腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床效果

陳慧芳， 王芳， 張倩麗

（新鄭華信民生醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河南 鄭州 451100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中的常見良性腫瘤， 發(fā)生率較高， 好發(fā)于30 ～50 歲女性。 子宮肌瘤臨床表現(xiàn)因腫瘤生長部位、 大小、 速度而異， 常見臨床癥狀包括子宮出血、 經(jīng)期延長、 月經(jīng)量多， 嚴(yán)重影響女性身心健康。 目前， 臨床針對子宮肌瘤患者多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 該術(shù)式操作簡單、 創(chuàng)傷小， 可有效摘除表面肌瘤， 但由于多發(fā)肌瘤剔除時(shí)可能遺留微小的肌瘤， 隨著時(shí)間推移肌瘤存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。 近年來， 中醫(yī)對子宮肌瘤治療的研究取得了一些進(jìn)展。 研究［3－4］表明， 宮瘤消膠囊常被臨床用于治療子宮肌瘤且取得較好的應(yīng)用效果。 鑒于此， 本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的96例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組各48 例。 對照組年齡23 ～65 歲， 平均 （45.22 ± 5.12） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI）16 ～26 kg／m2， 平均 （22.35 ± 1.25） kg／m2； 病程2 ～8 年， 平均 （5.31 ± 0.16） 年； 肌瘤直徑2 ～8 cm， 平均 （4.01 ± 1.13）cm。 觀察組年齡25 ～63 歲， 平均 （45.13 ± 5.15） 歲； BMI 16～27 kg／m2， 平均 （22.39 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～7 年， 平均（5.28 ± 0.18） 年； 肌瘤直徑2 ～7 cm， 平均 （3.97 ± 1.11）cm。 兩組患者基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 病理切片及彩超確診為良性； 均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療； 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 重大臟器疾病； 存在肌瘤惡變高風(fēng)險(xiǎn)因素； 合并多囊卵巢綜合征、 子宮內(nèi)膜異位癥等疾??； 妊娠期、 哺乳期女性； 近期內(nèi)接受過激素治療； 對本研究使用藥物過敏。

1.3 方法對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療： 全麻， 患者取改良膀胱截石位， 尿道內(nèi)置尿管， 宮內(nèi)置舉宮器， 在臍輪上緣取1 cm 切口， 氣腹針垂直進(jìn)腹， 10 mm 穿刺針穿刺， 置入腹腔鏡， 將圓韌帶切斷， 對斷端 “8” 字縫扎， 沿子宮兩側(cè)將闊韌帶前葉、 膀胱反折腹膜打開， 闊韌帶后葉剪開至子宮峽部， 作環(huán)形切口， 貫穿宮頸管黏膜層， 切除子宮后包埋雙側(cè)附件及宮頸殘端。 若為肌壁間肌瘤， 在宮體注入垂體后葉素12 U＋催產(chǎn)素20 U， 單鉤切開宮底部表明子宮肌層， 挖除肌瘤； 隨后退出腹腔鏡， 逐層關(guān)腹； 生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔， 盆腔內(nèi)留置引流管以備術(shù)后引流， 取出子宮肌瘤標(biāo)本記錄數(shù)目和直徑，常規(guī)送檢。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用宮瘤消膠囊 （生產(chǎn)廠家： 山東步長神州制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字： Z20055635） 治療， 3 g／次， 3 次／d， 連續(xù)服用6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 患者臨床癥狀消失， 術(shù)后6 個(gè)月后復(fù)查無子宮肌瘤存在； 有效： 患者臨床癥狀減輕； 無效： 患者臨床癥狀無變化甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②性激素水平。 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL， 使用ELISA法檢測血清促黃體生成素 （LH）、 雌二醇 （E2）、 促卵泡素（FSH） 水平。 ③復(fù)發(fā)率。 術(shù)后隨訪6 個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.75%， 高于對照組的79.17% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 性激素水平治療后， 觀察組血清LH、 E2、 FSH 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的性激素水平比較 （ ± s）

表2 兩組的性激素水平比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nLH （IU／L）E2 （pmol／L）FSH （IU／L）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 48 18.58±4.53 12.11±2.43* 64.71±4.50 42.34±3.59* 18.37±3.23 12.22±2.44*對照組 48 18.55±4.47 15.52±3.66* 64.52±4.58 56.88±3.25* 18.22±3.12 15.25±2.34*t0.0335.3780.20520.8020.2316.209 P0.9740.0000.8380.0000.8170.000

2.3 復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪6 個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率為2.08% （1 例），明顯低于對照組的14.58% （7 例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.909， P ＝0.027）。

3 討論

子宮肌瘤由子宮平滑肌組織增生而成， 其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素、 性激素、 細(xì)胞凋亡等關(guān)系密切。 子宮肌瘤對激素存在明顯依賴性， 疾病發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、 經(jīng)量增大、 小腹墜痛等不適， 隨著肌瘤體積增大， 會壓迫周圍臟器組織， 進(jìn)而導(dǎo)致患者排尿、 排便異常。 子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體高于正常子宮肌組織， 故該病多發(fā)生于育齡期女性。 子宮肌瘤也會對懷孕和分娩產(chǎn)生影響，如導(dǎo)致輸卵管阻塞、 子宮內(nèi)腔變形等問題， 影響受孕； 影響胚胎植入和子宮內(nèi)環(huán)境， 增加早產(chǎn)和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方法， 但子宮多發(fā)肌瘤完全剔除難度較大， 手術(shù)創(chuàng)傷明顯， 且術(shù)后復(fù)發(fā)難以避免， 部分患者需再次行手術(shù)治療， 嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［6］。 因此， 如何降低腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率成為臨床亟需解決的問題。

祖國醫(yī)學(xué)將子宮肌瘤歸屬于 “癥瘕” 范疇， 瘀血內(nèi)阻是肌瘤發(fā)病的病機(jī)， 疾病發(fā)展過程中， 臟腑功能失調(diào)， 子宮肌瘤是虛實(shí)錯(cuò)雜， 虛中夾實(shí)之證， 中醫(yī)治療原則以破血消堅(jiān)、 理氣化滯為主， 在化瘀基礎(chǔ)上疏肝理氣， 以治其本。 宮瘤消膠囊是由牡蠣、 香附、 三棱、 莪術(shù)、 土鱉蟲、 牡丹皮、 吳茱萸等組成的一種中藥制劑， 牡蠣可益氣活血， 土鱉蟲可破血逐瘀， 三棱可軟堅(jiān)散結(jié)， 香附可疏肝理氣， 莪術(shù)可破血祛瘀， 牡丹皮可清熱涼血， 吳茱萸可散寒止痛， 諸藥合用共奏活血化淤、 軟堅(jiān)散結(jié)之效［7］。 本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組 （P ＜0.05）， 提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者效果顯著， 可明顯降低復(fù)發(fā)率。研究［8］表明， 子宮肌瘤患者性激素水平會發(fā)生明顯變化。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組治療后的血清LH、 E2、 FSH 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合宮瘤消膠囊治療可有效調(diào)節(jié)子宮肌瘤患者的性激素水平， 減輕手術(shù)對其卵巢組織的損傷， 效果優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)治療。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合宮瘤消膠囊用于治療子宮肌瘤患者， 可明顯提升臨床療效， 改善患者性激素水平， 降低復(fù)發(fā)率。