安寧療護(hù)志愿者真實(shí)服務(wù)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

劉亞菲，羅蕾，李蕊，劉昌林

1 電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川成都 610054；2 四川省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，四川成都 610041

全球人口老齡化和慢性疾病的增加導(dǎo)致了終末期疾病負(fù)擔(dān)加重，越來越多的個(gè)體在經(jīng)歷漸進(jìn)性慢性疾病后需要長期護(hù)理和安寧療護(hù)服務(wù)［1-2］，而安寧療護(hù)志愿者的參與可滿足患者對安寧療護(hù)的需求并改善患者和家屬的生活質(zhì)量。全球安寧療護(hù)志愿者服務(wù)于多樣的環(huán)境，其中包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、日間病房、醫(yī)院和社區(qū)家庭等［3］，且志愿者的參與可以減少23%的臨終關(guān)懷費(fèi)用［4］。相較于醫(yī)護(hù)人員，志愿者能夠投入更多的時(shí)間與患者共度，更專注于滿足患者和家屬的社會(huì)心理需求，為臨終患者和家庭提供友善、溫暖、關(guān)愛的支持性服務(wù)。然而，一份涵蓋了來自35 個(gè)國家的304 個(gè)組織的調(diào)查顯示［5］，近些年活躍的志愿者平均人數(shù)從每個(gè)組織的203 人下降到33 人，這嚴(yán)重影響了安寧療護(hù)服務(wù)的提供，可能導(dǎo)致安寧療護(hù)項(xiàng)目中斷，服務(wù)質(zhì)量大幅降低，同時(shí)各組織成本也隨之增加。因此，本研究旨在通過對安寧療護(hù)志愿者相關(guān)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta 整合，總結(jié)安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中的經(jīng)歷、挑戰(zhàn)和感受，提高對志愿者服務(wù)體驗(yàn)的關(guān)注度和重視程度，以期優(yōu)化安寧療護(hù)志愿者服務(wù)環(huán)境，為更好地招募、培訓(xùn)、支持和管理志愿者提供有益的建議和方案。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)澳大利JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICoS 制訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象，即安寧療護(hù)志愿者；②感興趣的研究現(xiàn)象，即安寧療護(hù)志愿者的心理狀態(tài)、經(jīng)歷等感受和服務(wù)體驗(yàn)；③研究對象所處的具體情景，即場所為醫(yī)院、社區(qū)等安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或患者家中；④研究類型，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、案例研究、民族志、行動(dòng)研究等質(zhì)性研究方法的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的研究；②非中英文的文獻(xiàn)；③無法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、PsycINFO、MEDLINE、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），搜索有關(guān)安寧療護(hù)志愿者服務(wù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫至2023年5月。中文檢索詞：安寧療護(hù)/緩和療護(hù)/舒緩療護(hù)/寧養(yǎng)療護(hù)/姑息關(guān)懷/臨終關(guān)懷；志愿者/義工；心理/體驗(yàn)/感受；質(zhì)性研究/扎根理論。英文檢索詞包括：palliative care/ hospice care/end of life/terminal stage/terminal care/hospices；volunteers；interview*/interviews/experience*qualitative。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名經(jīng)過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選后，再進(jìn)行交叉核對。篩選時(shí)首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題進(jìn)行初步篩選，然后閱讀摘要再次排除與研究主題不符的文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終納入本研究的文獻(xiàn)。評價(jià)有分歧時(shí)，則由上級研究者裁決是否納入。資料提取內(nèi)容包括作者、年份、國家、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容和主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 根據(jù)澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng)，將研究質(zhì)量分為A、B、C 3 個(gè)級別，其中A 級為完全滿足10項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，B 級為部分滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，C 級為完全不滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最終納入質(zhì)量評價(jià)等級為A級和B 級的文獻(xiàn)。由2 名研究人員獨(dú)立評價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，評價(jià)結(jié)果沖突時(shí)由第3名研究人員裁決。

