中醫(yī)穴位按摩治療小兒發(fā)育遲滯臨床研究

任莉，萬鴿，李孟，謝小培，張靖

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

發(fā)育遲滯指的是兒童生長發(fā)育落后于同齡兒童2 個(gè)月以上，主要表現(xiàn)在語言功能、智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能等方面的發(fā)育落后，嚴(yán)重影響患兒正常學(xué)習(xí)、生活[1-3]。臨床主要以運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練及儀器刺激等物理療法為主，可有效改善患兒語言、運(yùn)動(dòng)功能，但治療效果較慢[4-5]。研究顯示，對(duì)特定穴位進(jìn)行針灸可有效提升治療效果[6-7]。但針灸屬于侵入性操作，部分患兒依從性較差，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)。按摩也可通過刺激人體特定穴位，改善人體機(jī)能，其手法較為溫和，利于患兒接受并長期堅(jiān)持。穴位按摩已逐漸應(yīng)用于腦癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等疾病治療中，可有效改善患者智力、語言、運(yùn)動(dòng)功能[8-9]。本研究觀察中醫(yī)穴位按摩在小兒發(fā)育遲滯康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒科學(xué)》[10]中發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等確診均伴有智力、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡6～14 歲；患兒及家屬依從性良好；無視聽障礙；無骨骼畸形；家屬認(rèn)知能力正常；家屬無精神病史；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并癲癇、精神障礙等；肝、腎、心功能不全；合并傳染性疾?。话茨Σ课粐?yán)重感染；告知家長治療情況，不能配合完成治療；由孤獨(dú)癥、構(gòu)音器官障礙、聽力障礙等其他原因引發(fā)的語言功能發(fā)育落后。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療依從性差，未按規(guī)定接受治療，影響效果評(píng)定；治療期間因?qū)W業(yè)繁重等原因自愿退出；治療期間無法取得聯(lián)系；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥無法繼續(xù)治療。

1.5 一般資料選取2019 年11 月—2022 年11 月南陽市中心醫(yī)院就診的2 000 例發(fā)育遲滯患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組各1 000 例。研究組治療期間脫落48 例，最終納入952 例患兒；常規(guī)組治療期間脫落51 例，最終納入949 例患兒。研究組男475 例，女477 例；年齡6～12 歲，平均（9.52±0.84）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（12.38±2.52）個(gè)月；發(fā)病因素：產(chǎn)前因素314 例，產(chǎn)中、產(chǎn)后因素297 例，后天因素309 例，遺傳因素21 例，其他11 例。常規(guī)組男480 例，女469 例；年齡6～11 歲，平均（9.47±0.72）歲；病程3～21 個(gè)月，平均（12.41±2.60）個(gè)月；產(chǎn)前因素298 例，產(chǎn)中、產(chǎn)后因素305 例，后天因素319 例，遺傳因素19 例，其他8 例；2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（201910257）。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療。腦循環(huán)治療儀（廣西威諾敦醫(yī)療控股有限公司，型號(hào)WND-NXH-LS）治療，于患兒雙側(cè)乳突處粘貼電極，選擇模式2 治療，強(qiáng)度22～32 mT，每次20 min，每天1 次，每周治療5 d，休息2 d。康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)患兒病情制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，包括語言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、上肢功能干預(yù)、感知認(rèn)知干預(yù)、記憶力訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)間每次不短于20 min，每天1 次，每周治療5 d，休息2 d。具體訓(xùn)練時(shí)間、頻次、項(xiàng)目根據(jù)患兒病情程度、耐受度制定。

