依達(dá)拉奉聯(lián)合α- 硫辛酸對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響

夏利， 陳坤， 何笛

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科， 河南 安陽(yáng) 455000）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病是糖尿病患者常發(fā)的一種并發(fā)癥， 其主要是由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)受損， 患者主要表現(xiàn)出感覺(jué)異常、 肢體麻木、 疼痛等癥狀， 給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響［1］。 既往針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病的治療大多會(huì)選擇控制血糖、 止痛等對(duì)癥治療方式， 但由于患者癥狀表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度存在一定的差異性， 常規(guī)降糖治療效果并不理想［2－3］。 α－硫辛酸是臨床中常用的治療藥物之一， 常被用于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展治療中，但對(duì)于神經(jīng)功能缺損及血管內(nèi)皮功能的改善仍存在局限。 基于此， 本研究探討依達(dá)拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的150 例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者， 按照完全隨機(jī)分配原則分為兩組各75 例。 對(duì)照組男36 例， 女39 例； 年齡45 ～75 歲， 平均年齡 （60.06 ± 2.52） 歲。 觀察組男38 例， 女37 例； 年齡46 ～75 歲， 平均年齡 （60.52 ± 2.38） 歲。 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)； ②無(wú)溝通障礙， 能夠配合完成相關(guān)治療事宜； ③疾病穩(wěn)定性較好， 未發(fā)生危重病變反應(yīng)； ④對(duì)治療方案知情并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)本研究藥物過(guò)敏； ②合并中晚期惡性腫瘤疾病或其他危急重癥； ③合并有其他急慢性心血管疾?。虎茏栽竿顺?； ⑤多器官功能障礙； ⑥研究資料不完整。

1.3 治療方法所有患者入院后進(jìn)一步明確診斷， 后實(shí)施常規(guī)處理及基礎(chǔ)治療， 如飲食、 心理、 健康指導(dǎo)及結(jié)合血糖及血壓水平等予以控制血糖、 血壓治療。 對(duì)照組采用α－硫辛酸治療，將α－硫辛酸注射液 （生產(chǎn)廠家： 山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20213369， 規(guī)格： 12 mL ∶300 mg） 300 ～600 mg 加入100 ～250 mL 生理鹽水， 以靜脈滴注方式在30 min 內(nèi)完成用藥， 每天1 次。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉治療，將依達(dá)拉奉 （生產(chǎn)廠家： 齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123101） 30 mg 加入適量生理鹽水稀釋后以靜脈滴注方式在30 min 內(nèi)完成用藥， 每日2 次。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀評(píng)分。 采用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分 （TCSS） 標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)定燒灼感、 刺痛、 麻木和感覺(jué)減退的發(fā)生頻度和強(qiáng)度， 評(píng)分越高表示臨床癥狀發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度越重。 ②比較兩組患者治療前后的神經(jīng) （脛神經(jīng)、 尺神經(jīng)、 腓總神經(jīng)） 傳導(dǎo)速度。 ③比較兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括肝功能異常、 皮疹、 腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分治療后， 觀察組灼燒感、 刺痛、 麻木、 感覺(jué)減退等臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較 （ ± s， 分）

時(shí)間組別n燒灼感刺痛麻木感覺(jué)減退治療前 觀察組 75 3.39±0.76 3.76±0.79 3.66±0.73 3.74±0.61對(duì)照組 75 3.38±0.67 0.085 0.9323.72±0.82 3.54±0.82 3.77±0.57 t0.3040.9470.311 P0.7610.3450.756治療后 觀察組 75 1.11±0.65 1.60±0.54 0.60±0.54 0.42±0.16對(duì)照組 75 1.94±0.53 2.59±0.71 1.05±0.41 0.97±0.39 t 8.5719.6115.74811.299 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后， 觀察組脛神經(jīng)、 尺神經(jīng)、 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （ ± s， m／s）

表2 兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （ ± s， m／s）

組別 n脛神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 75 39.39±6.26 44.12±4.16 42.11±5.65 47.52±4.34 41.14±4.13 46.42±5.16對(duì)照組 75 39.38±6.27 40.60±5.14 42.14±5.53 43.76±4.42 41.26±4.02 42.60±5.14 t0.0104.6100.0335.2570.1804.542 P0.9920.0000.9740.0000.8570.000

2.3 藥物相關(guān)不良反應(yīng)兩組患者的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)疾病是糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、 感覺(jué)減退、 下肢部位灼痛感或螞蟻爬行感等癥狀。 在臨床治療方面， 除了加強(qiáng)血糖控制以外， 還需要聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 改善循環(huán)、 抗氧化及對(duì)癥處理的藥物治療［4］。 α－硫辛酸屬于脂溶性維生素， 其在體內(nèi)代謝中能夠與輔酶類(lèi)物質(zhì)一同參與生化反應(yīng)， 可進(jìn)一步補(bǔ)充B 族維生素， 從而達(dá)到抗氧化及保護(hù)神經(jīng)組織的作用。 此外， α－硫辛酸還能夠幫助患者減少對(duì)胰島素和降糖藥物的依賴(lài)， 以提高血糖控制效果［5］。 依拉達(dá)奉是一種自由基清除劑， 可有效清除體內(nèi)自由基， 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化， 從而避免血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷， 在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療中有較好的效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的灼燒感、 刺痛、 麻木、 感覺(jué)減退等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示依達(dá)拉奉聯(lián)合α－硫辛酸可有效改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀。 馬麗壯等［6］的研究也表明， 與α－硫辛酸單一用藥相比， 聯(lián)合依達(dá)拉奉治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效更高， 可有效改善周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度， 與本研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的脛神經(jīng)、 尺神經(jīng)、 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明依達(dá)拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療能夠改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能。 分析其原因可能為， α－硫辛酸不僅可阻斷蛋白糖基化產(chǎn)物的血管內(nèi)膜沉積， 改善糖尿病微血管病變， 還具有修復(fù)受損神經(jīng)的作用［7－8］。 依達(dá)拉奉可降低神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的發(fā)生， 二者聯(lián)合用藥可通過(guò)不同的藥理機(jī)制發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）， 表明依達(dá)拉奉聯(lián)合α－硫辛酸用藥安全性較高， 不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 依達(dá)拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果顯著， 可有效改善臨床癥狀， 加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 且安全性良好。