1.5 資料分析方法 本研究采用匯集性整合方法［6］對研究結(jié)果進(jìn)行整合，研究者通過反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)，理解研究結(jié)果并提取主題，歸納總結(jié)形成概括性類別，再根據(jù)類別結(jié)果間的聯(lián)系形成整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索得到640 篇文獻(xiàn)，借助EndnoteX9 軟件及手動(dòng)去重，通過閱讀文題及摘要以及進(jìn)一步閱讀全文及質(zhì)量評價(jià)，最終納入文獻(xiàn)23 篇［7-29］，包括描述性質(zhì)性研究2 篇［11，21］，現(xiàn)象學(xué)研究17篇［7-10，13-20，22-23，26，28-29］，扎根理論研究3篇［12，25，27］，民族志研究1篇［24］。經(jīng)過質(zhì)量評價(jià)全部納入，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評價(jià) 納入的23篇文獻(xiàn)的基本特征見表1。方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3 Meta整合結(jié)果 共納入23篇文獻(xiàn)，提煉出117個(gè)明確的結(jié)果，歸納組合成8 個(gè)類別，并綜合成3 個(gè)整合結(jié)果，見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)的整合結(jié)果結(jié)構(gòu)圖

2.3.1 安寧療護(hù)志愿者積極服務(wù)過程中獲得美好的體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值 類別1：積極地履行志愿服務(wù)義務(wù)。安寧療護(hù)志愿者展現(xiàn)出積極態(tài)度和無私奉獻(xiàn)的精神。竭盡全力服務(wù)患者（“有時(shí)間和機(jī)會(huì)把全部注意力集中在患者身上”［19］），把患者需求放在首位（“首先回應(yīng)患者及其家人的需求”［24］），細(xì)致入微地關(guān)心患者，了解患者的喜好和需求，努力讓患者感到舒適（“努力適應(yīng)每個(gè)人的需求和偏好，包括調(diào)整談話內(nèi)容以適應(yīng)患者的舒適度”［23］）（“她喜歡園藝，所以我們談?wù)摿怂幕▓@和她喜歡的花”［24］）。幫助患者緩解不適癥狀（“幫助她解決疼痛問題”［7］），在患者難受時(shí)共情陪伴（“握著她的手，和她一起哭泣”［12］），為患者提供情感支持（“舒緩了老奶奶的情緒，解開了她的心結(jié)”［7］）。注重維護(hù)患者自尊，以溫和而尊重的態(tài)度表達(dá)對他們的同情和支持（“說我們會(huì)同情他們，但是不要表現(xiàn)得太明顯”［8］）。積極分擔(dān)照護(hù)的負(fù)擔(dān)，為家屬提供了緩解和喘息的機(jī)會(huì)（“為家屬提供一個(gè)短暫的休息時(shí)間”［15］），照顧其他家庭成員，緩解家屬壓力（“每周末輪流去她家陪伴小孩并輔導(dǎo)他們的作業(yè)”［7］）。始終保持著熱情和無怨無悔的心態(tài)（“大家都挺熱情地去為這些患者和家屬服務(wù)”［8］），不忘初心地堅(jiān)持服務(wù)（“肯定是堅(jiān)持自己加入寧養(yǎng)的初心……這個(gè)事情我覺得要繼續(xù)地堅(jiān)持下去”［8］）。