2.2 研究組在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩，具體如下：①頭部穴位按摩。以拇指指腹揉按百會(huì)穴、四神聰、神庭穴、三陰交、本神穴，100～300 次，以揉法、按法為主，可配合推法。②口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位按摩。鼻面部、下頜部、頸部按摩，雙手推揉患兒鼻根、鼻翼兩側(cè)、下頜部、頸部、面部肌肉，點(diǎn)按頰車、鼻通、下關(guān)、廉泉、地倉、迎香、水溝穴各20 次?？谇粌?nèi)按摩：用清水浸潤大棉棒，將其放至患兒口腔，推按雙側(cè)面頰肌肉，點(diǎn)按內(nèi)下關(guān)、內(nèi)頰車穴，各20 次，推按舌體，點(diǎn)按舌尖、舌中、舌體兩側(cè)各20 次，點(diǎn)按舌下金津、玉液穴各20 次，將舌頭向上下左右四個(gè)方向推動(dòng)，各5 次，最后按壓2 遍上下牙齦內(nèi)外側(cè)。③指針推拿療法。指導(dǎo)患兒取仰臥位，沿督脈、膀胱經(jīng)諸穴按、提捻、叩擊背部及雙腿后側(cè)；指導(dǎo)患兒取仰臥位，首先以捏拿法、滾法、按揉法作用于四肢，待四肢充分放松后，以手六經(jīng)、五腧穴為主，給予點(diǎn)、按、切、揉、拔、推、掐、捫等指針手法；針對(duì)肢體異常姿勢(shì)給予推拿導(dǎo)引術(shù)之筋骨搖抖、旋扳、拔伸等法，同時(shí)教授患兒家屬自我導(dǎo)引動(dòng)作，最后以抖法、拍擊法結(jié)束。需注意各種手法、指力輕重程度以患兒能耐受為宜。上述中醫(yī)穴位按摩均每次20 min，每天1 次，每周5 次。治療時(shí)間選擇在患兒下午放學(xué)后，必要時(shí)需請(qǐng)假接受治療。

2 組均連續(xù)治療6 個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①智商發(fā)育。于治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后以中國修訂韋氏兒童智力量表[11]進(jìn)行評(píng)估，包括言語測(cè)試、操作測(cè)試兩部分，依據(jù)患兒答題速度及正確率進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合言語智商、操作智商原始分和患兒實(shí)際年齡換算成離差智商值，結(jié)果分為言語商、操作商、全智商，標(biāo)準(zhǔn)分均在40～160 分，得分越低代表智商越低。②語言功能。于治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后以Gesell 發(fā)育量表（GDS）中的語言行為維度[12]進(jìn)行評(píng)估，包括交往、發(fā)音、表情觀察、了解等部分，總分分值0～100 分，分值與語言能力呈正相關(guān)。③運(yùn)動(dòng)功能。于治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后以Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDM-FM）[13]、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）[14]進(jìn)行評(píng)估，其中PDMS-FM 包括視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)（72 個(gè)條目）、抓握能區(qū)（26 個(gè)條目）2 個(gè)維度，每個(gè)條目0～2 分，由原始分查附表得出標(biāo)準(zhǔn)分，得分與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。GMFM 包括5 個(gè)維度，88 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～3 分，總分0～264 分，得分與粗大運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。④日常生活能力。于治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后以日常生活能力量表（ADL）[15]進(jìn)行評(píng)估，包括生活自理量表（6 項(xiàng)內(nèi)容）、工具性日常生活能力量表（8 項(xiàng)內(nèi)容）2 個(gè)分量表，14 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～4 分，總分分值14～56 分，得分越低代表日常生活能力越好。⑤腦神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)。于治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后指尖采血3 mL，3 000 r/min 離心12 min（離心半徑10 cm）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定S100β 蛋白、髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。酶聯(lián)免疫試劑盒由上海勁馬生物科技有限公司提供。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間交互作用下指標(biāo)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用Greenhouse-Geisser 法進(jìn)行校正：當(dāng)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)進(jìn)一步行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，當(dāng)交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用Bonferroni 法進(jìn)行比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后智商發(fā)育比較見表1。治療前，2 組語言商、操作商、總智商分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后，2 組語言商、操作商、全智商分?jǐn)?shù)均較治療前上升，研究組上述3 項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療6 個(gè)月后，2 組語言商、操作商、全智商分?jǐn)?shù)均較治療3 個(gè)月升高（P＜0.05）。

