針刺聯(lián)合補肺強心方治療肺源性心臟病心肺氣虛證臨床研究

馬方，魏永魁，位亞麗

新密市中醫(yī)院感染科，河南 新密 452300

肺源性心臟病為臨床常見病，具有病情易反復、致死率高等特征，嚴重危害患者健康[1]。肺源性心臟病根據(jù)病情緩急程度，臨床上分為急性加重期和緩解期。臨床對于肺源性心臟病緩解期多給予對癥治療，但存在不良反應多、病情易復發(fā)等不足[2-3]。中醫(yī)將肺源性心臟病歸屬于喘咳、心悸等范疇，緩解期以心肺氣虛證最為常見，臨床治療以補肺氣為主，兼顧養(yǎng)心、滋腎、健脾、活血等以增強患者機體免疫力，降低發(fā)作頻率，恢復患者的心肺功能，預防并發(fā)癥[4-5]。本研究采用針刺聯(lián)合補肺強心方治療肺源性心臟病心肺氣虛證，觀察其臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《內(nèi)科學》[6]中肺源性心臟病診斷標準擬定?；颊呔哂凶枞苑螝饽[、慢性支氣管炎等病史；患者存在陣發(fā)性呼吸困難、肺啰音、肺活量降低、肺動脈高壓等癥狀體征；右心室增大，胸腔積液，心率過速（≥120 次/min）；經(jīng)X 線胸片、超聲心動圖確診。

1.2 辨證標準參照心肺氣虛證辨證標準擬定[7]。主癥：喘息，心悸，體倦乏力，胸悶氣短，活動后加重；次癥：咳嗽，易感冒，多汗，面色蒼白；舌脈象：舌質(zhì)淡，邊緣可見齒痕，脈沉細、脈數(shù)。

1.3 納入標準符合診斷、辨證標準；年齡50～70 歲，處于緩解期；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ～Ⅲ級；患者知情同意。

1.4 排除標準有先天性心臟病、高血壓性冠心病或有腦出血史；合并肺腫瘤、肺結核、肺栓塞、心肌梗死；合并胸廓畸形、肝腎等臟器嚴重病變；過敏體質(zhì)，或對本研究已知藥物過敏。

1.5 一般資料選取2022 年1 月—2023 年7 月在新密市中醫(yī)院就診的肺源性心臟病心肺氣虛證患者129 例，按隨機數(shù)字表法分為針刺組、中藥組、聯(lián)合組各43 例。針刺組男23 例，女20 例；年齡51～69 歲，平均（61.85±4.29）歲；病程2.31～11.92 年，平均（5.17±0.91）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級11 例。中藥組男21 例，女22 例；年齡51～70 歲，平均（62.73±4.21）歲；病程2.39～11.72 年，平均（5.24±0.87）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級4 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級9 例。聯(lián)合組男22 例，女21 例；年齡50～69 歲，平均（61.81±4.30）歲；病程2.13～11.61 年，平均（2.76±0.85）年；NYHA 心功能分級：Ⅰ級3 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級12 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過新密市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（XMZY-KY09）。

2 治療方法

3 組均參照文獻[8]給予常規(guī)西藥治療?？诜蛩嵘扯“反计ńK云陽集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023351），每次4.58 mg，每天3 次；氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317），每次20 mL，每天3 次；頭孢克肟顆粒（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H10940128），每次0.1 g，每天2 次。連續(xù)治療4 周。

2.1 針刺組在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合針刺治療。取穴：肺俞、心俞、脾俞、天突、膻中、氣海、內(nèi)關、陰郄。肺俞、心俞、脾俞針刺手法：針尖向脊柱方向斜刺20 mm，以局部酸脹，并向腰間放散為宜；天突針刺手法：直刺7 mm，再將針尖朝下，貼近胸骨柄后方繼續(xù)刺入40 mm；膻中平刺17 mm，行捻轉補法；氣海直刺50 mm，行提插法；內(nèi)關針刺手法：直刺27 mm，采用平補平瀉法，行中等強刺激，以針感傳至經(jīng)絡末端為宜；陰郄針刺手法：直刺17 mm，行捻轉補法，勿深刺，以防傷及血管和神經(jīng)，留針期間，叮囑患者勿屈腕，留針20 min。治療3 d，休息1 d，療程4 周。