類別2：收獲美好體驗(yàn)。安寧療護(hù)志愿者收獲了友誼和歸屬感，與患者和家屬建立了深厚的情感關(guān)系（“我想她把我當(dāng)成一個(gè)朋友”［24］）（“我很享受和瀕死者以及他們家人的關(guān)系”［17］）；交到了志同道合的朋友（“我收獲到了小組的力量，伙伴們的友情”［10］）（“認(rèn)識到相同理念的朋友”［11］）。在志愿者服務(wù)中找到平衡和滿足感（“我討厭我的日常工作……我來到這里，我知道我做了一些有意義的事情……”［14］）（“我覺得這份工作很有意義，也很令人滿足”［24］）。感到互惠（“施比受更有福”［11］、“志愿服務(wù)讓我有一種奉獻(xiàn)的喜悅”［10］），從中獲得能量（“它讓我繼續(xù)前進(jìn)，讓我振作起來，走出困境”［14］），提升了自信心（“這讓我重拾了信心”［20］）。被患者和家屬無私的愿望感動(dòng)（“小男孩希望他死之后能捐獻(xiàn)器官……我的眼淚不停地流了下來”［7］、“他忍著淚說等妹妹的病治好了，他也要去做志愿者！”［29］）。在幫助他人時(shí)彌補(bǔ)了自己的遺憾（“當(dāng)我父親去世的時(shí)候他很痛苦，我卻不知道該如何照顧他”［12］），填補(bǔ)了內(nèi)心的情感缺失（“我從沒見過我爺爺和外公，他們很早就去世了”［10］）。

類別3：實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中找到自我價(jià)值（“讓退休變得更有意義”［12］）；獲得患者信任和認(rèn)可（“讓我陪著她度過死亡的過程”［25］、“你也會(huì)聽到患者說‘你給了我這么多”［25］）；被醫(yī)護(hù)人員尊重（“當(dāng)我在下班時(shí)間離開時(shí)，護(hù)士通常會(huì)停下來說聲謝謝”［25］）；得到家人支持（“家里人挺支持我做這個(gè)服務(wù)的，有時(shí)候還提醒我志愿日快到了”［29］）。收獲意義感和成就感（“體驗(yàn)到了助人為樂的真正感覺”［10］、“阿伯說他知道我們這個(gè)活動(dòng)，覺得很好”［8］）。實(shí)現(xiàn)了自我角色價(jià)值（“由于我們是醫(yī)學(xué)生，患者很愿意跟我們聊天，患者說這種聊天效果比一粒鎮(zhèn)痛藥更管用”［7］）。

2.3.2 安寧療護(hù)志愿者面臨內(nèi)外源雙重壓力和挑戰(zhàn) 類別1：來自內(nèi)部的情感挑戰(zhàn)和個(gè)人能力的考驗(yàn)。安寧療護(hù)志愿者在面對不熟悉的情境或接觸陌生的患者時(shí)感到緊張和害怕（“有一些緊張，因?yàn)槭堑谝淮谓佑|這類型的患者”［8］）。目睹臨終患者瀕死樣貌和死亡的痛苦（“瘦得脫了相了都，很可怕……能看到胳肢窩（腋窩）附近的皮膚都爛了”［9］），產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷（“感受到阿姨的那種悲傷”［8］、“可能年齡差不多，一下子想象到了自己老的時(shí)候”［11］）。在面對患者離世的必然性時(shí)，安寧療護(hù)志愿者容易情緒崩潰（“我和他非常親近，他走得很突然，給了我很大、很大的打擊……”［27］），感到悲傷（“有人去世是很悲傷的”［14］），產(chǎn)生明顯的消極情緒（“我總是感覺很糟糕”［22］）。難以調(diào)節(jié)情緒（“他那么年輕，我看到都覺得很絕望”［9］、“所以那段時(shí)間我有點(diǎn)低落”［8］），持續(xù)受到負(fù)性情緒的困擾（“他離開之后，我的這種低沉的情緒一直在持續(xù)”［15］、“她的離開讓我感到很難受，很長時(shí)間都沒有辦法緩解”［7］）。安寧療護(hù)志愿服務(wù)時(shí)間長，負(fù)擔(dān)較重（“我從晚上9點(diǎn)一直陪到凌晨2點(diǎn)……”［13］），易感到精疲力竭（“太耗精力了”［9］、“這讓人筋疲力盡”［17］），產(chǎn)生壓力癥狀（“經(jīng)常感到擔(dān)心、悲傷、易怒和沮喪……我想到的第一件事就是工作、患者，諸如此類的事情”［13］）。面對挑戰(zhàn)時(shí)，安寧療護(hù)志愿者出現(xiàn)自我效能感下降（“我只是覺得我從來沒有說過正確的話……我只是覺得不夠格”［14］、“我真的能做好嗎？”［15］），感到沮喪（“當(dāng)她打電話給我時(shí)，我卻無能為力……”［13］），害怕被取代，感到危機(jī)感（“我們都重視自己的工作，我們不希望其他志愿者搶走我們的工作”［28］）。安寧療護(hù)志愿者缺乏專業(yè)知識及經(jīng)驗(yàn)（“一些護(hù)理方面的知識，還有心理方面的知識其實(shí)是不夠的”［8］）；欠缺溝通交流技能（“我不知道該怎么安慰他們，也不知道該如何跟他們溝通”［7］）；無法滿足患者靈性需求（“問了我很多基督教方面的問題，我都答不上來”［7］）；哀傷輔導(dǎo)能力不足（“在事后對他的家人說些什么……我不知道什么是合適的”［20］）。在具體的志愿實(shí)踐中會(huì)發(fā)生無法預(yù)知的情況，容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐難以結(jié)合（“感覺學(xué)的東西還是太空，跟真正出去做志愿者有很大落差”［9］），感到無力和不知所措（“她又開始喊疼說不想活了，我真的不知道該怎么辦”［9］），出現(xiàn)角色適應(yīng)不良（“我可干不了”［9］）。