表1 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后智商發(fā)育比較（±s）分

表1 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后智商發(fā)育比較（±s）分

項(xiàng) 目語言商操作商全智商組 別研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組例數(shù)952 949 952 949 952 949治療前53.25±4.02 52.93±3.83 54.87±3.28 55.04±3.34 57.14±2.99 58.08±2.76治療3 個(gè)月后58.86±1.35 55.72±1.12 59.14±1.02 57.58±0.94 69.85±1.14 64.14±1.06治療6 個(gè)月后64.52±1.54 62.55±1.39 63.85±1.17 60.34±0.86 73.52±1.57 68.79±1.43統(tǒng)計(jì)值F 組間=62.325，F(xiàn) 時(shí)間=87.412，F(xiàn) 交互=70.663 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=45.028，F(xiàn) 時(shí)間=67.225，F(xiàn) 交互=63.014 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=127.257，F(xiàn) 時(shí)間=149.632，F(xiàn) 交互=132.558 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001

4.2 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能、語言功能比較見表2。治療前，2 組抓握能區(qū)、視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)、GMFM、GDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后，2 組抓握能區(qū)、視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)、GMFM、GDS 評(píng)分均較治療前上升，研究組上述4 項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療6 個(gè)月后，2 組抓握能區(qū)、視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)、GMFM、GDS 評(píng)分均較治療3 個(gè)月上升（P＜0.05）。

表2 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能、語言功能比較（±s）分

表2 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能、語言功能比較（±s）分

項(xiàng) 目視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)抓握能區(qū)GMFM GDS組 別研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組例數(shù)952 949 952 949 952 949 952 949治療前59.04±3.88 58.93±3.52 32.92±3.21 33.09±3.56 79.83±4.63 80.15±5.92 65.14±4.58 64.87±4.32治療3 個(gè)月后67.28±1.25 63.55±1.19 40.11±1.52 35.75±1.31 91.23±3.02 85.86±2.82 69.81±0.52 67.11±0.47治療6 個(gè)月后73.52±1.47 68.99±1.26 45.89±1.30 41.67±1.16 122.33±3.34 110.49±2.58 75.25±0.57 70.39±0.44統(tǒng)計(jì)值F 組間=75.281，F(xiàn) 時(shí)間=97.303，F(xiàn) 交互=79.628 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=69.502，F(xiàn) 時(shí)間=98.881，F(xiàn) 交互=74.123 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=47.639，F(xiàn) 時(shí)間=68.067，F(xiàn) 交互=60.002 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=125.147，F(xiàn) 時(shí)間=147.635，F(xiàn) 交互=133.220 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001

4.3 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后日常生活能力比較見表3。治療前，2 組生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分及ADL 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后，2 組生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分及ADL 總分均較治療前下降，研究組上述3 項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療6 個(gè)月后，2 組生活自理量表、工具性日常生活能力量表評(píng)分及ADL 總分均較治療3 個(gè)月下降（P＜0.05）。

表3 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后日常生活能力比較（±s）分

表3 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后日常生活能力比較（±s）分

項(xiàng) 目生活自理量表工具性日常生活能力量表ADL 總分組 別研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組例數(shù)952 949 952 949 952 949治療前20.01±1.41 19.95±1.35 26.98±1.75 27.02±2.03 46.99±1.74 46.97±1.65治療3 個(gè)月后15.42±0.34 17.03±0.38 23.14±0.39 25.63±0.41 38.56±1.02 42.66±1.13治療6 個(gè)月后12.21±0.31 15.03±0.35 17.58±0.52 22.63±0.89 29.79±1.25 37.66±1.49統(tǒng)計(jì)值F 組間=105.318，F(xiàn) 時(shí)間=147.633，F(xiàn) 交互=122.268 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=141.253，F(xiàn) 時(shí)間=204.363，F(xiàn) 交互=178.849 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=85.574，F(xiàn) 時(shí)間=124.639，F(xiàn) 交互=102.321 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001