2.2 中藥組在常規(guī)西藥治療基礎上口服補肺強心方治療。處方：黃芪30 g，白術20 g，補骨脂、五味子、當歸、麥冬各15 g，柏子仁、蜜紫菀、桑白皮各10 g，炙甘草5 g。藥物由新密市中醫(yī)院制劑室采用KLP-2361 型全自動煎藥濃縮一體機（韓國京溪機械制造廠）水煎，每劑濃縮至400 mL，每包200 mL。每天2 次，每次1 包，治療6 d，休息1 d，療程4 周。

2.3 聯(lián)合組在常規(guī)西藥治療基礎上同時給予針刺聯(lián)合補肺強心方治療，用法用量及療程同針刺組與中藥組。連續(xù)治療4 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①呼吸困難程度。采用英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷（mMRC）[9]評價3 組治療前后呼吸困難程度，分值0～4 分，得分越高表示呼吸困難程度越重。②6 min 步行試驗（6MWT）。根據(jù)6MWT 距離[10]評估3 組治療前后心肺功能，其中6MWT 距離＜150 m 表示重度心肺功能不全；150 m≤6MWT距離≤425 m 表示中度心肺功能不全；425 m＜6MWT距離≤600 m 表示輕度心肺功能不全；6MWT 距離＞600 m 為正常。③生活質(zhì)量。采用明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量量表（MLHFQ）[11]評估3 組治療前后生活質(zhì)量，該量表包含22 項內(nèi)容，每項分值0～5 分，得分越低表示生活質(zhì)量越強。④中醫(yī)證候積分。采用文獻[6]中相關量表評估3 組治療前后主癥（心悸、體倦乏力、胸悶氣短、活動后加重）與次癥（咳喘、多汗、面色蒼白）情況，主癥每項分值0～4 分，次癥每項分值0～2 分，得分越低表示癥狀越輕。⑤肺功能指標。在上午8∶00～11∶00 時，采用HI801 型肺功能儀（日本捷斯特公司）檢測3 組治療前后最大呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。⑥心功能指標。采用Acuson X300 型心臟彩超（德國西門子股份公司）檢測3 組治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）水平。⑦血氣分析指標。抽取患者橈動脈血2 mL，采用Poul Astrup 型血氣分析儀（美國諾瓦公司）檢測3 組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數(shù)（pH 值）。⑧臨床療效。⑨不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗與配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照文獻[12]擬定。顯效：治療4 周后，患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀明顯改善，水腫、紫紺、肺部啰音消失或減少，心功能改善＞1 級，頸靜脈怒張減輕，PaO2上升10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上，PaCO2下降10 mmHg 以上；有效：上述癥狀、體征改善，心功能改善1 級，PaO2上升、PaCO2下降，但變化幅度≤10 mm Hg；無效：經(jīng)治療達不到有效標準或死亡。

4.2 3 組臨床療效比較見表1。聯(lián)合組總有效率97.67%，高于針刺組81.40%、中藥組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3 組臨床療效比較例（%）

4.3 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC評分、MLHFQ 評分比較見表2。治療前，3 組6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分均較治療前降低（P＜0.05），6MWT 增加（P＜0.05）；聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分低于針刺組和中藥組（P＜0.05），6MWT 距離大于針刺組、中藥組（P＜0.05）；針刺組、中藥組治療后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較（±s）

表2 3 組治療前后6MWT、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、MLHFQ 評分比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

MLHFQ 評分（分）65.26±8.23 41.34±6.18①64.26±8.64 48.31±6.58①64.82±8.47 29.43±5.16①②③組 別時 間例數(shù)6MWT（m）針刺組中藥組聯(lián)合組治療前治療后治療前治療后治療前治療后43 43 43 43 43 43 352.16±21.03 402.62±24.62①357.26±21.92 413.82±23.62①354.27±21.53 467.39±27.39①②③中醫(yī)證候積分（分）18.51±4.26 13.53±1.13①18.61±4.31 8.27±1.02①18.51±4.29 2.34±0.51①②③mMRC 評分（分）3.18±0.41 1.43±0.25①3.15±0.39 1.32±0.27①3.17±0.43 0.82±0.18①②③

