耦合劑充盈法在直腸癌磁共振診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭雯， 鄭琦， 張偉

（焦作市人民醫(yī)院 1 核磁共振室， 2CT 室， 河南 焦作 454002）

直腸癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中居第四位， 消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位［1］。 早期直腸癌患者經(jīng)根治術(shù)治療可取得良好效果， 及早檢出并治療對(duì)降低本病死亡率至關(guān)重要。 MRI 作為三大影像學(xué)技術(shù)之一， 對(duì)軟組織病變具有較高分辨率， 近年在各類胸腔、 腹腔、 顱內(nèi)腫瘤的診斷中廣泛應(yīng)用［2］。 耦合劑充盈法常用于直腸癌的超聲診斷中。 研究［3］表明， 耦合劑充盈法超聲診斷用于直腸癌較常規(guī)超聲具有更好的術(shù)前分期效果， 但關(guān)于耦合劑充盈法用于MRI 的相關(guān)報(bào)道較少。 本研究探討耦合劑充盈法用于直腸癌MRI 診斷的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的直腸癌患者75 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)腸鏡及病理檢查確診為直腸癌； ②均能接受MRI 檢查及耦合劑充盈后MRI 檢查； ③知情研究， 已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①體內(nèi)植入金屬， 無法進(jìn)行MRI 檢查； ②耦合劑過敏體質(zhì)； ③認(rèn)知功能障礙。 其中男性41 例， 女性34 例； 年齡48 ～79 歲， 平均 （68.71 ± 8.36）歲。 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （批號(hào)202101－14）。

1.2 方法①M(fèi)RI 檢查。 采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的3.0T 核磁共振儀進(jìn)行檢查， 對(duì)患者腫瘤進(jìn)行定位， 以病灶為中心， 行冠狀面、 橫斷面及平掃， 平掃使間隔4 mm， 層厚4 mm。 軸位T1WI 掃描參數(shù)： 回波時(shí)間10 ms， 掃描野32 cm × 32 cm， 重復(fù)時(shí)間637 ms。 非抑脂軸位T2WI 參數(shù)： 回波時(shí)間105.1 ms，重復(fù)時(shí)間5 450 ms， 掃描野32 cm × 32 cm。 冠狀位T2WI 掃描參數(shù)： 回波時(shí)間86.4 ms， 重復(fù)時(shí)間4 397 ms， 掃描野28 cm ×28 cm。 抑脂軸位T2WI 掃描參數(shù)： 回波時(shí)間89.6 ms， 重復(fù)時(shí)間5 603 ms， 掃描野32 cm × 32 cm。 軸位LAVA＋C 掃描參數(shù)：回波時(shí)間4.8 ms， 掃描野32 cm × 32 cm， 重復(fù)時(shí)間2.0 ms。 ②耦合劑充盈后MRI 檢查。 患者檢查前禁食12 h， 禁飲1 h， 檢查前1 h 灌腸， 根據(jù)患者不同情況給予耦合劑劑量， 低位直腸癌50 ～70 mL， 中位直腸癌70 ～90 mL， 高危直腸癌90 ～100 mL， 注入耦合劑后行MRI 檢查， 具體參數(shù)設(shè)置與常規(guī)MRI 相同。 影像學(xué)資料交由院內(nèi)2 名資深影像科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果計(jì)算兩種檢查方法的T、 N 分期及壁外血管侵犯、 環(huán)周切緣診斷符合率。 壁外血管侵犯 （陽性） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 病灶中位血管有腫瘤信號(hào)， 可見血管直徑增粗， 邊界明顯不規(guī)則。 環(huán)周切緣 （陽性） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 可見直腸系膜筋膜與其腫瘤外側(cè)緣、 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、 癌變結(jié)節(jié)間距＜1 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果75 例直腸癌患者腫瘤直徑0.9 ～10.8 cm， 平均 （4.25 ± 2.14） cm， 其中腺癌61 例， 黏液細(xì)胞癌14例。 T 分期情況： T1 期10 例， T2 期14 例， T3 期34 例， T4期17 例。 N 分期情況： N0 期34 例， N1 期25 例， N2 期16例。 壁外血管侵犯34 例， 環(huán)周切緣32 例。 病變位置： 低位直腸癌26 例， 中位直腸癌28 例， 高位直腸癌21 例。

2.2 T 分期診斷符合率耦合劑充盈后MRI 的T 分期診斷總符合率顯著高于常規(guī)MRI （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩種檢查方法的T 分期診斷符合率比較 ［n （%）］