4.4 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后腦神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)比較見表4。治療前，2 組S100β 蛋白、MBP、NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后，2 組S100β 蛋白、MBP、NSE 水平均較治療前下降（P＜0.05），研究組上述3 項(xiàng)水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療6 個(gè)月后，2 組S100β 蛋白、MBP、NSE 水平均較治療3 個(gè)月下降（P＜0.05）。

表4 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后腦神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 2 組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后腦神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng) 目S100β 蛋白（μmol/L）MBP（μg/L）NSE（ng/mL）組 別研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組研究組常規(guī)組例數(shù)952 949 952 949 952 949治療前3.11±0.75 3.09±0.73 19.55±1.53 19.61±1.67 9.58±1.03 9.61±1.18治療3 個(gè)月后2.37±0.14 2.69±0.16 14.03±0.36 16.74±0.38 6.03±0.34 7.75±0.36治療6 個(gè)月后1.72±0.13 2.19±0.18 9.88±0.31 12.76±0.33 4.53±0.41 6.78±0.47統(tǒng)計(jì)值F 組間=57.352，F(xiàn) 時(shí)間=87.409，F(xiàn) 交互=64.252 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=167.254，F(xiàn) 時(shí)間=204.336，F(xiàn) 交互=179.620 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001 F 組間=114.742，F(xiàn) 時(shí)間=170.094，F(xiàn) 交互=152.397 P 組間＜0.001，P 時(shí)間＜0.001，P 交互＜0.001

5 討論

發(fā)育遲滯患兒多伴有智力發(fā)育、語言功能、運(yùn)動(dòng)功能等多方面的發(fā)育障礙，這在一定程度上限制了日常生活能力，也增加了家庭與社會(huì)的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，臨床主要以語言練習(xí)、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及儀器刺激等物理療法為主，雖可有效提升患兒相應(yīng)功能，但恢復(fù)速度較慢。近年來，中醫(yī)逐漸受到臨床廣泛關(guān)注，研究顯示，針灸對(duì)治療智力障礙、語言運(yùn)動(dòng)障礙等疾病具有較好療效，可通過刺激相關(guān)穴位，改善患者臨床癥狀[16]。但針灸屬于侵入性操作，患兒易產(chǎn)生恐懼、緊張感，依從性較差。穴位按摩可通過揉、按、壓人體特定穴位，產(chǎn)生生理、病理影響，改善人體機(jī)能[17]。目前，其已被廣泛應(yīng)用于腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙、缺氧缺血性腦病患兒的治療中，患兒依從性較好，治療效果理想[18-20]。本研究嘗試將穴位按摩應(yīng)用于小兒發(fā)育遲滯康復(fù)治療中，并采用目前臨床公認(rèn)的信度、效度均較好的中國修訂韋氏兒童智力量表、GDS、PDMFM、ADL 量表評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后研究組語言商、操作商、全智商分?jǐn)?shù)及抓握能區(qū)、視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)、GMFM、GDS 評(píng)分均高于常規(guī)組，ADL 各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于常規(guī)組，提示穴位按摩聯(lián)合治療可有效改善患兒智商發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能，提升患兒日常生活能力，與崔靜等[21]研究結(jié)果相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，腦為髓海，心主神明，肝主謀慮，小兒因后天失養(yǎng)或先天不足可致五臟受損，以致大腦發(fā)育不全，智能低下。故治則應(yīng)以健脾補(bǔ)肝，養(yǎng)心補(bǔ)腎為主。本研究所選四神聰、神庭穴、百會(huì)穴、本神穴、五腧穴等穴位具健脾養(yǎng)心，補(bǔ)肝益腎之功效，長按之可平衡陰陽，填精益髓，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)患兒智力、運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒智力發(fā)育遲緩與患兒大腦皮質(zhì)受損，腦部血氧供給不足有關(guān)[21]。本研究在進(jìn)行頭部按摩時(shí)選擇的百會(huì)穴、本神穴具活絡(luò)、醒腦啟竅之功效，四神聰常用于治療癡呆、大腦發(fā)育不全等腦部疾病，具有安神定志、開竅醒神的作用；神庭穴具鎮(zhèn)靜安神之效。這些穴位與腦內(nèi)部組織密切相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行按摩可改善腦部組織的血液供應(yīng)，增強(qiáng)大腦細(xì)胞血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦功能，從而有效促進(jìn)患兒智力發(fā)育。此外，研究顯示，在語言訓(xùn)練基礎(chǔ)上通過按摩刺激口腔周圍經(jīng)絡(luò)穴位，可彌補(bǔ)肌肉活動(dòng)強(qiáng)度不足的問題，有效改善患兒語言功能[22]。本研究對(duì)口鼻周圍經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩，其中下關(guān)、頰車是治療口噤不開、牙關(guān)不利的主穴，刺激口腔內(nèi)外頰車、下關(guān)可增強(qiáng)咬肌肌力，調(diào)節(jié)下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善口唇張合功能，從而進(jìn)一步改善患兒語言功能。廉泉、玉液、金津內(nèi)外互補(bǔ)，可清咽利喉、柔舌通經(jīng)。點(diǎn)按上述穴位可促進(jìn)舌肌屈伸，刺激舌肌收縮，改善局部血液循環(huán)，放松發(fā)音相關(guān)的肌肉，配合常規(guī)語言訓(xùn)練，則可進(jìn)一步提升患兒語言功能。此外，五腧穴是氣血流注，經(jīng)氣出入，陰陽交會(huì)之要道，本研究以指針推拿療法刺激五腧穴、手六經(jīng)，可激發(fā)經(jīng)氣之源，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈，平衡陰陽[23]。配合主動(dòng)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)，可使全身氣血流暢，恢復(fù)失調(diào)的肢體機(jī)能，配合常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，則可進(jìn)一步提升患兒運(yùn)動(dòng)功能。智力、語言、運(yùn)動(dòng)功能的顯著提升則可有效改善患兒日常生活能力。