4.4 3 組治療前后肺功能指標比較見表3。治療前，3 組PEF、FEV1、FVC 水平和FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組PEF、FEV1、FVC 水平及FEV1/FVC 均較治療前升高（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后各項肺功能指標均高于針刺組、中藥組（P＜0.05）。針刺組與中藥組治療后各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 3 組治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 3 組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

組 別FEV1/FVC（%）58.84±7.62 62.71±7.93①57.58±7.68 64.02±8.02①57.72±7.59 71.65±8.54①②③針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 PEF（L/min）284.34±31.56 359.15±37.46①287.18±32.58 374.62±36.84①285.64±31.74 410.27±41.62①②③FEV1（L）1.73±0.08 2.06±1.03①1.71±0.09 2.19±0.10①1.72±0.09 2.83±1.06①②③FVC（L）2.94±0.13 3.35±0.15①2.97±0.11 3.39±0.16①2.98±0.14 3.95±0.17①②③

4.5 3 組治療前后心功能指標比較見表4。治療前，3 組LVEF、LVEDD、LVESD、SV 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組LVEF、SV 水平較治療前升高（P＜0.05），LVEDD 和LVESD水平降低（P＜0.05）；聯(lián)合組LVEF 和SV 水平高于針刺組和中藥組（P＜0.05），LVEDD 和LVESD 水平低于針刺組和中藥組（P＜0.05）。針刺組與中藥組治療后各項心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 3 組治療前后心功能指標比較（±s）

表4 3 組治療前后心功能指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

SV（mL）41.73±5.28 53.62±6.05①41.58±5.31 51.29±6.14①41.72±5.24 64.81±6.27①②③組 別針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 LVEF（%）28.13±5.26 37.26±5.71①28.51±5.31 39.74±5.68①28.25±5.29 46.56±5.83①②③LVEDD（mm）31.42±4.23 27.97±4.01①31.16±4.19 27.73±4.06①31.26±4.21 24.13±3.82①②③LVESD（mm）39.41±4.53 36.26±4.32①39.86±4.61 35.72±4.37①40.05±4.59 32.58±4.13①②③

4.6 3 組治療前后血氣分析指標比較見表5。治療前，3 組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組PaO2、SaO2及聯(lián)合組pH 值較治療前升高（P＜0.05），PaCO2水平降低（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后PaO2、SaO2、pH 值高于針刺組和中藥組（P＜0.05），PaCO2水平低于針刺組、中藥組（P＜0.05）。針刺組、中藥組治療后血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表5 3 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表5 3 組治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與針刺組治療后比較，P＜0.05；③與中藥組治療后比較，P＜0.05

pH 值7.13±0.07 7.21±0.08 7.14±0.08 7.23±0.09 7.12±0.07 7.41±0.10①②③組 別針刺組中藥組聯(lián)合組時 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 43 43 PaO2（mm Hg）59.43±9.43 76.24±11.36①60.17±9.51 80.26±10.52①60.53±9.47 91.83±13.57①②③SaO2（%）69.43±11.26 79.26±13.59①70.28±11.53 85.26±12.68①69.75±10.83 93.81±15.18①②③PaCO2（mm Hg）61.53±10.36 48.62±8.34①61.53±11.27 53.26±9.15①62.18±11.56 41.23±7.54①②③

