社會(huì)參與在城市退休老年人心理健康與健康自評(píng)間的中介作用

白 慧，于洪杰，郝習(xí)君，陳長(zhǎng)香

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210）

近年來(lái)，我國(guó)人口呈現(xiàn)快速老齡化和高齡化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的日益提高，越來(lái)越多的老年人退休后選擇在城市養(yǎng)老[2]。老年人退休后因生活模式轉(zhuǎn)變、昔日社會(huì)地位消失，容易出現(xiàn)不適應(yīng)，產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、自卑等心理問(wèn)題。心理健康是老年人健康不可或缺的組成部分，不僅關(guān)系到個(gè)人晚年生活的幸福安康，也與社會(huì)和諧發(fā)展息息相關(guān)[3]。社會(huì)參與是指一個(gè)人在社會(huì)或社區(qū)中參與他人互動(dòng)的活動(dòng)[4]。研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)參與能夠?qū)夏耆说纳硇慕】灯鸬椒e極的促進(jìn)作用，社會(huì)參與越多，其患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低[5]。健康自評(píng)作為一個(gè)主觀性的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，在很大程度上由老年人的實(shí)際身體和心理健康[6]情況而定，雖具有一定的局限性，但國(guó)內(nèi)外已有很多研究表明健康自評(píng)可以在一定程度上反映老年人心理健康水平，可作為客觀健康評(píng)價(jià)指標(biāo)的補(bǔ)充[7]。已有研究表明健康自評(píng)是影響生活質(zhì)量的主要因素之一[8]，老年人社會(huì)參與程度也會(huì)影響其生活質(zhì)量水平[9]，而老年人的生活質(zhì)量又與心理健康存在密切關(guān)聯(lián)[10]。因此，本研究擬探討城市退休老年人社會(huì)參與、健康自評(píng)是否可直接作用于心理健康以及社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康間的角色效應(yīng)，以期為有效提高城市退休老年人的心理健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2021 年10 月至2022 年9 月，采用方便抽樣方法選取唐山市工人醫(yī)院直屬的2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的退休老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，在居住地居住1年以上；②已退休；③有一定視聽(tīng)功能，同意并可配合調(diào)查。排除有精神疾病、智力障礙者。根據(jù)因素樣本量估算方法，樣本量為變量的5～10倍，為了減少抽樣誤差及考慮無(wú)效作答問(wèn)卷等因素將樣本量增加10%。經(jīng)計(jì)算需樣本量至少429例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料及健康自評(píng)狀況。①人口學(xué)資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、性格特征等；②健康自評(píng)狀況：包括1 個(gè)條目“總體來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為您目前的健康狀況如何？”，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，很不健康、比較不健康、一般、比較健康、很健康分別計(jì)1～5分。

1.2.1.2老年心理健康量表（Mental Health Invento

ry for the Urban Elderly，MHIE-UV）由李娟等[11]編制，用于評(píng)價(jià)老年人心理健康。MHIE-UV 包括認(rèn)知、情緒、適應(yīng)、性格和人際5 個(gè)維度，共50 個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)“是”“否”分別得1 分、0 分。問(wèn)卷總分0～50分，得分越高表明老年人心理健康狀況越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.873[12]。

1.2.1.3老年人社會(huì)參與問(wèn)卷由段桂艷[13]編制，用于評(píng)價(jià)老年人社會(huì)參與情況。該量表包括文體類參與、志愿類參與和政治類參與3 個(gè)維度，共22 個(gè)條目。文體類參與維度條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、每天分別計(jì)1～5 分；志愿類參與和政治類參維度條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常分別計(jì)1～4分。問(wèn)卷總分22～102分，得分越高說(shuō)明老年人社會(huì)參與度越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.712。

1.2.2 調(diào)查方法由通過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知研究對(duì)象本研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)要求和注意事項(xiàng)。告知研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，特殊情況（如肢體殘疾等）可由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，檢查并剔除漏填、多選或有規(guī)律填寫(xiě)的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷608份，回收有效問(wèn)卷600份，有效回收率為98.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；采用Pearson 相關(guān)分析老年人社會(huì)參與、健康自評(píng)和心理健康得分之間的相關(guān)性，使用分層回歸法[14]分析社會(huì)參與在健康自評(píng)和心理健康之間的中介效應(yīng)，運(yùn)用AMOS 22.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)。均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1城市退休老年人社會(huì)參與情況納入的600名老年人年齡60～91 歲，平均年齡（70.07±6.19）歲，其他一般資料見(jiàn)表1。單因素分析顯示，不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及性格特征城市退休老年人的社會(huì)參與得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 城市退休老年人社會(huì)參與得分單因素分析（N=600）