此外，相關(guān)研究顯示，智力發(fā)育遲緩與腦組織病理性損傷，腦部血氧供應(yīng)不足有關(guān)[24]。S100β 蛋白、MBP、NSE 與腦神經(jīng)損傷密切相關(guān)，研究顯示，當(dāng)腦組織缺血缺氧累及髓鞘時(shí)，血腦屏障通透性發(fā)生改變，S100β 蛋白、MBP 水平異常升高[25]；當(dāng)機(jī)體發(fā)生腦組織損傷后可導(dǎo)致神經(jīng)元受損，神經(jīng)末梢崩解，細(xì)胞質(zhì)中的NSE 會(huì)釋放入血。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組S100β 蛋白、MBP、NSE 降低水平高于常規(guī)組，提示穴位按摩聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可減輕患兒腦損傷，促進(jìn)患兒智力改善。其原因可能與穴位按摩可改善腦部血液供應(yīng)，減輕腦部缺血缺氧，改善腦組織損傷有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，治療6 個(gè)月后，2 組智商發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、日常生活能力、腦神經(jīng)損傷相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于治療3 個(gè)月后，表明常規(guī)康復(fù)治療、中醫(yī)穴位按摩治療時(shí)間越長，治療效果越好，這也提示臨床應(yīng)盡可能提升患兒治療依從性，有效保障治療效果。

綜上，中醫(yī)穴位按摩在小兒發(fā)育遲滯康復(fù)治療中應(yīng)用效果顯著，可減輕患兒腦神經(jīng)損傷，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，改善患兒語言、運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力。但本研究還存在些許不足，本研究對(duì)語言、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估主要以量表評(píng)估為主，存在一定主觀性，臨床還應(yīng)增加相應(yīng)客觀指標(biāo)，進(jìn)一步保證研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。