類別2：來自外部的服務(wù)壓力和挑戰(zhàn)。沒有明確規(guī)定安寧療護(hù)志愿者的服務(wù)范圍，角色定位不清晰（“別說去了解患者的心理和開導(dǎo)家屬……倒是可以彌補(bǔ)醫(yī)院的人力缺失現(xiàn)象”［29］）；任務(wù)界限模糊（“那個(gè)奶奶就非讓我跟她去拿快遞”［9］）；被規(guī)則限制無法提供更好的服務(wù)（“在患者沒有給予許可的情況下，甚至不能把床欄拉起來”［21］）；難以保持合理界限（“如何在‘親近’和‘職業(yè)距離’之間找到平衡？”［21］）。安寧療護(hù)理念普及率低（“大眾和醫(yī)護(hù)人員對安寧緩和醫(yī)療了解的太不夠了”［29］），遭到患者拒絕（“他就說他不接受職業(yè)安慰，我被果斷地拒絕了”［29］），不被歡迎［“上一次我們?nèi)タ赐麄儠r(shí)，他們不想見本吉（寵物治療犬）或我”［13］］，家屬不配合（“他閨女說，那不在那兒躺著呢嘛，你們看唄，看有什么用……”［9］）。因?yàn)檎疹櫣ぷ鞒１徽J(rèn)為是女性的職責(zé)，男性志愿者可能會(huì)受到其他人的偏見（“照顧別人不是男孩的工作，他們會(huì)介意”［17］）。安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中面臨溝通挑戰(zhàn)（“他們當(dāng)中大多數(shù)只會(huì)說方言”［10］），沒有得到足夠的信息支持（“我們并不總是知道我們需要知道的知識”［27］），感到被邊緣化（“沒有人會(huì)注意到我的想法”［23］）。遇到與個(gè)人信仰相沖突的事情時(shí)，安寧療護(hù)志愿者可能會(huì)感到矛盾和困擾（“這侵犯了我的信仰，也違背了我和他們在一起的理由”［22］、“不，我不能成為安樂死的目擊者”［21］）。

