了解兒童注意缺陷多動障礙

兒童上課多動、注意力不集中、小動作多，無法長時間專注于學(xué)習(xí)，這些表現(xiàn)可能是注意缺陷多動障礙。本文將主要介紹兒童注意缺陷多動障礙的病因、診斷、治療等，幫助家長更好地了解這一疾病。

什么是注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙，是一種以分心、健忘、沖動、坐立不安及行走不定等特征為主的神經(jīng)發(fā)育障礙。通常在兒童期發(fā)生，主要癥狀包括注意力不集中、缺乏專注力、沖動及過度活躍。嚴(yán)重者會出現(xiàn)焦慮、強迫癥狀、完美主義，甚至有自殘行為。

注意缺陷多動障礙的病因

家族遺傳：注意缺陷多動障礙具有明顯的家族遺傳傾向，可能由多基因共同影響，這些基因與大腦內(nèi)負(fù)責(zé)注意力和動機相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，如多巴胺和去甲腎上腺素等的水平或功能異常有關(guān)。這些神經(jīng)遞質(zhì)的減少或失衡，可能是導(dǎo)致注意缺陷多動障礙出現(xiàn)的重要因素。

暴露于有害物質(zhì)：出生前或出生時暴露于重金屬、酒精、尼古丁和有毒化學(xué)物質(zhì)中，可能對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引發(fā)注意力不集中、沖動等癥狀。

早產(chǎn)與低出生體重：早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重兒，由于其在子宮內(nèi)時間不足，可能會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和大腦功能受到一定影響，從而導(dǎo)致運動行為不協(xié)調(diào)、注意力不集中等。

父母教養(yǎng)方式：父母的教養(yǎng)方式對兒童的行為發(fā)展具有重要影響。過多限制、缺乏溫暖的“權(quán)威型”教養(yǎng)方式，以及缺乏明確界限的“放任式”教養(yǎng)方式，都會導(dǎo)致兒童執(zhí)行能力降低，沖動行為加重。

社會環(huán)境因素：父母、學(xué)校環(huán)境中的教育壓力，也會影響兒童的行為，容易出現(xiàn)注意缺陷多動障礙。

注意缺陷多動障礙的診斷

注意缺陷多動障礙的癥狀通常在患者12歲之前出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性的注意缺陷和/或多動-沖動癥狀。癥狀至少出現(xiàn)兩種以上，并且在兩個以上的地點，如家里、學(xué)校、或公共場所時，對患者的學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、工作表現(xiàn)、判斷力均受到嚴(yán)重影響時才會診斷為注意缺陷多動障礙。

如何治療注意缺陷多動障礙

1.藥物治療

安非他命類：如右旋安非他命片、利他林（鹽酸右哌醋甲酯緩釋片）、專注達(dá)（哌醋甲酯緩釋片）等，能夠改善注意缺陷多動障礙患兒的癥狀。這類藥物通過增加大腦中的多巴胺、去甲腎上腺素來提升注意力、學(xué)習(xí)興趣及自我控制力，進(jìn)而提高大腦思維能力，減輕患兒的癥狀。多巴胺的增加有助于患兒維持覺醒狀態(tài)，激發(fā)他們正向的學(xué)習(xí)積極性。然而，這類藥物也伴隨著一些常見的副作用，由于它們具有興奮作用，可能導(dǎo)致失眠；還會抑制食欲，用藥后可能會出現(xiàn)輕微的腹痛和頭痛；還會影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)，服用后可能會出現(xiàn)心率略微加快、血壓輕微上升等情況，對有心臟疾病的患者服用時需密切監(jiān)測。對于長期服用這類藥物的患兒而言，可能會影響生長激素的釋放，導(dǎo)致身高增長受到暫時性的抑制。當(dāng)藥物劑量高于正常劑量時，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)強迫行為、幻覺和妄想等癥狀。因此，醫(yī)生需要動態(tài)隨訪患兒及家屬，根據(jù)患兒的具體情況計算出最佳藥物劑量和用藥時間，以確保療效的同時最小化副作用。

