肺結(jié)節(jié)是心結(jié)還是“劫”

周湘蘭

50歲的王女士根據(jù)單位里安排的體檢，做了肺部CT檢查。不做不要緊，一做嚇一跳，原本沒有任何不適的王女士，檢查報(bào)告里赫然寫著肺里有一枚“磨玻璃結(jié)節(jié)”，另外還有數(shù)枚“微小結(jié)節(jié)”，這些結(jié)節(jié)會(huì)變成肺癌嗎？需要手術(shù)嗎？一次CT檢查，這么多“結(jié)節(jié)”，是不是在“劫”難逃？

什么是肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)，是肺部CT檢查圖像的一個(gè)概念，泛指肺內(nèi)直徑在10～30毫米類圓形、局灶性的病灶。5～10毫米之間的結(jié)節(jié)被稱為肺小結(jié)節(jié)，而＜5毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。肺組織疏松、柔軟，如果用一團(tuán)棉花來比喻肺組織的話，那“肺結(jié)節(jié)”就是這團(tuán)棉花里的小雜質(zhì)或者小疙瘩。作為CT圖像上一個(gè)客觀現(xiàn)象的描述，肺結(jié)節(jié)可能是鈣化灶、炎癥、結(jié)核病灶等，只有極少部分才是肺癌這樣的惡性腫瘤。

肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，通常與人體自身抵抗力低及外部理化因素刺激有關(guān)。香煙煙霧（包括二手煙）、空氣污染（煤煙塵及石棉等）、細(xì)菌病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、精神不利因素等都是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的誘因。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何解心結(jié)

隨著肺部薄層CT的普及和人工智能檢測(cè)結(jié)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生可以看見的結(jié)節(jié)越來越小，檢查報(bào)告里出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)也越來越多，但這并不意味著肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病率在升高，不必過度恐慌和焦慮。更重要的是，這其中絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的。近期，在浙江省多個(gè)肺癌高危人群的篩查研究中，檢查出有肺結(jié)節(jié)的比例在60%左右，發(fā)現(xiàn)的雖然多，但最終經(jīng)診斷考慮為肺惡性腫瘤的比例不到2%。實(shí)際上，在普通日常體檢中，這個(gè)比例則更低。

一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不是都要反復(fù)去做CT復(fù)查。肺部CT什么時(shí)候做，多久做一次，根據(jù)結(jié)節(jié)表現(xiàn)的不同，有著不同的應(yīng)對(duì)策略。肺結(jié)節(jié)一般根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分的有無及程度分為三種類型：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及純磨玻璃結(jié)節(jié)。

根據(jù)《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南》，純磨玻璃結(jié)節(jié)小于8毫米的，建議在一年之后復(fù)查；在8～15毫米之間的，建議在3個(gè)月之后復(fù)查；如果在15毫米以上，則需要短期1個(gè)月以后復(fù)查或做其他檢查進(jìn)一步判斷。

對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)來說，小于6毫米的，建議在一年之后復(fù)查；在6～15毫米之間的，建議在3個(gè)月之后復(fù)查；如果在15毫米以上，則需要短期1個(gè)月以后復(fù)查或做其他檢查進(jìn)一步判斷。同時(shí)，復(fù)查時(shí)間及性質(zhì)判斷還需要結(jié)合專業(yè)醫(yī)生對(duì)于結(jié)節(jié)特征的細(xì)節(jié)觀察，比如是否具有毛刺、分葉、胸膜牽拉等惡性腫瘤的圖像表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，是繼續(xù)觀察還是立即手術(shù)，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，獲取規(guī)范化的建議。針對(duì)前文中的王女士的情況，專家研判：“一枚5毫米純磨玻璃結(jié)節(jié)，且目前不伴有惡性腫瘤的表現(xiàn)，僅需要下一年復(fù)查就可以了。”對(duì)于選擇觀察的患者，建議盡量固定咨詢醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行有規(guī)律地復(fù)查，切勿隨意更換醫(yī)院就診，尤其是每次都換一家醫(yī)院做肺部CT檢查。這是因?yàn)?，一些結(jié)節(jié)大小看起來沒有明顯的變化，但需要在高清的電腦屏幕上仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)表現(xiàn)，并與前期所做檢查圖像進(jìn)行逐一對(duì)照，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性質(zhì)的變化，幫助制訂治療方案。

肺結(jié)節(jié)可以“抗炎吸收”嗎

王女士的這枚“磨玻璃結(jié)節(jié)”既然暫時(shí)不需要做手術(shù)，那需要“抗炎治療”嗎？

常聽說的“抗炎治療”就是使用抗生素治療，針對(duì)肺部CT首次發(fā)現(xiàn)具有炎性表現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，可以根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的判斷行抗生素治療一個(gè)療程，之后過1～3個(gè)月再次復(fù)查肺部CT看看肺結(jié)節(jié)是否有變化，這部分肺結(jié)節(jié)可以通過這樣的“窗口期”來觀察評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)。

對(duì)于一些炎癥性特征不明顯的肺結(jié)節(jié)，抗生素的使用并不會(huì)使之消退，還有可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的耐藥，這類肺結(jié)節(jié)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生判斷定期復(fù)查即可。

對(duì)于肺部陳舊性病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)是不需要使用抗生素治療的，也不用外科手術(shù)干預(yù)，它就是歲月在肺上留下的瘢痕，就和皺紋一樣，不需要處理。

肺結(jié)節(jié)是“真劫”怎么辦

王女士借著這次機(jī)會(huì)，也向?qū)＜疫M(jìn)一步了解了萬一考慮惡性的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么治療。

目前，對(duì)于考慮惡性的肺結(jié)節(jié)首選外科治療，也就是手術(shù)切除。有研究表明，早期肺癌手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)90%～100%，同時(shí)，根據(jù)結(jié)節(jié)位置、個(gè)人整體情況等，可以選擇胸腔鏡下部分肺組織切除，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，能有效降低肺功能的損失，提高生活質(zhì)量。而對(duì)于不能接受手術(shù)的患者，也可以根據(jù)病情選擇靶向治療、免疫治療及放化療等其他治療方式。

什么樣的人要做肺部CT肺癌篩查呢

王女士的這一場(chǎng)虛驚，讓周圍親朋好友都緊張起來了，大家都知道了只要做一次低劑量CT篩查，就可以降低31%的肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，于是紛紛給自己約起了肺部CT檢查。那么，哪些人屬于肺癌高危人群，哪些人最應(yīng)該進(jìn)行肺部CT篩查呢？

根據(jù)《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南》，推薦在50歲以上的高危人群中進(jìn)行肺部低劑量CT肺癌篩查，高危人群的定義為（符合以下條件之一）：

●吸煙包年數(shù)≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年[吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)]。

●與吸煙者共同生活或同室工作≥20年，也就是我們常說的二手煙暴露。

●患有慢性阻塞性肺疾病。

●有職業(yè)暴露史，即在存在石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵的環(huán)境下至少工作過1年。

●有一級(jí)親屬確診肺癌（一級(jí)親屬指的是父母、子女及兄弟姐妹）。

值得注意的是，我們需要重視肺癌的早診早治，但也需要避免對(duì)于肺結(jié)節(jié)的過度焦慮、過度診斷和治療。對(duì)于“肺結(jié)節(jié)”，我們要做到：高危人群早預(yù)防，結(jié)節(jié)早知莫迷茫；規(guī)范管理心安康，健康你我共同享。