2.3.3 安寧療護(hù)志愿者以積極的態(tài)度應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn)，收獲個(gè)人成長 類別1：積極應(yīng)對挑戰(zhàn)。安寧療護(hù)志愿者積極樂觀面對困難和挑戰(zhàn)（“沒有一個(gè)志愿者將這些經(jīng)歷描述為消極的”［19］），主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識（“我考了心理咨詢師……我覺得懂得多了，也更理解那些患者”［9］），努力提升服務(wù)能力（“定期參加志愿者培訓(xùn)師的課”［22］）。安寧療護(hù)志愿者清楚意識到服務(wù)對象死亡的必然性，學(xué)會(huì)在情感上保持一定界限（“我為自己的理智保留了一定的界限，因?yàn)槲抑浪罱K會(huì)死去”［22］）。盡力掩飾負(fù)面情緒（“讓自己的情緒流露出來，就不能有效地履行自己的角色”［14］），努力接受患者臨終現(xiàn)實(shí)（“但我們也應(yīng)該接受，有些事實(shí)是我們無法改變的”［12］），降低期待（“那些醫(yī)生也沒辦法治他那個(gè)病啊，我就想著來就比不來強(qiáng)”［9］），主動(dòng)告別（“參加患者的葬禮是一種應(yīng)對方法”［18］）。自我疏導(dǎo)排解情緒（“就是出了病房的門，不要有互相摻雜或者影響”［11］），與他人交談分享，緩解壓力（“有時(shí)候你需要發(fā)泄一下，和你親近的人談?wù)劇保?8］），尋找放松和解壓的方式（“我的主要應(yīng)對方式之一就是回家和我的狗狗們一起玩”［18］）。用時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)來自我療愈和調(diào)適（“我不再有那種恐懼了……我大概花了一年的時(shí)間［13］、“我不會(huì)再像以前那樣陷入困境，也不會(huì)讓自己陷入抑郁”［12］）。

類別2：尋求支持和幫助。安寧療護(hù)志愿者渴望國家加強(qiáng)對臨終關(guān)懷的支持（“政府應(yīng)該去建立一些福利院之類的”［8］）；期待社會(huì)資源投入（“需要改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施”［16］）；渴望能多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（“需要所有團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行開放式溝通”［22］、“如果有什么問題，團(tuán)隊(duì)中有人可以幫助解決”［28］）；渴望接受專業(yè)培訓(xùn)（“其實(shí)我們挺希望有關(guān)于臨終關(guān)懷的專業(yè)培訓(xùn)”［10］），期望能得到信息支持（“至少可以提供一些相關(guān)信息，讓我也能稍微成長一點(diǎn)”［23］、“我們必須知道患者是怎么回事，有什么問題”［14］）。安寧療護(hù)志愿者尋求上帝的幫助和指引（“我知道我的上帝保佑我前進(jìn)”［28］），渴望靈性支持以正確看待死亡（“我就會(huì)自己坐在教堂里想想，祈禱，就想開了”［9］）。

