基于可食地景的長(zhǎng)期園藝療法對(duì)失智老人生活質(zhì)量的影響研究

摘要

園藝療法已被證明在改善失智老人的行為障礙和精神癥狀方面有顯著潛力，但多數(shù)研究的干預(yù)時(shí)間較短，療效難以持久。為探究園藝療法的長(zhǎng)期效果和可食地景的恢復(fù)效益，開發(fā)了以可食地景為藍(lán)本的長(zhǎng)期高頻度園藝療法程序，選取35名長(zhǎng)期居住于浙江省杭州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的失智老人為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和追蹤觀察。研究發(fā)現(xiàn)：失智老人的認(rèn)知能力在園藝療法實(shí)施期間無顯著衰退，行為障礙和激越行為發(fā)生頻率均顯著降低。可見長(zhǎng)期實(shí)施可食地景園藝療法顯著改善了失智老人的生活質(zhì)量、行為障礙和精神癥狀，對(duì)增強(qiáng)失智老人的自我效能感和社交互動(dòng)能力有良好的效果，且療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞

園藝療法；園林康養(yǎng)；可食地景；失智老人；適老化

Abstract

Horticultural therapy has shown significant potential in improving behavioral disturbances and psychological symptoms in dementia patients. However， the relationship between intervention duration， methods， plant types， and therapeutic benefits remains unclear.The study was conducted at the Pension Institution in Hangzhou， Zhejiang Province. Through the innovative horticultural therapy program based on edible landscapes， thirty-five long-term resident demented elderly participated in the study， ystematic intervention and follow-up observation. The results showed that the cognitive ability of the dementia patients remained stable during the pause. And the frequency of behavioral disorders and agitated behaviours significantly decreased. The results unveiled long-term， high-frequency horticultural therapy based on edible landscapes significantly improves the quality of life， behavioral disturbances and emotional symptoms in dementia patients. Participants demonstrated increased engagement and self-efficacy， with lasting effects.

Keywords

Horticulture therapy; Landscape for well-being; Edible landscape; Dementia elderly; Aging-friendly

文章亮點(diǎn)

1）長(zhǎng)期高頻度園藝療法具有顯著的恢復(fù)效益；2）可食地景對(duì)增強(qiáng)失智老人的認(rèn)知、記憶和社交能力有良好效果。

作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癡呆癥主要表現(xiàn)為記憶喪失、判斷和認(rèn)知功能下降和行為異常等[1]。這些癥狀被稱為癡呆的行為精神癥狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD），顯著影響了患者的日常生活能力[2～3]。目前尚未研發(fā)出根治癡呆癥的藥物[4]。因此，非藥物干預(yù)成為癡呆癥患者緩解癥狀和改善生活質(zhì)量的重要手段[5～8]。諸多非藥物療法如音樂療法、藝術(shù)療法等均可在一定程度上提升癡呆癥患者的生活質(zhì)量[9]。其中以植物栽培為干預(yù)手段的園藝療法因成效顯著，能增強(qiáng)失智老人的認(rèn)知能力而受到普遍關(guān)注[10～14]。

區(qū)別于傳統(tǒng)園藝療法運(yùn)用觀賞性植物，基于可食地景的園藝療法運(yùn)用的是瓜果蔬菜等可食用的農(nóng)業(yè)植物?？墒车鼐暗闹参锲奉惡蜕L(zhǎng)周期正與傳統(tǒng)農(nóng)村生活與生產(chǎn)消費(fèi)周期相一致，因此該療法的生產(chǎn)功能與參與功能更加突出[15～16]。研究表明以可食地景為藍(lán)本的園藝療法不僅通過小團(tuán)體共同耕作的方式顯著提升了失智老人的生活質(zhì)量[17]，還促進(jìn)他們之間相互交流，減少其孤獨(dú)感[18]。然而目前多數(shù)園藝療法以觀賞性草本花卉植物為主，開展時(shí)長(zhǎng)多為6～12周，頻度為每周1～2次[19]，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不足，較少涉及對(duì)可食地景及其長(zhǎng)期效果的研究；且部分研究發(fā)現(xiàn)停止園藝療法后失智老人的生活質(zhì)量再次降低[20]?？梢姙閷?shí)現(xiàn)并維持園藝療法的最佳效果，需要延長(zhǎng)園藝療法的有效實(shí)施時(shí)長(zhǎng)。

