） kg／m2； 發(fā)病位置： 左側(cè)28 例， 右側(cè)24 例； 手術(shù)時間（134.25 ± 5.24） min， 術(shù)中出血量 （110.53 ± 7.12） mL。 對照組年齡35 ～59 （45.30 ± 8.14） 歲； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期23例， Ⅲ～Ⅳ期29 例； 受教育年限 （13.50 ± 2.19） 年， BMI（23.28 ± 2.50） kg／m2； 發(fā)病位置： 左側(cè)25 例， 右側(cè)27 例； 手術(shù)時間 （135.10 ± 4.86） min， 術(shù)中出血量 （111.69 ± 7.45）mL。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)干預(yù)， 監(jiān)測患者生命體征， 進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 包括爬墻、 上舉、 腕部及握拳運(yùn)動等； 指導(dǎo)患者合理飲食。 觀察組采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合分階段健康教育。 抗阻訓(xùn)練： ①站立擴(kuò)胸： 指導(dǎo)患者保持身體直立， 抬頭挺胸， 雙手分別握住彈力帶， 吸氣時雙臂經(jīng)前平舉向后拉至挺胸姿態(tài)， 呼氣還原體位。 ②彈力帶打拳： 指導(dǎo)患者將彈力帶由背部經(jīng)左腋下穿至左手， 右手緊握彈力帶， 上身保持筆直， 做打拳動作； 后反向操作， 換左手打拳練習(xí)。 ③臂彎舉： 單腳踩住彈力帶中部， 雙腳與肩同寬站立， 雙手握住彈力帶， 吸氣屈肘， 呼氣還原。 ④肩外旋： 將彈力帶在橫桿上緣固定， 屈肘置于胸前， 用力拉彈力帶使肩部緩慢外旋至最大位置， 后恢復(fù)。分階段健康教育： ①前意向階段： 該階段患者對護(hù)士的信任度不夠， 對護(hù)理工作配合度較差。 護(hù)士應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，通過專業(yè)的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)患者的信任度， 向患者講解術(shù)后淋巴水腫基礎(chǔ)知識， 提高其重視程度， 配合護(hù)理工作。 ②意向階段： 患者對護(hù)士的信任程度較高， 遵醫(yī)行為較高， 該階段應(yīng)向患者發(fā)放健康手冊， 并詳細(xì)講解。 ③準(zhǔn)備階段： 評估患者的認(rèn)知偏差， 明確其對疾病認(rèn)知的不足， 開展針對性教育。 ④行動階段： 教會患者測量上肢周徑方法， 強(qiáng)調(diào)淋巴水腫的不良后果， 使其充分重視淋巴水腫的不良行為及習(xí)慣； 明確轉(zhuǎn)變自身不健康行為對淋巴水腫防治的價值， 同時告知其行為改變期間可能出現(xiàn)的阻礙； 為患者提供環(huán)境、 社會、 家庭支持， 增強(qiáng)患者的健康信念。 ⑤維持階段： 了解患者對淋巴水腫預(yù)防知識的掌握情況， 根據(jù)其欠缺的知識進(jìn)行宣教。 告知患者健康行為的重要性， 囑咐其保持嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1 個月、 3 個月、 6 個月的淋巴水腫發(fā)生率。 采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定表 （FACT－B）評價生存質(zhì)量， 包括5 個維度， 分值越高則生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴水腫發(fā)生率觀察組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的淋巴水腫發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 生存質(zhì)量干預(yù)后， 兩組FACT－B 各維度評分均升高， 且觀察組FACT－B 各維度評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FACT－B 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的FACT－B 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n生理社會家庭情感干預(yù)前 觀察組 52 11.26±3.30 8.17±2.64 8.15±2.26對照組 52 11.89±3.14 8.20±2.36 8.44±2.59 t0.9970.0610.608 P0.3210.9510.544干預(yù)后 觀察組 52 23.94±1.45* 24.56±2.16* 22.89±2.45*對照組 52 20.68±1.16* 21.44±2.34* 18.67±2.16*t12.6607.0659.317附加13.90±3.57 13.44±3.21 0.691 0.491 27.64±2.05*23.14±2.28*10.584 P0.0000.0000.0000.0000.000功能8.29±2.67 8.75±2.94 0.835 0.406 23.85±1.64*19.40±1.34*15.152

3 討論

手術(shù)為治療乳腺癌的主要手段， 術(shù)后需配合腋窩淋巴清掃保證治療效果。 然而腋窩淋巴清掃對破壞淋巴系統(tǒng)， 引起淋巴水腫。 研究［5］表明， 13% ～52%的乳腺癌患者腋窩淋巴清掃術(shù)后發(fā)生淋巴水腫。 淋巴水腫可影響乳腺癌患者的生理及心理狀態(tài)， 積極的防治意義重大。 淋巴清掃術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)有助于降低淋巴水腫發(fā)生率， 但患者對專業(yè)知識了解較少， 缺乏必要的預(yù)防手段［6］。 因此， 實(shí)施健康教育、 增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知至關(guān)重要。 分階段健康教育是將人的行為看作持續(xù)的變化過程， 針對各個階段的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育可幫助患者更好地了解及掌握疾病知識［7］。 研究［8］表明， 早期進(jìn)行上肢功能鍛煉有助于減輕上肢水腫。 抗阻訓(xùn)練是一種針對上肢的訓(xùn)練方式， 通過增強(qiáng)局部的肌肉擠壓， 促進(jìn)淋巴液回流， 減輕淋巴水腫。

本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，提示抗阻訓(xùn)練聯(lián)合分階段健康教育可提高乳腺癌患者對淋巴水腫的認(rèn)識， 提高患者依從性， 降低淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險； 干預(yù)后觀察組FACT－B 評分高于對照組， 表明分階段健康教育結(jié)合抗阻訓(xùn)練可改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。 分析原因?yàn)椋?抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)患者上肢、 胸部及肩部的肌力、 協(xié)調(diào)性， 改善胸廓活動度， 通過肌肉擠壓作用改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)淋巴液回流； 此外， 康復(fù)訓(xùn)練可使淋巴管再生， 恢復(fù)其連續(xù)性， 促使含有淋巴結(jié)的組織之間建立聯(lián)系， 引流淋巴液， 減輕淋巴水腫［9］。 淋巴水腫預(yù)防是一個長期過程， 住院期間需加重預(yù)防， 出院后同樣需長期堅持， 而分階段健康教育根據(jù)患者術(shù)后不同階段進(jìn)行健康教育， 通過知識講解強(qiáng)化患者對淋巴水腫防治知識的了解，使患者明白不良健康行為導(dǎo)致的后果， 保證其按照掌握的知識執(zhí)行預(yù)防措施， 進(jìn)而防止淋巴水腫發(fā)生， 改善其生存質(zhì)量。

綜上所述， 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合分階段健康教育可降低乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率， 改善其生存質(zhì)量。