優(yōu)秀的“乳腺偵察新兵”ABVS

袁杰

冰冰（化名）是名年輕女性，半年前感覺乳房不適，先后到兩家醫(yī)院檢查，乳腺超聲均提示雙乳小葉增生，并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題?？吹竭@樣的結(jié)果，她本以為可以安心出國留學(xué)。然而，醫(yī)生仍建議她去做另外一項(xiàng)乳腺檢查———自動(dòng)乳腺全容積成像（ABVS）。這一檢查卻發(fā)現(xiàn)，冰冰的右乳有明顯異常，局部乳腺導(dǎo)管走行僵硬，伴有微小鈣化灶，并在冠狀切面發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)糾集，呈“匯聚征”，這些表現(xiàn)都提示有乳腺惡性病變的可能。冰冰被乳腺外科收治進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示浸潤性乳腺癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌。

為何兩次超聲檢查，乳腺癌都沒有被發(fā)現(xiàn)？冰冰有些疑惑。醫(yī)生解釋，由于她所患乳腺癌表現(xiàn)較特殊，是非腫塊型的，占位效應(yīng)不明顯，因此常規(guī)超聲檢查容易漏診和誤診。事后冰冰激動(dòng)地表示：“差一點(diǎn)就把病給耽誤了，多虧了ABVS，癌癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。”

當(dāng)下，乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中已居首位，且發(fā)病年齡趨于年輕化。許多女性都像冰冰一樣，有著乳腺疾病的困擾。盡管乳腺癌有許多治療手段，但晚期乳腺癌付出代價(jià)巨大。而乳腺癌早期癥狀不明顯，容易忽視。因此，乳腺癌“早診早治”至關(guān)重要，如果能將癌腫扼殺在搖籃里，治療效果事半功倍。

說起乳腺超聲檢查，大家并不陌生，在乳腺科醫(yī)師眼中，超聲是非常好的乳腺疾病篩查手段，但傳統(tǒng)的手持式超聲檢查對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，存在一定漏診風(fēng)險(xiǎn)。ABVS作為一種新穎的、高科技的乳腺影像學(xué)檢查方法，在很多方面有顯著優(yōu)勢。

什么是ABVS

ABVS，中文全稱是自動(dòng)乳腺全容積成像，是一種高端超聲成像系統(tǒng)。它由超聲診斷儀、自動(dòng)乳腺容積成像掃描儀和影像分析系統(tǒng)3部分組成。通過自動(dòng)化掃描，ABVS可獲取乳房橫切面、矢狀面和冠狀面的超聲圖像，提供更全面的乳房結(jié)構(gòu)信息，有效克服了傳統(tǒng)手持式超聲檢查的局限。

ABVS的出現(xiàn)標(biāo)志著乳腺超聲技術(shù)的巨大進(jìn)步，在乳腺疾病篩查、乳腺病灶良惡性鑒別、術(shù)前定位及術(shù)后評(píng)估等方面都發(fā)揮了良好作用，其精準(zhǔn)全面的檢查方式，提高了診斷準(zhǔn)確率，降低了漏診風(fēng)險(xiǎn)，為女性乳腺健康提供了更可靠的保障。

為何推薦ABVS檢查

中國女性乳腺癌的特點(diǎn)是發(fā)病早，就診晚，發(fā)病高峰年齡在45～55歲，比西方人早10歲。年輕患者相對(duì)西方人也較多。西方國家早期患者比例高，大多數(shù)患者能早發(fā)現(xiàn)、早治療，而很多中國女性乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已不是早期。同時(shí)，中國女性的乳腺結(jié)構(gòu)多比較致密，脂肪成分少，大部分是腺體組織。相對(duì)于非致密性乳腺，致密性乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約是前者的2倍。

當(dāng)前，乳腺影像學(xué)主要檢查方法有X線鉬靶、磁共振、手持式超聲等。其中，鉬靶較難發(fā)現(xiàn)致密性乳腺中的病變，并且有一定輻射，一般不推薦35歲以下的女性用此法檢查，近期備孕或處于孕期、哺乳期的婦女，要避免進(jìn)行此種檢查。磁共振檢查雖然較準(zhǔn)確，但耗時(shí)長、費(fèi)用高。因此，超聲檢查因其安全性和簡便性成為中國女性，尤其是年輕女性乳腺首選檢查方式。但是，普通手持式超聲也有一些局限，如對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，獲得信息不全面，重復(fù)性差，臨床醫(yī)生對(duì)普通超聲切面圖像認(rèn)知度低，對(duì)微小鈣化不敏感等。

ABVS作為高端超聲成像系統(tǒng)，彌補(bǔ)了普通超聲的一些不足。ABVS主要有以下優(yōu)勢：

尖端超聲技術(shù)

通過高分辨率、高清晰的乳房三維容積圖，展現(xiàn)乳房細(xì)節(jié)。

避免人為誤差

機(jī)械臂一鍵鎖定，掃描過程全自動(dòng)，提高檢查一致性。

減少漏診情況

多次、全方位掃查乳房，無死角，多灶性乳腺結(jié)節(jié)不易被漏診。切面圖像最小層厚為0.5毫米，非常微小的病灶都逃不過它的火眼金睛。

提供精準(zhǔn)信息

標(biāo)準(zhǔn)化圖像自動(dòng)儲(chǔ)存，便于隨時(shí)調(diào)閱及討論會(huì)診；可精準(zhǔn)定位腫塊位置，提供穿刺和手術(shù)參考；ABVS掃描探頭很大，可以對(duì)較大的腫瘤病灶進(jìn)行精確測量；ABVS重復(fù)性好，增加了追蹤隨訪的可對(duì)比性，有利于乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)估。