本研究從既有研究結(jié)果中梳理總結(jié)出2個(gè)問題：是否有更適合長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)為失智老人持續(xù)開展的高頻度園藝療法方案？延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間是否能夠防止活動(dòng)中止后生活質(zhì)量的再次下降？為探索以上問題，實(shí)驗(yàn)以長(zhǎng)期居住在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的失智老人為對(duì)象，開發(fā)并實(shí)施了以可食地景為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期園藝療法程序，跟蹤監(jiān)測(cè)了園藝療法實(shí)施期間失智老人的認(rèn)知能力、精神狀態(tài)和行為表現(xiàn)，以探究園藝療法的長(zhǎng)期效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究地點(diǎn)

研究地點(diǎn)位于浙江省杭州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，主要活動(dòng)場(chǎng)地為醫(yī)院住院部大樓的戶外屋頂花園（圖1）。場(chǎng)地設(shè)計(jì)采用“適老性”原則，方便引導(dǎo)老人進(jìn)行戶外園藝活動(dòng)。為增加種植多樣性，場(chǎng)地細(xì)分為若干種植區(qū)，包括幼苗培育花壇、木質(zhì)廊架、幾何式種植區(qū)，并設(shè)置部分抬高式種植池，方便坐輪椅的老人進(jìn)行園藝操作。其中廊架不僅用以種植攀緣蔬菜，還能幫助鍛煉老人肩頸肌肉，增加運(yùn)動(dòng)量。場(chǎng)地種植有小型喬木，提供遮蔭。此外，考慮到無障礙通行需求，采用全場(chǎng)地?zé)o臺(tái)階設(shè)計(jì)，而且最寬處為1 m、最窄處為0.65 m的寬敞通道能保證輪椅和陪同人員同行。

1.2 研究對(duì)象

本次園藝療法實(shí)驗(yàn)共有35名失智老人自愿參與，其中15名為男性，20名為女性。實(shí)驗(yàn)參與者的平均年齡為77.12歲±5.62歲。實(shí)驗(yàn)對(duì)象均患阿爾茲海默癥，實(shí)驗(yàn)前參與者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表得分均在15分左右，表明其初始認(rèn)知能力基本處于相同水平。此外，參與者均不排斥園藝種植，其中部分參與者曾有過農(nóng)事經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)開始前，研究者向?qū)嶒?yàn)參與者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)說明并獲得其同意，對(duì)于病情較重患者，也征求并獲得其主治醫(yī)生與家屬的同意。本研究的研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（IRB 190703）。

考慮到本次園藝療法以可食地景為基礎(chǔ)，需根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)安排活動(dòng)。在園藝療法實(shí)施過程中，為保證參與者可以體驗(yàn)完整的園藝療法全程，依據(jù)植物實(shí)際生長(zhǎng)狀況對(duì)實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行了調(diào)整。實(shí)驗(yàn)設(shè)置3個(gè)階段：第一階段實(shí)驗(yàn)（園藝療法實(shí)施期）于2021年3—11月開展（計(jì)劃36周，實(shí)際實(shí)施38周）；第二階段實(shí)驗(yàn)（園藝療法中止期）于2021年11月—2022年3月開展（總計(jì)14周）；第三階段實(shí)驗(yàn)（園藝療法實(shí)施期）于2022年3—9月開展（計(jì)劃16周，實(shí)際實(shí)施30周），共計(jì)82周。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，參與者沒有同時(shí)接受其他的非藥物治療。為了觀察在園藝療法結(jié)束后的效果持續(xù)情況，實(shí)驗(yàn)開始后定期對(duì)實(shí)驗(yàn)參與者的認(rèn)知能力和行為變化進(jìn)行追蹤觀察（圖2）。

1.3 以可食地景為藍(lán)本的園藝療法設(shè)計(jì)

為保證園藝療法長(zhǎng)期持續(xù)開展，避免出現(xiàn)空窗期，研究參考了當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)農(nóng)村的作物種植周期，以保證整個(gè)實(shí)施期間都有適合的植物對(duì)象和實(shí)施內(nèi)

容[21]。在過往研究的基礎(chǔ)上，本研究開發(fā)了以可食地景為藍(lán)本的長(zhǎng)期園藝療法程序，包括單次活動(dòng)的具體操作細(xì)節(jié)（表1）、使用的植物材料及其適用時(shí)期（圖3）。流程特征簡(jiǎn)述如下：