類別3：歷練之后取得個(gè)人成長和進(jìn)步。安寧療護(hù)志愿者在志愿服務(wù)過程中學(xué)到了許多珍貴的知識和經(jīng)驗(yàn)（“患者是一位老師……我們在患者身上學(xué)到很多東西”［25］）；學(xué)會(huì)了共情和關(guān)心他人（“走進(jìn)患者內(nèi)心，更真切地感受到患者痛苦、情緒及需求”［7］、“變得更加善解人意、勇敢和富有同情心”［16］），培養(yǎng)了安寧療護(hù)志愿者的人文關(guān)懷意識（“關(guān)注患者和家屬的內(nèi)心感受”［7］）；變得細(xì)心和有耐心（“變得耐心了……學(xué)會(huì)了一遍遍傾聽”［10］）；更加重視心理健康（“以后會(huì)兼顧到老人的內(nèi)心感受吧”［10］）；提升了人際溝通能力（“到后面已經(jīng)熟悉了之后你就已經(jīng)知道了到底要聊什么”［8］）；提高了照護(hù)能力（“能夠更好地應(yīng)對自己家人和朋友的死亡”［17］、“我可以吸收到一些經(jīng)驗(yàn)將來運(yùn)用到我的生活中，比如用于對父母的養(yǎng)老中”［11］）。安寧療護(hù)志愿者對死亡的認(rèn)識更加理性（“我們都在死去，我也在死去”［26］）；深刻地反思人生價(jià)值“（我對人生價(jià)值的看法改變了，思考了生與死”［15］）；改變傳統(tǒng)的死亡觀念（“我覺得舒服比活得久要重要，生命的質(zhì)量比長度要重要”［10］）；能更加勇敢面對死亡（“如果自己到臨終的時(shí)候，也是能夠坦然面對的”［11］）。認(rèn)識到生命的有限性，更加懂得珍惜時(shí)間（“希望沒有浪費(fèi)時(shí)間……我想更有效地利用時(shí)間”［15］、“我們要不負(fù)青春，感恩每一天”［12］）。安寧療護(hù)志愿者開始反思過去的經(jīng)歷（“我覺得我的日常生活很珍貴，我很感激。志愿活動(dòng)讓我回想起之前抱怨過的生活”［15］），改變生活態(tài)度（“以前我對自己要求很嚴(yán)格，但現(xiàn)在我可以對自己寬容一些了”［15］），學(xué)會(huì)表達(dá)愛意（“我學(xué)會(huì)了說‘我愛你’……”［25］），增進(jìn)與親朋好友之間的情感聯(lián)系（“就是要珍惜當(dāng)下，珍惜身邊的人”［7］、“我更珍惜我的朋友。我認(rèn)為每個(gè)人都很重要，都需要被看到”［12］）。參與志愿服務(wù)讓安寧療護(hù)志愿者不斷地突破自己的局限，獲得成長（“讓我走出自以為是的封閉，不斷成長，超越有限的生命”［12］），發(fā)現(xiàn)自己的潛在才能和興趣（“志愿服務(wù)幫助我發(fā)現(xiàn)我喜歡的東西，確定我的夢想”［15］）；堅(jiān)定未來的職業(yè)方向（“現(xiàn)在考研選的也是腫瘤專業(yè)，我想盡我所能幫助患者減輕痛苦”［7］）。

3 討論

3.1 關(guān)注安寧療護(hù)志愿者負(fù)性體驗(yàn)，給予個(gè)性化支持并加強(qiáng)心理建設(shè) 安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中的情緒變化不可避免。整合結(jié)果顯示，安寧療護(hù)志愿者在服務(wù)過程中與患者和家屬建立了緊密的情感聯(lián)系，目睹生命的脆弱和無常，安寧療護(hù)志愿者可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲傷、焦慮和無助等負(fù)性情緒且容易持續(xù)受到困擾［7-9，14-15，22，27］。這些負(fù)性情緒對志愿者的心理健康和服務(wù)質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生影響，因此給予安寧療護(hù)志愿者個(gè)性化情感支持并加強(qiáng)心理建設(shè)，提升其情緒管理能力尤為重要。建議如下：①提供心理健康培訓(xùn)，包括情緒管理、壓力釋放等方面的知識和技巧，幫助志愿者保持穩(wěn)定和積極的心態(tài)，從而提供更好的服務(wù)質(zhì)量。②建立志愿者互助支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)志愿者開放坦誠地分享彼此的經(jīng)歷和情感，同作為志愿者更能深刻地理解對方的感受和困擾，找到共鳴，獲得啟發(fā)和幫助。③為安寧療護(hù)志愿者提供個(gè)性化的心理支持和輔導(dǎo)，幫助志愿者排解負(fù)面情緒，減輕心理壓力，增強(qiáng)應(yīng)對能力。④為新加入的志愿者安排有經(jīng)驗(yàn)的志愿者導(dǎo)師，幫助其適應(yīng)安寧療護(hù)服務(wù)的流程、工作要求，并且提供情感應(yīng)對技巧。