鹽酸托莫西?。菏且环N選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能夠加強對沖動的控制，激活大腦額葉（主要負(fù)責(zé)自我控制的區(qū)域），對注意缺陷多動障礙患兒的大腦額葉的成熟度有促進(jìn)作用。鹽酸托莫西汀可以幫助患兒在課程活動和完成作業(yè)時更加專注，同時減少沖動行為，促進(jìn)家庭和諧。鹽酸托莫西汀的常見副作用是入睡困難，口干、食欲減退、胃腸不適（如惡心嘔吐）、眩暈、小便困難等。因此，在服藥期間，醫(yī)生需要根據(jù)患兒的具體情況，選擇藥物服用的時間，并定期進(jìn)行隨訪監(jiān)督，以確保藥物的有效性并及時調(diào)整治療方案。

2.行為治療

除藥物治療外，行為治療是唯一對兒童注意缺陷多動障礙有效的治療方式。不同于心理治療，行為治療主要關(guān)注患兒在日常家庭和學(xué)校生活中的行為表現(xiàn)及與他人互動的情況，而非通過心理學(xué)家或精神科醫(yī)生與患兒進(jìn)行一對一的談話交流。治療內(nèi)容包括指導(dǎo)患兒父母和教師，通過設(shè)定明確的期望、提供直接的獎勵，以及在必要時實施堅定的紀(jì)律，以引導(dǎo)和塑造患者的行為。

親子互動治療：是目前最有效的行為治療方式之一，主要為2～7歲有破壞行為的兒童提供強化指導(dǎo)，主要目的是減少患兒敵對、反抗和沖動癥狀。在治療過程中，治療師會幫助父母設(shè)定明確的目標(biāo)期望，并指導(dǎo)他們在給予患兒更多溫暖和幫助的同時，制訂明確、不可逾越的底線。通過堅持按照指令和計劃執(zhí)行，提高患兒學(xué)習(xí)興趣和專注力。

學(xué)校行為管理：在學(xué)校方面，教師可通過填寫日常報告卡來記錄和跟蹤學(xué)生的表現(xiàn)。根據(jù)患兒過往的表現(xiàn)，選擇不超過4個有待改進(jìn)的方面，如完成兩個學(xué)業(yè)和兩個行為方面的目標(biāo)。教師只需要查看患兒是否實現(xiàn)當(dāng)天的目標(biāo)，并在獎勵卡上相應(yīng)地填寫“是”或“否”。之后，父母將這些情況寫在獎勵表上，通過這種方式，可以更全面地促進(jìn)學(xué)生更加全面完成目標(biāo)。

認(rèn)知-行為治療：對于年長的兒童青少年，認(rèn)知-行為治療是一種有效的干預(yù)手段。通過談話，治療師幫助患兒認(rèn)識到有害的思維和行為之間的關(guān)系，以及這些行為可能給他人帶去不愉快經(jīng)歷的后果。治療過程中，鼓勵患兒用不同的方式理解世界，并學(xué)習(xí)更積極的思維和行為模式。

3.參加戶外體育活動

有規(guī)律地參與戶外體育活動，對兒童的執(zhí)行能力、專注力，以及抗干擾能力有著顯著的積極影響。運動過程中，身體會生成多巴胺和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，在促進(jìn)大腦功能和調(diào)控情緒方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。同時，運動還能改善自我控制能力，這與去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。此外，運動有助于抑制應(yīng)激激素-皮質(zhì)醇的分泌，促進(jìn)大腦皮層與海馬體間的細(xì)胞連接，從而增強記憶力。

4.飲食調(diào)節(jié)

人工色素、防腐劑等食物添加劑會加重或誘發(fā)注意缺陷多動障礙癥狀，如食物中添加的人工色素和苯甲酸鈉等，可能增加多動癥的患病率。因此，對于注意缺陷多動障礙患兒，建議采取更為健康的飲食方式，盡量減少或避免攝入含有這些添加劑的食物。