1）實(shí)施環(huán)境：活動(dòng)主要在室外進(jìn)行，當(dāng)室外條件不適宜活動(dòng)時(shí)（如雨雪天氣、極端高溫和低溫等），或活動(dòng)內(nèi)容不適宜在室外進(jìn)行時(shí)（如烹飪、手工操作等），轉(zhuǎn)至室內(nèi)開展活動(dòng)。

2）植物選擇：可食地景應(yīng)積極選用易于種植的植物種類[22]，因此本實(shí)驗(yàn)中主要選用具有一定觀賞性、易于種植、可生食的蔬菜瓜果種類。此外，根據(jù)老人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要，種植低矮作物（如茄Solanum melongena等）以鍛煉腰腿肌肉；種植攀緣作物（如黃瓜Cucumis sativus等）以鍛煉肩頸肌肉；種植需要采摘的小型果實(shí)作物（如番茄Solanum lycopersicum等）以鍛煉手部精細(xì)動(dòng)作；種植酸味或甜味明顯的作物（如梅Prunus mume等）以刺激味覺；種植顏色鮮艷的作物（如辣椒Capsicum annuum

等）以刺激視覺。

3）種植模式：參考周邊地區(qū)傳統(tǒng)農(nóng)村生活生產(chǎn)習(xí)慣，本次園藝療法引入多種植物材料交互種植的模式，以保證場(chǎng)地能夠圍繞農(nóng)耕節(jié)氣長(zhǎng)期進(jìn)行可食地景的栽培。

4）活動(dòng)頻率：考慮到研究需要驗(yàn)證長(zhǎng)期且高頻次的園藝療法效果，促進(jìn)參與者互相之間的交流，每人每周開展活動(dòng)3～4次，每次最少2人參與。

5）人員比例：每次活動(dòng)中，參與者和組織者（研究人員及護(hù)理人員）的比例為5∶1，以保證失智老人的人身安全。同時(shí)，研究人員能充分觀察并記錄失智老人在園藝活動(dòng)中的行為和表情變化。

6）活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：根據(jù)失智老人的身體狀況和行為能力調(diào)整時(shí)間，每次活動(dòng)控制在30～60 min。

7）活動(dòng)評(píng)估：每次活動(dòng)后，研究者和護(hù)理人員集中評(píng)價(jià)活動(dòng)中失智老人的行為舉止并計(jì)入活動(dòng)記錄表。

8）社區(qū)參與：邀請(qǐng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民一同參加園藝療法，利用其農(nóng)業(yè)知識(shí)保證植物栽種順利。

9）成果分享：將參與者在園藝療法過程中收獲的一部分農(nóng)產(chǎn)品贈(zèng)予其家屬。

10）經(jīng)濟(jì)支持：將部分收獲的農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行義賣，收益用于補(bǔ)貼參與者的日常開銷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究選用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)價(jià)失智老人的認(rèn)知能力水平。該量表是目前臨床上使用最多、最具影響的癡呆篩查工具之一[23]。量表以面對(duì)面問診為評(píng)價(jià)方式；內(nèi)容簡(jiǎn)練，包括時(shí)間、場(chǎng)所、短期記憶等11個(gè)分項(xiàng)目；滿分30分，得分越低意味著認(rèn)知能力越差[24]。

研究選用癡呆行為障礙量表（Dementia Behavior Disturbance Scale，DBD）評(píng)價(jià)失智老人的日常障礙行為。該量表在國(guó)內(nèi)外已用于臨床，且有較好的信效度[25]。DBD量表共有28個(gè)項(xiàng)目，實(shí)施者觀察并記錄觀察對(duì)象的日常行為和行為障礙，每2周進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。滿分為112分，得分越高則說明行為障礙發(fā)生頻度越高[26]。

研究選用激越情緒行為量表（Cohen-Mansfield Agitation Inventory，CMAI）評(píng)價(jià)失智老人的激越行為。該量表常用于評(píng)估養(yǎng)老院癡呆患者治療前后的行為有否改

善[27]，正契合本研究。量表包括身體攻擊行為、身體非攻擊行為、語(yǔ)言攻擊行為3個(gè)維度，共29個(gè)項(xiàng)目，采用Likert7級(jí)評(píng)分法。得分越高說明病人激越行為發(fā)生頻率越高且越嚴(yán)重[28]。

最后，為了記錄園藝療法進(jìn)行中參與者的行為舉止，本研究在已有研究的基礎(chǔ)上制定了活動(dòng)記錄表。每次活動(dòng)結(jié)束后，研究者和看護(hù)人員共同探討各個(gè)項(xiàng)目，在達(dá)成一致后進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

