術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在慢性鼻- 鼻竇炎中的應(yīng)用

孫風(fēng)賢， 王瑞， 程詩(shī)情

（項(xiàng)城市中醫(yī)院五官科， 河南 周口 466200）

慢性鼻－鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥， 與急性鼻竇炎治療不當(dāng)、 鼻竇解剖因素與自身免疫因素密切相關(guān)［1］， 患病期間可出現(xiàn)膿涕、 鼻塞、 口干咽痛等基礎(chǔ)癥狀， 疾病進(jìn)展后可加重呼吸道感染癥狀。 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻－鼻竇炎的主要手段， 可較好地保護(hù)患者鼻功能， 手術(shù)創(chuàng)傷程度低， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短［2］。 但術(shù)后需在鼻腔內(nèi)置入大量紗布止血， 患者鼻腔通氣困難， 加之術(shù)后不良情緒， 導(dǎo)致康復(fù)期延長(zhǎng)［3］。 既往主要在慢性鼻－鼻竇炎手術(shù)圍術(shù)期給予患者常規(guī)護(hù)理， 但綜合護(hù)理效果有限［4］。 基于此， 本研究探討術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在慢性鼻－鼻竇炎中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年4 月至2023 年5 月我院收治的70 例慢性鼻－鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組各35 例。 觀察組男19 例，女16 例； 年齡24 ～53 歲， 平均 （37.22 ± 4.04） 歲； 病程6 個(gè)月～4 年， 平均 （1.73 ± 0.27） 年。 對(duì)照組男21 例， 女14 例；年齡22 ～54 歲， 平均 （36.98 ± 3.97） 歲； 病程7 個(gè)月～4 年，平均 （1.80 ± 0.25） 年。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組于圍術(shù)期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前引導(dǎo)患者積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查及健康知識(shí)宣教， 告知患者手術(shù)具體步驟及其優(yōu)勢(shì)； 術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行舒適度調(diào)整， 密切關(guān)注術(shù)中配合； 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況， 選擇合適抗菌藥物做手術(shù)感染的預(yù)防處理， 同時(shí)做好飲食調(diào)節(jié)與日常用藥指導(dǎo)。 觀察組實(shí)施術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理， 訓(xùn)練前協(xié)助患者選擇正確的半臥位， 在鼻腔內(nèi)置入無(wú)菌棉球， 指導(dǎo)患者掌心貼合于腹部與胸部， 慢慢吸氣完成后屏息2 s 緩慢呼氣， 呼吸比為2 ∶1， 待身體適應(yīng)后正式開(kāi)始呼吸訓(xùn)練， 訓(xùn)練10 min 后休息5 min， 再進(jìn)行2 次10 min 的訓(xùn)練。 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方法：①與患者積極溝通交流， 明確其負(fù)性情緒與發(fā)生原因， 結(jié)合患者家庭狀況制定對(duì)應(yīng)的心理幫扶方式， 消除患者對(duì)疾病康復(fù)的不自信心理， 增強(qiáng)家屬陪伴護(hù)理， 使患者在院期間能夠感受到家庭關(guān)懷與社會(huì)溫暖。 ②在微信平臺(tái)上建立群組， 并在群內(nèi)1周推送一次疾病相關(guān)知識(shí)， 強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 激發(fā)患者康復(fù)護(hù)理期間的主觀能動(dòng)性； 耐心解答患者康復(fù)疑問(wèn)， 并對(duì)患者日常正確康復(fù)行為進(jìn)行認(rèn)可與鼓勵(lì)。 ③每周開(kāi)展一次線(xiàn)下病友交流會(huì)， 鼓勵(lì)恢復(fù)良好者分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)， 為其余患者樹(shù)立榜樣， 幫助患者建立康復(fù)目標(biāo)， 增強(qiáng)其康復(fù)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組護(hù)理前后的臨床癥狀評(píng)分， 評(píng)估項(xiàng)目包括膿涕、 鼻塞、 口干咽痛， 單個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)估， 總分4 分， 得分越低則癥狀越輕微。 ②比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)， 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 與抑郁自評(píng)量表（SDS） 評(píng)估， 量表均為百分制， 共20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 得分越低則心理狀態(tài)越好。 ③使用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度， 包括病因、 概述、 臨床表現(xiàn)、 日常行為等10 項(xiàng)， 總分100 分， 其中完全掌握 （≥90 分）、 掌握良好（80 ～89 分）、 掌握一般 （60 ～79 分）、 未掌握 （＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分護(hù)理后， 觀察組膿涕、 鼻塞、 口干咽痛評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n膿涕鼻塞口干咽痛護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 3.20±0.27 0.74±0.10 3.35±0.34 0.94±0.12 3.04±0.32 0.79±0.09對(duì)照組 35 3.15±0.30 1.27±0.13 3.29±0.36 1.37±0.18 3.11±0.28 1.25±0.11 t0.73319.1180.71711.7590.97419.148 P0.4660.0000.4760.0000.3340.000

