基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理對(duì)多發(fā)傷骨折患者病情恢復(fù)的影響研究

于小稅， 陳亞君， 陳亞楠

（鄭州市第一人民醫(yī)院SICU， 河南 鄭州 450004）

多發(fā)傷骨折主要是因交通意外、 墜落摔倒等外界創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體骨折， 可能會(huì)破壞患者機(jī)體多處組織器官及肢體。 患者主要表現(xiàn)為機(jī)體多處骨折、 內(nèi)環(huán)境紊亂等， 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、 失血性休克等癥狀， 危及生命安全［1－2］。 手術(shù)是目前治療多發(fā)傷骨折的有效手段， 但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 且由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 圍術(shù)期很容易引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥， 影響治療效果。因此， 加強(qiáng)多發(fā)傷骨折圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。 本研究分析基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理對(duì)多發(fā)傷骨折患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年4 月在本院治療的多發(fā)傷骨折患者120 例， 隨機(jī)分為兩組各60 例。 觀察組男33例， 女27 例； 年齡45 ～88 （66.50 ± 5.31） 歲； 墜落傷25 例，伴隨盆骨骨折、 脛排骨雙折； 利器傷15 例， 伴隨頭面骨折、手指骨折、 肩骨骨折； 車禍傷20 例， 伴隨肱骨骨折、 脛排骨雙折、 四肢骨折。 對(duì)照組男32 例， 女28 例； 年齡45 ～88（66.50 ± 4.68） 歲； 墜落傷23 例， 伴隨頭面骨折、 盆骨骨折、脛排骨雙折； 利器傷16 例， 伴隨眼眶骨折、 胸骨骨折； 車禍傷21 例， 伴隨頭骨骨折、 四肢骨折、 脛排骨雙折。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括圍術(shù)期護(hù)理、 臨床護(hù)理、 用藥護(hù)理、 生活護(hù)理、 飲食護(hù)理等， 并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 關(guān)注患者生理及心理變化。 觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理， 具體如下： ①組建專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 由外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)制定、 監(jiān)督、 考核及檢驗(yàn)工作， 選擇職業(yè)素養(yǎng)過硬的護(hù)理人員作為小組成員， 負(fù)責(zé)實(shí)施組長(zhǎng)擬訂的護(hù)理方案。 ②早期綜合評(píng)估護(hù)理。 綜合評(píng)估多發(fā)傷骨折患者肢體損傷程度、 血液動(dòng)力學(xué)、 氣道呼吸功能等指標(biāo)， 給予機(jī)械通氣、 生命體征監(jiān)測(cè)等輔助干預(yù)。 同時(shí)篩查患者重要器官受損程度， 并對(duì)受傷部位進(jìn)行清創(chuàng)、 止血、 修復(fù)護(hù)理， 盡快開通靜脈通道， 維持患者生命體征。 ③目標(biāo)化護(hù)理策略。 對(duì)病情嚴(yán)重患者進(jìn)行目標(biāo)化護(hù)理， 維持其生命體征。 同時(shí)密切觀測(cè)患者血壓水平， 如無法達(dá)到預(yù)期， 應(yīng)遵照醫(yī)囑給予血管活性藥物， 并立即輸注血制品， 避免患者出現(xiàn)失血性休克。 ④外科手術(shù)治療護(hù)理。 多發(fā)性骨折嚴(yán)重的患者， 在快速識(shí)別手術(shù)指征后進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 以便在最短時(shí)間內(nèi)改善病情， 快速恢復(fù)生命體征。 ⑤ICU 綜合護(hù)理干預(yù)。 確保室內(nèi)溫度保持在26 ℃～28 ℃， 并用保溫毯覆蓋患者裸露的皮膚表面， 監(jiān)測(cè)體溫變化。此外， 使用氧氣面罩糾正患者缺氧狀態(tài)， 避免其出現(xiàn)酸中毒情況， 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯?如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師， 及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。 護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咚褂玫囊鞴芗皩?dǎo)尿管通暢， 并留心觀察其性質(zhì)及顏色變化情況。 ⑥及時(shí)有效的心理護(hù)理。 對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理， 幫助其疏導(dǎo)不良情緒狀態(tài)， 同時(shí)開展健康知識(shí)教育活動(dòng)， 增加患者家屬信任感， 改善醫(yī)患關(guān)系。 當(dāng)患者返回病房后， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行自我恢復(fù)指導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者定時(shí)排痰， 定期翻身， 并進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練， 以提高護(hù)理有效率， 減少不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后的生理指標(biāo)， 包含活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、 凝血酶原時(shí)間 （PT）、 白細(xì)胞介素6 （IL－6）。 ②對(duì)比兩組患者的ICU 治療時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、 首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。 ③采用我院自制的滿分制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度， 在出院當(dāng)天對(duì)兩組患者和家屬進(jìn)行調(diào)查， 其中非常滿意 （80 ～100 分）、 滿意 （60 ～79 分）、 不滿意 （＜60 分）。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)護(hù)理后， 觀察組APTT、 PT 短于對(duì)照組， IL－6水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的生理指標(biāo)比較 （ ± s）

表1 兩組的生理指標(biāo)比較 （ ± s）

組別 nPT （s）APTT （s）IL－6 （pg／mL）護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 18.12±3.24 14.08±2.31 38.46±14.12 26.53±13.08 130.32±13.16 50.19±15.32對(duì)照組 60 18.34±3.56 16.05±3.24 38.79±14.56 35.16±15.32 130.45±13.42 104.33±40.36 t0.3543.8350.1263.3180.0549.714 P0.7240.0000.9000.0010.9570.000

2.2 臨床指標(biāo)觀察組ICU 治療時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 機(jī)械通氣時(shí)間、 首次下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （ ± s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （ ± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） ICU 治療時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d） 首次下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 90.23±3.4 156.36±6.6 11.32±2.62 6.05±1.32 3.12±2.31 25.33±4.32對(duì)照組 6090 14.45±3.98 8.26±2.33 6.35±1.67 28.29±5.24 t66.3625.0886.2108.7773.376 P0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為96.7%， 高于對(duì)照組的76.7% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

多發(fā)傷骨折是指人體受到意外傷害后， 身體多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生骨折， 可導(dǎo)致肝、 脾、 肺等多個(gè)組織器官破裂， 部分患者會(huì)由于大量出血引起創(chuàng)傷性失血休克， 危及生命安全［3－4］。 外科手術(shù)是目前治療多發(fā)傷骨折的常見手段， 但由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施， 改善患者預(yù)后恢復(fù)。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平快速發(fā)展， 既往常規(guī)護(hù)理模式逐漸難以滿足臨床需求。 基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 可優(yōu)化護(hù)理流程， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 促進(jìn)患者快速康復(fù)［5－6］。 該護(hù)理模式能監(jiān)測(cè)患者生命體征， 評(píng)估病情程度， 及時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 有助于提高護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)其盡快恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組APTT、PT 短于對(duì)照組， IL－6 水平低于對(duì)照組， 表明基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理可有效改善多發(fā)傷骨折患者凝血功能障礙和炎性指標(biāo)， 有助于改善病情， 與陳燕等［7］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組ICU 治療時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 機(jī)械通氣時(shí)間、 首次下床時(shí)間及住院時(shí)間較短， 護(hù)理滿意度較高， 提示基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理可有效縮短患者治療時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)， 患者和家屬更易接受。

綜上所述， 基于快速康復(fù)理念的外科綜合護(hù)理在多發(fā)傷骨折臨床護(hù)理中的效果顯著， 能夠改善患者的生理指標(biāo)， 縮短治療時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。