3.2 為安寧療護(hù)志愿者提供系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升安寧療護(hù)志愿者服務(wù)能力 為安寧療護(hù)志愿者提供專業(yè)培訓(xùn)，是提升安寧療護(hù)志愿者服務(wù)能力的核心措施。整合結(jié)果顯示，部分安寧療護(hù)志愿者尚未得到專業(yè)支持，存在哀傷輔導(dǎo)能力不足、溝通交流技能欠缺、無法滿足患者靈性需求以及自我效能感下降等問題［7-9，13-15，20］。為安寧療護(hù)志愿者提供培訓(xùn)和信息支持，可以提高其安寧療護(hù)相關(guān)技能水平并增強(qiáng)自信心和責(zé)任感，以更好地滿足患者的需求，在面對挑戰(zhàn)時(shí)更加從容和堅(jiān)定，減少焦慮和不安的情緒。建議如下：①建立系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能、溝通技巧、哀傷輔導(dǎo)、靈性照護(hù)等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)志愿者的需求和經(jīng)驗(yàn)水平進(jìn)行分類，確保志愿者獲得全面的知識和技能。②靈活應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，縮小培訓(xùn)與實(shí)際應(yīng)用中的差距，幫助安寧療護(hù)志愿者更好地掌握技能和經(jīng)驗(yàn)，緩解安寧療護(hù)志愿者初次服務(wù)時(shí)的緊張和不自信。③定期對志愿者的技能進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行指導(dǎo)，提供持續(xù)推進(jìn)的階段性培訓(xùn)和反饋。

3.3 有效宣傳安寧療護(hù)志愿服務(wù)，促進(jìn)安寧療護(hù)可持續(xù)發(fā)展 安寧療護(hù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，依賴于對安寧療護(hù)志愿服務(wù)的大力宣傳。整合結(jié)果顯示，目前存在安寧療護(hù)理念普及率低、患者和家屬誤解拒絕志愿者以及志愿者隊(duì)伍規(guī)模有限等問題［9，13，17，29-30］。每年大約750萬人需要安寧療護(hù)服務(wù)，但只有3%的需求者能夠得到相關(guān)服務(wù)［30］，這主要?dú)w因于宣傳不足、社會(huì)認(rèn)知缺乏，以及安寧療護(hù)志愿者數(shù)量不足等。為了解決這些問題，提出以下建議：①利用各種社交媒體平臺(tái)廣泛普及安寧療護(hù)概念，并發(fā)布有關(guān)安寧療護(hù)志愿服務(wù)的信息和活動(dòng)。②積極參與社區(qū)活動(dòng)和健康展覽，向公眾展示安寧療護(hù)志愿服務(wù)的成果和影響。③與醫(yī)院、社區(qū)組織、學(xué)校等機(jī)構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，共同推廣安寧療護(hù)志愿服務(wù)，尋求更多的支持和資源，也為志愿者提供更多參與的機(jī)會(huì)。

本研究對安寧療護(hù)志愿者服務(wù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行了整合分析，系統(tǒng)解釋了安寧療護(hù)志愿者參與服務(wù)的獲益性體驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)與困難。當(dāng)然也存在一定的局限性。由于納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)22 篇為B級，可能存在偏倚的風(fēng)險(xiǎn)，并且研究方法大部分為現(xiàn)象學(xué)研究，可能未能完全涵蓋安寧療護(hù)志愿者的全部感受。此外，納入研究來自多個(gè)國家，文化差異可能對研究結(jié)果的詮釋產(chǎn)生一定影響。盡管如此，我們?nèi)韵Ｍㄟ^本研究為安寧療護(hù)志愿者服務(wù)提供有益的參考。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉亞菲：提出研究選題、設(shè)計(jì)論文框架、調(diào)研整理文獻(xiàn)、撰寫論文、修訂論文；羅蕾：論文修訂、審校；李蕊，劉昌林：文獻(xiàn)調(diào)研、論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和核實(shí)