妊娠期女性不可忽視的外科疾病

智迎輝

在妊娠期的40周時間里，新生命在媽媽的身體內(nèi)從新生到成熟，這是一個既艱辛而又充滿喜悅的過程。順利度過10個月的妊娠期是每個家庭的美好期待，寶媽們也得到了全家的關(guān)愛和保護(hù)，但這個過程并非一帆風(fēng)順，可能出現(xiàn)各種問題，其中約有2%的妊娠期女性會受到外科疾病的困擾。

外科疾病的特點(diǎn)是發(fā)生較急，變化較快。一旦發(fā)生，往往會讓全家人措手不及，擔(dān)憂焦慮，有時候還需及時進(jìn)行手術(shù)治療，否則會給寶媽和寶寶的健康帶來嚴(yán)重的危害。

所以，對一些常見的妊娠期外科疾病的初步識別和嚴(yán)重程度判斷具有一定的實(shí)用價值。鑒于此，本文將和大家談一談妊娠期最常見的也是最值得重視的四種外科疾病。

●妊娠期急性闌尾炎

急性闌尾炎是妊娠期女性最常見的外科急癥，發(fā)生概率為1/2000～1/1500。通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或者食欲減退等非特異性的消化道癥狀。腹痛常首發(fā)于上腹部或者肚臍周圍，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，或伴有發(fā)燒。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征、血液化驗(yàn)結(jié)果以及腹部超聲或者核磁共振檢查進(jìn)行綜合判斷。一經(jīng)診斷，就應(yīng)盡早手術(shù)，以免出現(xiàn)闌尾穿孔甚至腹腔膿腫。

有數(shù)據(jù)表明，妊娠期急性闌尾炎若延遲手術(shù)超過24小時會增加穿孔的風(fēng)險，而當(dāng)發(fā)生闌尾穿孔時流產(chǎn)的風(fēng)險會增加24倍，當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎或腹膜膿腫時流產(chǎn)的風(fēng)險會增加3倍，早產(chǎn)的風(fēng)險會增加2.75倍?？梢娂皶r的診治是非常重要的，大量數(shù)據(jù)表明妊娠期母親和胎兒能夠耐受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，副作用較為輕微。

現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)非常成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的平均手術(shù)時間為1小時左右，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，當(dāng)天可以經(jīng)口進(jìn)食，下床活動。一般住院2～3天就可以出院了。避免因長時間輸液消炎對胎兒發(fā)育的影響，以及穿孔和腹膜炎對母親的危害和流產(chǎn)的風(fēng)險。

●妊娠期乳腺疾病

主要包括急性乳腺炎和乳腺腫瘤。急性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，主要表現(xiàn)為乳腺紅腫、疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。防治的關(guān)鍵在于通暢乳汁，可以通過母乳喂養(yǎng)、手法通乳或者吸奶器通乳的方法促進(jìn)乳汁排出。值得強(qiáng)調(diào)的是，即使發(fā)生乳腺炎，也同樣鼓勵母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)前可以適當(dāng)溫敷，促進(jìn)乳管擴(kuò)張。喂養(yǎng)時環(huán)境要安靜，光線柔和。要左右側(cè)交替喂養(yǎng)，以防一側(cè)積乳。哺乳后適當(dāng)冷敷，減輕疼痛。手法通乳宜從乳房基底向乳頭方向輕柔按摩，通乳前要洗手，注意保護(hù)乳腺皮膚?？股厥褂靡?jǐn)慎，在通乳效果良好的情況下，抗生素不是必須使用的。

此外，如果乳腺炎已經(jīng)發(fā)生了5天以上，高燒不退，要及時就醫(yī)，排除乳腺膿腫的可能，必要時需要膿腫引流。

妊娠期也會使原有的乳腺結(jié)節(jié)有所增大，雖然大多數(shù)結(jié)節(jié)在妊娠期并不會發(fā)生癌變，但仍然有1/5000的概率會發(fā)生妊娠期乳腺癌，所以當(dāng)出現(xiàn)乳腺皮膚隆起、凹陷、橘皮樣改變，乳頭溢血或者觸及實(shí)性包塊時，要及時就醫(yī)。

●妊娠期痔瘡

因盆腔壓力的增加和妊娠期少動久坐的特點(diǎn)，痔瘡?fù)鶗谌焉锲诩又亍．?dāng)原有肛門處的小肉球（痔瘡）突然增大變硬，疼痛加重或者頻繁便血時，可能意味著原有的痔瘡出現(xiàn)了血栓、發(fā)炎、脫出或者破潰等并發(fā)癥，此時要及時就醫(yī)。

大多數(shù)痔瘡在妊娠期通過保守治療能夠緩解，比如避免久坐，外用痔瘡軟膏，適當(dāng)溫水坐浴等方法都是有助于緩解疼痛和腫脹。但如果肛門部劇烈疼痛、腫脹，或者出現(xiàn)發(fā)熱時，要及時前往醫(yī)院就診，排除外肛周膿腫的可能。

肛周膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病，需要盡早手術(shù)引流，以排除體內(nèi)積液、血液、膿液或其他分泌物，延誤診治會有中毒感染性休克，甚至壞死性筋膜炎的風(fēng)險，給妊娠期母親和胎兒帶來重大隱患。而膿腫的引流手術(shù)，一般會在半小時內(nèi)完成，手術(shù)和麻醉的副作用也很低。因此，早期診治的獲益遠(yuǎn)大于病情延誤所帶來的不良后果。

另外，飲食要清淡，多飲水，少吃生冷不潔的食物，每日定時排便，專注排便，避免久坐。這些做法都有助于預(yù)防妊娠期肛腸疾病的發(fā)生和加重。

●妊娠期下肢靜脈血栓和靜脈曲張

妊娠期血液高凝狀態(tài)會導(dǎo)致凝血因子活躍及纖溶功能下降，再加上妊娠期女性少動久坐的習(xí)慣，這些都會增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。妊娠期發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險為0.1%到0.2%，雖然發(fā)生率并不高，但是在發(fā)病人群中有3%的患者具有發(fā)生致命性肺栓塞的危險。因此，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹疼痛時，應(yīng)引起足夠的重視，及時前往醫(yī)院尋求專業(yè)的幫助。

此外，因妊娠期子宮對下腔靜脈壓力的增加，使原有靜脈曲張的癥狀加重，表現(xiàn)為下肢沉重、乏力、水腫和靜脈曲張程度加重。有些患者會出現(xiàn)在原有靜脈曲張基礎(chǔ)上的局部皮膚紅腫、疼痛并觸及硬條索，這往往提示出現(xiàn)了血栓性靜脈炎，需及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療方法。一般在妊娠期采用物理或者藥物的治療方法，多數(shù)都能夠得到緩解。如果原有靜脈曲張?zhí)幉恍⌒钠屏巡l(fā)生了出血，最有效的方法是迅速按壓住出血部位，立即就醫(yī)。

總之，在不算短的10個月時間里，妊娠期女性可能會受到上述外科疾病的困擾。希望通過以上的介紹，寶媽們能夠?qū)@些疾病有所了解，一旦出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，做到心里有數(shù)，不慌不忙，及時就醫(yī)和早日康復(fù)，順利度過妊娠期。