呋塞米聯(lián)合多巴胺治療大面積燒傷患者的效果分析

胡東升， 李嵩， 尚新志

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院燒傷科， 河南 駐馬店 463000）

大面積燒傷患者病情較重， 病死風(fēng)險(xiǎn)高， 急性腎衰竭是此類患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 需予以針對(duì)性干預(yù)。 呋塞米是治療大面積燒傷的常用藥物， 可增加患者尿液排出量， 減輕患者燒傷后水腫癥狀， 避免腎功能進(jìn)一步惡化， 但單一使用對(duì)缺血缺氧引起的腎功能損傷改善效果有限［1］。 多巴胺為急救活動(dòng)中常用藥物， 具有良好的腎臟保護(hù)作用， 既往用于燒傷患者的治療中取得良好效果［2］。 本研究分析呋塞米聯(lián)合多巴胺治療大面積燒傷的效果， 以期為患者的臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年7 月至2023 年8 月期間我院收治的大面積燒傷患者90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《燒傷康復(fù)治療指南》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且燒傷面積＞50%； ②高血壓、 心絞痛等藥物禁忌； ③既往無(wú)慢性腎??； ④對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)； ①臨床資料不全； ②既往有藥物過(guò)敏史； ③認(rèn)知功能障礙。 將其分為研究組 （48 例） 與對(duì)照組 （42 例）。 研究組男27 例， 女21 例； 年齡43 ～69 歲， 平均 （58.96 ± 6.47） 歲；燒傷面積51% ～89%， 平均 （66.39 ± 7.14） %。 對(duì)照組男23例， 女19 例； 年齡43 ～71 歲， 平均 （58.93 ± 6.42） 歲； 燒傷面積52% ～90%， 平均 （66.48 ± 7.17） %。 兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染、 液體復(fù)蘇抗休克等常規(guī)治療。 對(duì)照組予以呋塞米 （吉林百年漢克制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053949）， 取200 mg 呋塞米與50 mL 生理鹽水混合， 靜脈泵注給藥， 速率10 mL／h。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以多巴胺 （內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20233811）， 取200 mg 多巴胺與50 mL 生理鹽水混合， 靜脈泵注給藥， 速率4 mL／h。 兩組患者擬定治療5 d， 根據(jù)患者情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)①氧化應(yīng)激指標(biāo)及腎功能指標(biāo)。 于治療前后抽取患者靜脈血4 mL， 4 000 r／min 離心10 min， 收集上層血清樣本， 采用酶標(biāo)法測(cè)量血清超氧化物歧化酶 （SOD）、 丙二醛（MDA） 水平， 使用BS－350S 全自動(dòng)生化分析系統(tǒng) （邁瑞） 測(cè)量血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平。 ②預(yù)后。 記錄兩組患者病死、 腎衰等預(yù)后不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)治療后， 研究組血清SOD 水平高于對(duì)照組， MDA 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血清SOD、 MDA 水平比較 （ ± s）

表1 兩組的血清SOD、 MDA 水平比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nSOD （ng／mL）MDA （μmol／L）治療前治療后治療前治療后研究組 48 74.01±8.05 129.31±13.29*9.02±0.956.02±0.73*對(duì)照組 42 73.31±8.02 101.25±11.63*8.96±0.977.36±0.82*t 0.41210.5870.2968.202 P 0.6810.0000.7680.000

2.2 腎功能指標(biāo)治療后， 研究組血清Scr、 BUN 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的血清Scr、 BUN 水平比較 （ ± s）

表2 兩組的血清Scr、 BUN 水平比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nScr （μmol／L）BUN （mmol／L）治療前治療后治療前治療后研究組 48 122.09±12.7180.08±9.03*8.91±0.95 6.05±0.63*對(duì)照組 42 120.14±12.63 102.17±11.21* 8.82±0.93 7.19±0.71*t 0.72810.3470.4538.071 P 0.4680.0000.6520.000

2.3 預(yù)后不良情況研究組預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后不良情況比較 ［n （%）］

3 討論

燒傷是由蒸汽、 高溫液體、 氣體或固體等熱源引起的皮膚或黏膜損害， 嚴(yán)重時(shí)可累及皮下組織， 為臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷類型之一。 燒傷后皮膚屏障功能喪失， 易發(fā)生感染， 且患者處于高應(yīng)激反應(yīng)， 有一定的病死風(fēng)險(xiǎn)。 大面積燒傷患者由于受損面積大， 嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)可刺激其交感神經(jīng)， 導(dǎo)致腎素及血管緊張素水平上升， 引起腎小球動(dòng)脈收縮， 加上大量體液丟失， 腎區(qū)血流灌注不足、 缺血缺氧， 可引起腎功能損害［4］。 此外， 由于皮膚組織受損， 血內(nèi)肌紅蛋白水平上升， 肌紅蛋白易發(fā)生沉積， 阻塞腎小管， 也可能引起腎功能損害。 因此， 需重視此類患者急性腎衰的預(yù)防。

呋塞米作為常用利尿劑， 可抑制腎小管髓袢重新吸收鈉離子、 氯離子， 擴(kuò)張腎小球血管， 提高患者腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管內(nèi)部壓力， 促進(jìn)阻塞腎小管肌紅蛋白清除［5］。 此外， 呋塞米可抑制腎小管收縮， 刺激前列腺素生成， 促進(jìn)泌尿系相關(guān)血管擴(kuò)張， 可在一定程度上改善腎區(qū)缺血［6］。 多巴胺屬于兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)， 外源性多巴胺與多巴胺受體結(jié)合， 可起到擴(kuò)張血管的作用［7］。 在大面積燒傷患者的治療中， 多巴胺可促進(jìn)血紅蛋白氧化酶表達(dá)上調(diào)， 繼而增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)能力， 并通過(guò)擴(kuò)張腎區(qū)血管改善腎臟缺血缺氧， 從而恢復(fù)患者腎臟功能， 降低大面積燒傷后的急性腎衰風(fēng)險(xiǎn)。 氧化應(yīng)激反應(yīng)是腎區(qū)缺血缺氧后腎功能損傷的內(nèi)在機(jī)制之一， 腎區(qū)缺血缺氧時(shí)氧自由基大量生成， 抗氧化酶活性下降， 誘發(fā)氧化應(yīng)激損傷［8－9］。 SOD、 MDA均為氧化應(yīng)激指標(biāo)， 本研究結(jié)果顯示， 治療后研究組血清SOD水平高于對(duì)照組， MDA 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明呋塞米聯(lián)合多巴胺可顯著改善大面積燒傷患者腎區(qū)缺血血氧， 減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。 分析原因?yàn)椋?呋塞米與多巴胺均有擴(kuò)張血管，改善腎區(qū)血流灌注的效果， 聯(lián)合使用時(shí)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 可進(jìn)一步減輕患者腎區(qū)缺血缺氧后的氧化應(yīng)激損傷。 本研究結(jié)果顯示， 治療后研究組血清Scr、 BUN 水平及預(yù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明呋塞米聯(lián)合多巴胺可顯著改善大面積燒傷患者的腎功能， 降低腎衰、 病死風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 呋塞米聯(lián)合多巴胺治療大面積燒傷患者的效果顯著， 可減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)， 改善其腎功能， 降低腎衰及病死風(fēng)險(xiǎn)。