沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性肺炎患兒的臨床研究

陳建偉， 白冬梅

（駐馬店市中醫(yī)院兒科一病區(qū)， 河南 駐馬店 463000）

喘息性肺炎 （AP） 是以咳嗽、 喘息和發(fā)憋為主要表現(xiàn)的一種特殊類型肺炎， 是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道傳染性疾病之一， 具有易反復發(fā)作、 遷延難愈的特點［1］。 目前臨床針對小兒AP 主要采用藥物治療， 其中β2受體高度選擇性激動劑沙丁胺醇、 吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德屬于臨床常用藥物［2］。 相關研究［3］表明， Th1、 Th2 細胞失衡在支氣管肺炎、 哮喘疾病中起重要作用， 其中Th1 細胞主要合成并分泌γ 干擾素 （INF－γ）等細胞因子， Th2 細胞主要合成并分泌白細胞介素4 （IL－4）、白細胞介素10 （IL－10） 等細胞因子。 鑒于此， 本研究旨在探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒AP 的臨床效果及對患兒血清Th1／Th2 相關細胞因子水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2020 年6 月我院收治的AP患兒116 例， 隨機分為兩組各58 例。 納入標準： 均有咳嗽、氣喘、 肺部濕啰音和哮鳴音癥狀， 影像學檢查確診； 臨床資料完整； 患兒家屬對本研究知情同意； 排除標準： 存在先天性心臟病、 嬰幼兒哮喘及先天性肺發(fā)育不全等基礎疾?。?對本研究使用藥物過敏。 聯(lián)合組男30 例， 女28 例； 年齡1 ～12 （6.56± 1.35） 歲； 病程1 ～7 （4.45 ± 1.12） d。 對照組男29 例， 女29 例； 年齡1 ～12 （6.24 ± 1.62） 歲； 病程1 ～7 （4.28 ±1.34） d。 兩組患兒的基線資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均接受吸氧、 抗菌、 抗病毒以及止咳、化痰、 退熱等一般臨床對癥治療。 同時對照組采用沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20000348， 規(guī)格20 mL ∶0.1 g） 霧化吸入治療， 將藥品用生理鹽水稀釋至50 ～100 μg／mL， 保持霧化吸入2 mg／次， 持續(xù)20 min， 2 次／d， 氧流量保持4 L／min。 聯(lián)合組在對照組基礎上采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20030987， 規(guī)格20 mg ∶200 撳） 治療， 保持霧化吸入0.5 mg／次， 持續(xù)15 min， 2 次／d， 氧流量保持4 L／min。 兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。 療效評估參考以下標準： 顯效：治療7 d 后患兒咳嗽、 喘息等癥狀消失， 血常規(guī)及影像學檢查均恢復正常； 有效： 治療7 d 后患兒咳嗽、 喘息臨床癥狀、 血常規(guī)及影像學檢查均有所改善； 無效： 未達到上述標準甚至病情加重。 總有效率 ＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②血清學指標。 于治療前及治療7 d 后采集兩組患兒空腹靜脈血4 mL， －70 ℃保存， 采用ELISA 法檢測血清INF－γ、IL－4、 IL－10 水平。 ③不良反應。 記錄兩組患兒治療期間的不良反應發(fā)生情況， 包括惡心、 嘔吐、 腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組治療總有效率為93.10%， 明顯高于對照組的79.31% （P ＜0.05）。 見表1。2.2 血清學指標 治療7 d 后， 聯(lián)合組血清INF－γ 水平高于對照組， IL－10、 IL－4 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

表2 兩組的血清INF－γ、 IL－10、 IL－4 水平比較 （ ± s， ng／L）

表2 兩組的血清INF－γ、 IL－10、 IL－4 水平比較 （ ± s， ng／L）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nINF－γIL－10IL－4治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后聯(lián)合組 58 77.21±6.45 116.32±8.45* 23.42±3.29 38.62±5.95* 143.21±22.53 78.42±10.64*對照組 58 75.62±7.23 94.63±7.51* 23.87±2.86 42.35±6.36* 145.34±21.46 98.71±12.86*t1.25014.6120.7863.2620.5219.258 P0.2140.0000.4330.0020.6030.000

2.3 不良反應聯(lián)合組治療期間的不良反應發(fā)生率為8.62%，與對照組的3.45%比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

小兒AP 是一種好發(fā)于嬰幼兒人群的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要是由病原微生物感染所致， 若治療不及時， 隨著病情進展可導致患兒呼吸衰竭， 嚴重威脅患兒生命安全。 目前， 臨床常采用藥物手段治療AP 患兒。 沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑， 作為廣譜治療哮喘性疾病的藥物， 該藥物通過對小支氣管道上分布的β2腎上腺素受體起作用， 促進毛細血管纖毛運動，調(diào)控Th1／Th2 輔助細胞因子炎性介質(zhì)釋放， 降低血管通透性，從而有效避免患兒支氣管平滑肌痙攣， 確保呼吸道暢通［4］； 布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素， 屬于抗膽堿類藥物， 該藥物通過調(diào)控Th1／Th2 輔助細胞因子炎性介質(zhì)的分泌及活性來阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路， 降低神經(jīng)興奮性， 從而發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用， 控制喘息癥狀［5］。 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入可發(fā)揮協(xié)同作用， 提升治療效果。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療總有效率為93.10%， 明顯高于對照組的79.31% （P ＜0.05）， 表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒AP 效果更佳。

INF－γ、 IL－10、 IL－4 為機體重要的免疫炎性因子， 均參與哮喘和支氣管氣道炎性反應［6］。 本研究結(jié)果還顯示， 治療7 d后， 聯(lián)合組血清INF－γ 水平明顯高于對照組， 而IL－10、 IL－4水平明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入可更顯著改善AP 患兒血清INF－γ、 IL－4、 IL－10 水平。 本研究結(jié)果亦顯示， 聯(lián)合組治療期間的不良反應發(fā)生率為8.62%， 與對照組的3.45%比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05），提示沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化治療未顯著增加AP 患兒不良反應發(fā)生風險。

綜上所述， 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AP 患兒，可明顯提升臨床療效， 改善血清INF－γ、 IL－4、 IL－10 水平，且安全可靠。