2.2城市退休老年人社會(huì)參與、健康自評(píng)與心理健康間的相關(guān)性分析600 名老年人社會(huì)參與、健康自評(píng)和心理健康平均得分分別為（28.45±4.27）分、（3.31±0.86）分和（35.24±7.44）分。Pearson 相關(guān)分析顯示，老年人社會(huì)參與得分與健康自評(píng)、心理健康得分均呈正相關(guān)（r1=0.387，P1＜0.001；r2=0.548，P2＜0.001），健康自評(píng)得分與心理健康得分呈正相關(guān)，（r=0.367，P＜0.001）。

2.3城市退休老年人社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康間的中介效應(yīng)本研究所有變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，使用AMOS 偏差矯正Bootstrap 程序建立并檢驗(yàn)中介效應(yīng)。結(jié)果表明，健康自評(píng)對(duì)心理健康的直接預(yù)測(cè)作用顯著（t=9.642，P＜0.001），引入中介變量社會(huì)參與后，社會(huì)參與對(duì)心理健康的正向預(yù)測(cè)作用顯著（t=14.003，P＜0.001），健康自評(píng)對(duì)社會(huì)參與的正向預(yù)測(cè)作用顯著（t=7.340，P＜0.001），對(duì)心理健康的直接預(yù)測(cè)作用仍顯著（t=6.610，P＜0.001）。此外，健康自評(píng)對(duì)心理健康的直接效應(yīng)和對(duì)社會(huì)參與的中介效應(yīng)的95%CI的上、下限均不包含0，表明社會(huì)參與在健康自評(píng)和心理健康之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的37.87%。中介分析結(jié)果見(jiàn)表2-3，中介模型效應(yīng)圖見(jiàn)圖1。

圖1 社會(huì)參與在健康自評(píng)和心理健康之間的中介效應(yīng)

表2 社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康間的中介效應(yīng)路徑分析（N=600）

表3 社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（N=600）

3 討論

3.1城市退休老年人心理健康、健康自評(píng)與社會(huì)參與現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，城市退休老年人心理健康得分為（35.24±7.44）分，處于中等偏上水平，高于王歡等[15]、岳春艷等[16]研究結(jié)果。王歡等[15]研究調(diào)查對(duì)象來(lái)自西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平較本研究老年人所在中部地區(qū)低，月收入水平也相對(duì)較低，這對(duì)老年人就醫(yī)和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定程度影響，從而對(duì)其心理健康造成負(fù)面影響。岳春艷等[16]研究調(diào)查時(shí)間早于本研究，社會(huì)的高速發(fā)展和生活水平的不斷提高使得老年人退休后的生活日益豐富，各種社交活動(dòng)極大提高了老年人的心理健康水平。但本研究城市退休老年人心理健康得分標(biāo)準(zhǔn)差為7.44，提示退休老年人個(gè)體間心理健康總體情況差異較明顯，與孟蘇[17]的研究結(jié)果一致。本次調(diào)查顯示，研究對(duì)象健康自評(píng)得分（3.31±0.86）分，說(shuō)明大部分退休老年人認(rèn)為自身健康狀況一般，與孟娣娟等[18]的研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，城市退休老年人社會(huì)參與得分為（28.45±4.27）分，處于較低水平。受社會(huì)系統(tǒng)功能缺失[19]、社會(huì)資源有限及傳統(tǒng)家庭觀念的影響，大部分老年人在退休后承擔(dān)了照顧孫輩的任務(wù)，沒(méi)有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)。因此，應(yīng)逐步引導(dǎo)老年人走出私人空間，增強(qiáng)其能夠做到“老有所為”的信心，倡導(dǎo)和挖掘其參與社會(huì)的熱情，培養(yǎng)其能夠主動(dòng)參與社會(huì)的意識(shí)。

