多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

孟月， 朱珊珊

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院胸外科， 河南 南陽(yáng) 473000）

食管癌屬于臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一， 目前食管癌根治術(shù)是首選治療方法， 但由于手術(shù)破壞食管與胃的完整性及解剖結(jié)構(gòu)， 打破正常反流的生理平衡機(jī)制， 易并發(fā)反流性食管炎， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、 反酸等癥狀， 影響術(shù)后飲食， 進(jìn)而影響患者健康狀況和營(yíng)養(yǎng)水平［1－2］。 因此， 臨床需重視食管癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 該護(hù)理模式利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)， 綜合多學(xué)科專業(yè)知識(shí)為患者制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃， 可明顯提升護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［3］。 基于此， 本研究旨在探討多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的70例食管癌根治術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35 例。 觀察組男18 例， 女17 例； 年齡37 ～75 （56.28 ± 4.82） 歲； 患病部位： 食管上段癌12 例， 食管中段癌13 例， 食管下段癌10例。 對(duì)照組男19 例， 女16 例； 年齡37 ～74 （55.97 ± 4.95）歲； 患病部位： 食管上段癌12 例， 食管中段癌11 例， 食管下段癌12 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胃鏡及胸部增強(qiáng)CT 確診為食管癌且符合手術(shù)指征； 行食管癌根治術(shù)治療； 同意本研究， 且簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 依從性差； 伴有交流障礙、 精神障礙； 合并甲亢、 慢性消化道疾??； 合并其他臟器重大疾?。?不能接受隨訪。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理： 患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育、 常規(guī)指導(dǎo)等， 向患者發(fā)放食管癌健康知識(shí)手冊(cè)， 出院后采取常規(guī)門診隨訪和復(fù)查。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①構(gòu)建多科學(xué)合作延續(xù)護(hù)理小組： 護(hù)理小組由7 名人員組成， 包括主治醫(yī)師1 名、 護(hù)士長(zhǎng)1名、 主管護(hù)士1 名、 普通護(hù)士2 名、 心理治療師1 名和營(yíng)養(yǎng)師1 名。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員工作內(nèi)容； 普通護(hù)士與主管護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤處理患者的健康狀況和心理情況； 主治醫(yī)師負(fù)責(zé)處理護(hù)理過(guò)程中護(hù)士不能處理的問(wèn)題， 并指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)或電話中患者對(duì)疾病提出的疑問(wèn)； 營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定飲食食譜， 并指導(dǎo)患者正確飲食； 心理治療師負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)患者及家屬心理上的不良情緒。 ②多科學(xué)合作延續(xù)護(hù)理方式： a.資料發(fā)放： 由多科學(xué)合作延續(xù)護(hù)理小組經(jīng)討論、 修改而制定食管癌患者術(shù)后飲食指導(dǎo)單， 于患者出院當(dāng)天發(fā)放， 發(fā)放同時(shí)由主管護(hù)士就內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)講解。 b.電話隨訪： 患者除接受常規(guī)出院指導(dǎo)外也需接受電話隨訪， 護(hù)理人員需告知患者回訪使用的電話號(hào)碼、 回訪時(shí)間、 頻率。 由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師擔(dān)任隨訪工作， 分別為術(shù)后1個(gè)月每周2 次， 術(shù)后2 ～3 個(gè)月每周1 次。 c.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)： 利用互聯(lián)網(wǎng)開展線上咨詢， 由主管護(hù)士擔(dān)任線上咨詢工作； 此外，需定期在QQ 群或微信群發(fā)布食管癌術(shù)后相關(guān)健康教育資料。d.面對(duì)面健康教育： 患者出院后每月進(jìn)行一次面對(duì)面的健康教育， 了解患者心理狀況及是否存在呼吸困難、 腹瀉、 睡眠障礙等并發(fā)癥， 并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)講解。 ③多科學(xué)合作延續(xù)護(hù)理內(nèi)容： a.心理指導(dǎo)： 護(hù)理人員密切觀察患者心理變化， 耐心解答存在的疑問(wèn)， 舒緩其不良情緒。 b.飲食指導(dǎo)： 詢問(wèn)患者的進(jìn)食量、 次數(shù)、 種類及相關(guān)不良反應(yīng)等， 為患者定制飲食方案， 指導(dǎo)患者應(yīng)少量多餐、 由稀到稠、 循序漸進(jìn)過(guò)渡到普食， 但不宜長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食半流質(zhì)食物， 以免吻合口狹窄， 囑患者忌刺激、 辛辣等食物。 c.用藥指導(dǎo)： 向患者講解藥物的用法、 用量及不良反應(yīng)。 d.活動(dòng)指導(dǎo)： 囑患者應(yīng)按個(gè)體情況逐漸進(jìn)行體能鍛煉，以患者能夠忍受為宜， 避免勞累。 兩組均持續(xù)隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)狀況： 于護(hù)理前后采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表 （PG－SGA） 評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 0 ～1 分為營(yíng)養(yǎng)良好， 2 ～8 為中度營(yíng)養(yǎng)不良， ＞8 分為重度營(yíng)養(yǎng)不良， 分?jǐn)?shù)越高表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差。 ②生活質(zhì)量： 于護(hù)理前后采用癌癥患者生存質(zhì)量自評(píng)核心量表 （EORTC QLQ－C30） 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 該量表包括認(rèn)知功能、 角色功能、 情緒功能、軀體功能和社會(huì)功能五個(gè)方面， 共計(jì)30 個(gè)問(wèn)題， 滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理后， 兩組PG－SGA 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組PG－SGA 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的PG－SGA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的PG－SGA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組356.04±3.55對(duì)照組356.75±3.383.26±2.533.7730.000 4.43±2.093.4540.001 t 0.8572.109 P 0.3950.039

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后， 兩組EORTC QLQ－C30 評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組EORTC QLQ－C30 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組EORTC QLQ－C30 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組3 550.12±6.286 550.16±6.2653.85±8.547.6630.000對(duì)照組39.19±7.955.2800.000 t 0.0272.363 P 0.9790.021

3 討論

食管癌發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、 不良飲食習(xí)慣、 生活條件等關(guān)系密切［4］。 目前， 食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌的首選方法， 但由于食管癌患者術(shù)后要經(jīng)歷較長(zhǎng)的飲食過(guò)渡期， 患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良， 不利于預(yù)后恢復(fù)［5］， 故加強(qiáng)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分必要。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一， 缺乏針對(duì)性， 目前已無(wú)法滿足食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理需求。 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在患者出院后繼續(xù)實(shí)施， 基于多學(xué)科協(xié)作為患者制定全面、 具體的護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極影響［6］。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的PG－SGA 評(píng)分低于對(duì)照組， EORTC QLQ－C30評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在改善食管癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量方面具有顯著效果。 分析原因在于， 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理打破了傳統(tǒng)單一的護(hù)理模式， 通過(guò)資料發(fā)放、 電話和網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪及每月一次面對(duì)面的健康教育， 可促使患者出院后仍得到有效的健康指導(dǎo)； 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理重視患者的心理變化， 通過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理能有效緩解患者不良心理情緒， 促使患者術(shù)后積極配合相關(guān)治療； 向患者宣教發(fā)病機(jī)制， 指導(dǎo)藥物使用方法， 提供高質(zhì)量飲食管理， 優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)， 活動(dòng)指導(dǎo)等， 可促使患者身體機(jī)能更快恢復(fù)， 有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述， 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理可明顯改善食管癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 提升其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。