2.3 N 分期診斷符合率耦合劑充盈后MRI 的N 分期診斷總符合率與常規(guī)MRI 比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩種檢查方法的N 分期診斷符合率比較 ［n （%）］

2.4 壁外血管侵犯、 環(huán)周切緣診斷符合率耦合劑充盈后MRI的壁外血管侵犯診斷總符合率顯著高于常規(guī)MRI （P ＜0.05），環(huán)周切緣診斷總符合率對(duì)比無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩種檢查方法的壁外血管侵犯、 環(huán)周切緣診斷符合率比較［n （%）］

3 討論

直腸癌診斷中MRI 對(duì)軟組織的分辨率高于超聲、 CT， 且無輻射， 安全性高， 通過多參數(shù)、 多平面成像觀察患者病灶浸潤(rùn)深度、 周圍組織侵犯情況有利于后續(xù)治療方案的擬定［4］。 研究［5］表明， MRI 的直腸癌術(shù)前T 分期準(zhǔn)確率為60% ～90%，影響T 分期準(zhǔn)確性的因素包括腫瘤周圍炎癥、 患者腸道感染、組織纖維化等， 當(dāng)出現(xiàn)此類因素時(shí)常規(guī)MRI 檢查存在明顯應(yīng)用局限， 不利于直腸癌的早期檢出及術(shù)前分期。

耦合劑具有無毒無害的特點(diǎn)， 其主要由水性高分子凝膠組成， 具有良好的觸變性， 直腸癌檢查中作為對(duì)比劑使用可更好地顯示患者的病變情況［6］。 耦合劑充盈法既往多用于超聲檢查中， 利于超聲檢查時(shí)形成良好聲窗， 從而清晰觀察患者腸壁各層結(jié)構(gòu)［7］。 在MRI 檢查中應(yīng)用耦合劑充盈法可提高M(jìn)RI 對(duì)直徑＜3 cm 病灶的敏感性， 并可清晰顯示病灶數(shù)量、 大小等信息。由于直腸解剖位置固定， 注入耦合劑后也不會(huì)干擾病灶與肛緣距離的測(cè)量， 對(duì)MRI 的病灶定位效果無直接影響。

本研究結(jié)果顯示， 耦合劑充盈后MRI 的T 分期診斷總符合率高于常規(guī)MRI （P ＜0.05）， 表明耦合劑充盈法用于MRI 檢查可提高術(shù)前T 分期準(zhǔn)確性。 分析原因?yàn)椋?T 分期診斷時(shí)需觀察患者肛門括約肌復(fù)合體與病變的關(guān)系， 耦合劑充盈法使患者肛門括約肌各層的解剖結(jié)構(gòu)更清晰， 有利于醫(yī)師判斷腫瘤是否已侵犯肌間隙， 因而可獲得更準(zhǔn)確的T 分期結(jié)果。 壁外血管侵犯是指直腸壁固有肌層外的血管中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞， 發(fā)生壁外血管侵犯提示患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。 本研究結(jié)果顯示， 耦合劑充盈MRI 對(duì)壁外血管侵犯的診斷符合率高于常規(guī)MRI （P ＜0.05）， 表明耦合劑充盈法用于MRI 中也可幫助醫(yī)師對(duì)腫瘤侵襲系膜血管情況進(jìn)行有效判斷。 本研究結(jié)果顯示， 耦合劑充盈后MRI 的環(huán)周切緣診斷總符合率與常規(guī)MRI 對(duì)比無明顯差異（P ＞0.05）。 可能是由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中MRI 本身已具有良好診斷性能， 耦合劑充盈法提升并不明顯； 而環(huán)周切緣方面，本研究納入病例中環(huán)周切緣陽性者較少， 數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在一定偏倚。 目前， 直腸癌MRI 檢查中使用耦合劑充盈法也存在一定爭(zhēng)議。 有研究［8］認(rèn)為充盈腸腔可能導(dǎo)致腫瘤、 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與患者系膜筋膜的距離縮短， 從而導(dǎo)致術(shù)前分期結(jié)果高于病理分期結(jié)果。 此外， 耦合劑注入后容易引起不適， 刺激肛門括約肌收縮， 檢查過程中患者無法自控時(shí)可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影， 對(duì)MRI 圖像質(zhì)量有一定影響。

綜上所述， 耦合劑充盈法用于直腸癌患者的MRI 檢查中可提高術(shù)前T 分期診斷效果， 并有利于醫(yī)生對(duì)患者系膜受侵情況進(jìn)行判斷， 應(yīng)用價(jià)值較高。