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理后， 觀察組SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別n SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 35 68.54±7.20 43.22±5.4465.87±6.81 40.02±3.85對(duì)照組 35 67.83±6.81 49.63±4.8766.28±6.52 44.87±4.11 t 0.4245.1940.2575.095 P 0.6730.0000.8000.000

2.3 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握率為97.14%， 高于對(duì)照組的77.14% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的疾病相關(guān)知識(shí)掌握率比較 ［n （%）］

3 討論

慢性鼻－鼻竇炎患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后往往需使用紗布進(jìn)行鼻腔填充止血， 該階段患者呼吸方式隨之改變，機(jī)體供氧障礙， 可誘發(fā)其他不良事件， 延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間， 此外， 手術(shù)后諸多患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒， 導(dǎo)致其康復(fù)期醫(yī)療護(hù)理配合性降低， 影響預(yù)后［5］。 合理開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理往往可提升患者康復(fù)速度， 同時(shí)改善其身體狀態(tài)， 為患者疾病康復(fù)創(chuàng)造更有利條件。 但目前廣泛應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理手段過(guò)于片面， 且無(wú)法調(diào)節(jié)患者呼吸方式， 對(duì)患者心理狀態(tài)也無(wú)顯著改善價(jià)值， 故綜合護(hù)理效果有所欠缺。 本研究在慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)前開(kāi)展經(jīng)口呼吸訓(xùn)練能夠縮短患者呼吸方式改變后的適應(yīng)時(shí)間， 保證患者術(shù)后供氧正常， 降低氣促、 胸悶甚至低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］； 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能結(jié)合患者情緒特點(diǎn)制定相應(yīng)心理調(diào)節(jié)方式， 通過(guò)改善患者負(fù)性心理狀態(tài)提高其對(duì)后續(xù)醫(yī)護(hù)行為的依從性， 還能通過(guò)建立有效的溝通平臺(tái)強(qiáng)化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度， 在整個(gè)護(hù)理行為開(kāi)展過(guò)程中， 患者能建立明確的康復(fù)目標(biāo)， 并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性逐漸獲得滿(mǎn)意的護(hù)理效果［7］， 整體護(hù)理價(jià)值顯著。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠加速患者正常生理狀態(tài)恢復(fù)， 促進(jìn)其臨床癥狀改善， 與商春梅等［8］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后SAS、 SDS、 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)調(diào)整患者心理狀態(tài)有重要價(jià)值， 同時(shí)可幫助患者建立康復(fù)信心， 縮短康復(fù)時(shí)間。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠通過(guò)建立有效溝通途徑向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)， 更容易被患者所接受。

綜上所述， 術(shù)前經(jīng)口呼吸訓(xùn)練結(jié)合術(shù)后時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可加速慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)后臨床癥狀康復(fù)， 改善其負(fù)性情緒，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度， 值得臨床推廣。