3.2城市退休老年人社會(huì)參與、健康自評(píng)與心理健康之間兩兩相關(guān)退休帶來(lái)的各方面變化會(huì)讓超過(guò)三分之一的老年人出現(xiàn)失落、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，甚至發(fā)展為抑郁癥等心理疾病，并引發(fā)其他生理疾病[20]。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康自評(píng)、社會(huì)參與得分與心理健康得分均呈正相關(guān)（P＜0.001），表明城市退休老年人自我感覺(jué)健康水平越高、社會(huì)參與越積極，心理健康狀況就越好。研究表明，一方面可通過(guò)提高生活滿意度，幫助老年人提升健康自評(píng)水平[21]，進(jìn)而改善心理健康狀況；另一方面可通過(guò)提高社會(huì)參與度，幫助老年人改善心理健康、促進(jìn)身體健康，降低發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。此外，本研究結(jié)果顯示，健康自評(píng)得分與社會(huì)參與得分呈正相關(guān)（P＜0.001），表明健康自評(píng)對(duì)社會(huì)參與有正向預(yù)測(cè)作用。良好的身體健康感知是退休老年人能夠主動(dòng)繼續(xù)參與社會(huì)活動(dòng)的前提。建議正向指引老年人看待退休帶來(lái)的變化，保持良好心態(tài)；幫助其積極應(yīng)對(duì)身體自然老化，引導(dǎo)其主動(dòng)參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，以延緩身體機(jī)能下降帶來(lái)的變化，進(jìn)而提升晚年生活質(zhì)量。

3.3社會(huì)參與在城市退休老年人健康自評(píng)與心理健康之間起中介作用表2-3 顯示，社會(huì)參與在城市退休老年人健康自評(píng)與心理健康之間起中介作用，說(shuō)明健康自評(píng)既直接影響城市退休老年人心理健康狀況，同時(shí)也通過(guò)影響老年人社會(huì)參與度對(duì)其心理健康產(chǎn)生間接影響。即促進(jìn)健康感知、提升對(duì)自身身體狀況評(píng)價(jià)能夠提高老年人社會(huì)參與度，進(jìn)而改善其心理健康。退休老年人因生活習(xí)慣和作息改變而易出現(xiàn)應(yīng)激性變化，再加上社會(huì)角色改變、社會(huì)支持資源減少[24]，容易產(chǎn)生自我懷疑及失落感、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，導(dǎo)致健康自評(píng)降低，缺少動(dòng)力進(jìn)行社會(huì)參與，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列心理健康問(wèn)題。建議相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助身體狀況不佳的老年人制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助其進(jìn)行體育鍛煉，提高其活動(dòng)能力，促進(jìn)其健康感知[25]，從而增強(qiáng)其參與各種社會(huì)活動(dòng)的意愿，最終達(dá)到正向改善心理狀況的效果。社會(huì)參與受個(gè)人內(nèi)部因素和外部環(huán)境因素的共同影響[26]，較高的社會(huì)參與不僅可以增加其體力活動(dòng)，也能夠減輕其孤獨(dú)感受[27]，進(jìn)而提高自身認(rèn)同感并促進(jìn)心理健康的發(fā)展。因此，在對(duì)城市退休老年人的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可從社會(huì)、家庭、個(gè)人等多個(gè)角度制訂措施以全方面提高老年人的健康自評(píng)和社會(huì)參與水平，充分發(fā)揮社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康之間的中介機(jī)制，切實(shí)提高老年人的心理健康水平。

4 小結(jié)

城市退休老年人健康自評(píng)一般，社會(huì)參與水平較低，社會(huì)參與在健康自評(píng)與心理健康之間起部分中介效應(yīng)，即健康自評(píng)可通過(guò)影響社會(huì)參與程度對(duì)城市退休老年人的心理健康狀況產(chǎn)生影響。應(yīng)鼓勵(lì)老年人在退休后“走出家門(mén)”，積極鍛煉、強(qiáng)身健體，增強(qiáng)自身身體素質(zhì)，提高對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)，從而有精力、有意愿參與到各種社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中發(fā)揮自身的價(jià)值，提高晚年幸福指數(shù)及心理健康水平。