4.7 不良反應研究期間，3 組均未見明顯不良反應發(fā)生。

5 討論

中醫(yī)將肺源性心臟病歸屬喘咳、肺脹、心悸等范疇。肺源性心臟病緩解期患者咳喘日久，纏綿難愈，損耗肺氣，致肺氣虛，宣降失利，濁瘀潴留心肺，阻遏氣機，使心脈瘀阻，加重心肺氣虛，治療以補肺氣為主，兼顧養(yǎng)心、滋腎、健脾、活血等。本研究采用針刺聯(lián)合補肺強心方治療，針刺能夠通過穴位刺激，改善機體微循環(huán)，能調(diào)補肺氣、健脾養(yǎng)心、益腎通絡、調(diào)節(jié)心肺氣血運行。針刺肺俞，調(diào)補肺氣、補虛清熱，心俞散心熱、養(yǎng)心神、清濁毒，脾俞健脾補氣、寧心益肺、利濕升清，天突寬胸利氣、調(diào)補心肺、升清降濁，膻中益氣助陽、通絡活血、清心化濁，內(nèi)關養(yǎng)心益肺、寬胸散結、條暢氣機，陰郄補氣益表、滋養(yǎng)陰血。上述諸穴起調(diào)補心肺、補氣行氣、健脾益腎、通絡活血之功。補肺強心方中黃芪補肺氣、扶心氣，為君藥。白術健脾益氣、助氣血生化，補骨脂補腎壯陽、納氣平喘，五味子收斂肺氣，當歸養(yǎng)心血、通脈絡，柏子仁養(yǎng)心神、理心氣，共為臣藥；蜜紫菀潤肺止咳，桑白皮宣降肺氣，麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，共為佐藥；炙甘草補氣復脈、調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，起補心肺氣，兼以健脾補腎、養(yǎng)血清心、活血通脈之功。本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于針刺組、中藥組，中醫(yī)證候積分低于針刺組、中藥組，表明針刺聯(lián)合補肺強心方能明顯緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。

肺源性心臟病患者伴有呼吸功能減弱、活動耐受度降低等表現(xiàn)，容易降低患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，聯(lián)合組mMRC 評分、MLHFQ 評分低于針刺組和中藥組，6MWT 大于針刺組、中藥組，提示針刺聯(lián)合補肺強心方可有效改善患者心肺功能，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。PEF、FEV1、FVC 和FEV1/FVC 是臨床評價肺功能的常用指標，對重癥患者的監(jiān)護具有重要意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病患者伴有肺功能降低和心功能受損等臨床表現(xiàn)[12-13]。本研究結果顯示，聯(lián)合組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC、LVEF、SV 水平高于針刺組和中藥組，LVEDD、LVESD 水平低于針刺組和中藥組，提示針刺聯(lián)合補肺強心方能夠提高患者的射血功能，減輕呼吸道阻力，增強心室舒張和收縮能力。研究發(fā)現(xiàn)針刺肺俞能夠降低大鼠炎癥反應，減緩肺組織損傷、提高肺功能[14]；針刺內(nèi)關能改善大鼠心功能及心肌細胞活性，減少心肌梗死面積，減輕線粒體的腫脹程度，保護線粒體的完整性[15]；黃芪具有增強機體免疫，提高肺功能，增強心肌收縮力等作用[16]。

血氣分析可檢測血液中氧氣（O2）含量、二氧化碳（CO2）含量、O2飽和度、酸堿度，常用來評價人體酸堿是否平衡、缺氧及缺氧程度，對肺源性心臟病的診斷及療效判定具有重大參考價值。本研究結果顯示，聯(lián)合組PaO2、SaO2和pH 值水平高于針刺組和中藥組，PaCO2水平低于針刺組和中藥組，表明針刺聯(lián)合補肺強心方能夠調(diào)節(jié)患者血液酸堿平衡，提高血液中的O2含量，促進血紅蛋白與氧分子親和。研究發(fā)現(xiàn)刺激心俞、肺俞能降低缺氧大鼠全血黏度、紅細胞聚集性，增加紅細胞的變形能力來改善肺循環(huán)阻力和心室肥厚[17]；藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖能通過下調(diào)大鼠肺組織中白細胞介素-17 的表達，改善肺動脈結構及心肌病理改變來降低野百合堿誘導大鼠的肺動脈高壓[18]。

綜上所述，針刺聯(lián)合補肺強心方治療肺源性心臟病心肺氣虛證療效確切，能夠緩解患者臨床癥狀，改善心肺功能和血氣指標，提高生活質(zhì)量。