獨(dú)特全新視角

能獲得連續(xù)冠狀切面圖，更易發(fā)現(xiàn)早期病變。什么是乳房冠狀面呢？打個(gè)比方，如果將乳房比作橙子，普通超聲檢查相當(dāng)于把橙子縱向切開，而ABVS檢查，還可以把橙子橫著切，獲得由淺至深的連續(xù)切面，即冠狀面，圖像表現(xiàn)與縱向切開完全不一樣。冠狀面圖像更符合手術(shù)視野，立體直觀，容易被臨床醫(yī)生理解。另外，冠狀面圖像可以更好地顯示以乳頭為中心、呈放射狀走形的乳腺導(dǎo)管，也可以更好地反映病灶邊緣特征，如匯聚征、高回聲環(huán)、低回聲環(huán)等，有助于判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。

提高微鈣化的檢出率

特別有利于發(fā)現(xiàn)無腫塊背景下的微鈣化，能直觀顯示微鈣化分布范圍，有助于導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷。

安全舒適

無創(chuàng)、無放射性，無年齡限制，不受經(jīng)期、孕期、哺乳期等因素影響，適用人群范圍廣。檢查過程快捷，相較于傳統(tǒng)的X線鉬靶機(jī)檢查，ABVS檢查時(shí)患者所需承受的壓力較小，檢查過程無明顯不適，患者耐受程度高。

ABVS檢查主要適用于哪些情況

ABVS適用于以下人群：

成年女性體檢：篩查乳腺腫塊及早期乳腺癌。

有乳腺癥狀和體征者：如乳房疼痛、觸及腫塊、乳頭溢液等，以判斷病變并鑒別診斷。

有乳腺疾病史：原有乳腺結(jié)節(jié)、囊腫等病史，需要復(fù)查者。

高危人群：有乳腺手術(shù)史和乳腺癌家族史者，建議篩查年齡提前至40歲，每年一次ABVS檢查。

ABVS檢查不僅適用于上述人群，還可用于以下情況：

術(shù)前評(píng)估：了解病變數(shù)目、位置、大小、風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)觀察是否有多灶、多中心、雙側(cè)性的可疑病灶，及患側(cè)乳房的乳頭乳暈復(fù)合體情況，為手術(shù)決策提供依據(jù)。

術(shù)后隨訪：評(píng)估乳腺癌保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)及乳房重建術(shù)后的并發(fā)癥。

療效評(píng)估：可用于乳腺癌新輔助化療及晚期非手術(shù)患者放化療后局部療效評(píng)估。

ABVS檢查要做哪些準(zhǔn)備

受檢者無需特殊準(zhǔn)備，檢查一般采取仰臥位，或合適的稍側(cè)臥位，充分暴露乳房和腋窩。醫(yī)生根據(jù)乳房實(shí)際大小調(diào)整儀器參數(shù)，確保最佳成像效果。乳房表面涂抹耦合劑，探頭隔著專用薄膜和耦合劑緊貼乳房，施加適度壓力。醫(yī)生多方位掃查，反復(fù)進(jìn)行，直至全面無縫覆蓋。通過超聲影像分析系統(tǒng)可清晰顯示乳房組織結(jié)構(gòu)和病灶。正常情況下，檢查不會(huì)引起明顯疼痛，如有不適，應(yīng)立即告知操作醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)調(diào)整探頭，適當(dāng)減輕壓力。一般檢查時(shí)間為10～15分鐘。

ABVS檢查可以替代其他乳房檢查方法嗎

ABVS不能完全替代其他乳腺檢查方式，其實(shí)所有乳腺檢查方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)。乳腺彩超是篩查乳腺疾病的首選方式，無創(chuàng)傷，無輻射，可多次復(fù)查，可觀察血流分布情況和了解腋窩淋巴結(jié)情況。鉬靶檢查對(duì)乳腺鈣化灶十分敏感，但有一定的輻射，不適用于青年女性以及備孕期、孕期和哺乳期女性。磁共振診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性較高，但費(fèi)用貴且耗時(shí)較長，一般也不作為常規(guī)檢查手段。當(dāng)然，所有的乳腺影像學(xué)檢查都存在漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)，最終確診仍應(yīng)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

雖然ABVS檢查是一種先進(jìn)的乳腺檢查手段，但也存在一些局限，如對(duì)乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)作用有限，不能獲取病灶的血流和硬度信息，其他乳腺檢查可以與其優(yōu)勢互補(bǔ)。我們?cè)谶x擇乳腺檢查方式時(shí)需綜合考慮患者情況、檢查目的和經(jīng)濟(jì)因素。

生活中，很多女性往往會(huì)忽視自身乳腺健康，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)時(shí)不及時(shí)就診或僅求癥狀緩解，這可能導(dǎo)致良性腫瘤生長或惡性病變等情況。為了確保乳腺健康，建議40歲以上女性每年至少進(jìn)行一次乳腺檢查，最佳檢查時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后一周左右，而ABVS是很好的選擇。