為調(diào)查參與者認(rèn)知能力的變化，本研究將在園藝療法介入后每12周進(jìn)行1次MMSE變化量計(jì)算，在計(jì)算出總分之后，進(jìn)行一元分散分析，使用Bonferroni校正。

為調(diào)查行為障礙發(fā)生頻度的變化，本研究將園藝療法介入前DBD量表和CMAI量表的得分換算成1，以此作為基線，計(jì)算出園藝療法介入后每2周的相對(duì)變化量，并將每2周的相對(duì)變化量分別與基線“1”進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。因反復(fù)進(jìn)行T檢驗(yàn)有可能導(dǎo)致第一類錯(cuò)誤發(fā)生（指錯(cuò)誤地拒絕了原假設(shè)，也稱為假陽(yáng)性，就本研究而言，原假設(shè)為園藝療法并不會(huì)改變參與者的DBD量表和CMAI量表得分），本研究在鑒定過程中使用二項(xiàng)分布式對(duì)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的顯著性進(jìn)行了校正：

其中是二項(xiàng)系數(shù)（“組合數(shù)”），表示從x次試驗(yàn)

（量表得分的數(shù)據(jù)總量）中選出n次某一結(jié)果（T檢驗(yàn)結(jié)果顯著的次數(shù)）發(fā)生的方式數(shù)；（0.05）n表示n次發(fā)生的概率；（0.95）x-n "表示x-n 次未發(fā)生的概率。該公式計(jì)算結(jié)果p（n）即為總體的P值。

根據(jù)上述公式，當(dāng)數(shù)據(jù)總量為13（x=13）并可觀測(cè)到3個(gè)顯著差（n=3），或7個(gè)數(shù)據(jù)（x=7）中可觀測(cè)到2個(gè)顯著差（n=2）的時(shí)候，總體的P值小于5%，因此可視作整個(gè)試驗(yàn)期間中存在顯著差。本研究的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均由IBM SPSS ver.28.0進(jìn)行，數(shù)據(jù)按平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤差的方式表示。

2 結(jié)果與討論

2.1 認(rèn)知能力

在園藝療法實(shí)施期間，MMSE量表每3個(gè)月（12周）收集1次。由于按植物生長(zhǎng)狀況調(diào)整了實(shí)施進(jìn)度（首次實(shí)施時(shí)長(zhǎng)由原定的36周延長(zhǎng)至38周，第二次實(shí)施時(shí)長(zhǎng)由16周延長(zhǎng)至30周），在比較MMSE得分時(shí)，作為實(shí)施后MMSE得分的數(shù)據(jù)實(shí)際收集時(shí)間為第72周?？傮w而言，MMSE得分顯示在園藝療法實(shí)施期間，參與者的認(rèn)知能力并未隨實(shí)驗(yàn)顯著減退[實(shí)施前（0周）：15.11±0.54 分，實(shí)施后（72周）：15.73±0.4 分，Pgt;0.05]，但在實(shí)驗(yàn)中止期間，MMSE的得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（圖4）。其他針對(duì)短期園藝療法的研究對(duì)于園藝療法是否可以增強(qiáng)失智老人的認(rèn)知能力仍有分歧[12， 29～30]。就本研究結(jié)果而言，盡管園藝療法的介入在整體上未增強(qiáng)失智老人的認(rèn)知能力，但在實(shí)施期間失智老人的認(rèn)知能力無顯著衰退的跡象，這表明長(zhǎng)期園藝療法能夠阻止或減緩失智老人認(rèn)知能力的持續(xù)性衰退。

2.2 行為障礙

DBD量表得分顯示，園藝療法介入后第12周（0.88±0.01分，P=0.01）得分顯著降低。該結(jié)果與以短期介入為主的其他研究結(jié)果相一致[15]，證實(shí)園藝療法確能有效抑制失智老人行為障礙的發(fā)生（圖5，表2）。在長(zhǎng)達(dá)14周的中止期內(nèi)，DBD量表的得分并未反彈，且在后續(xù)再次開展的30周活動(dòng)期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，同時(shí)失智老人的行為障礙發(fā)生頻率并沒有明顯變化。由此可知失智老人的生活質(zhì)量有一定程度的提升，也證明了長(zhǎng)期高頻度園藝療法的效果安定持久。

此外，有短期園藝研究發(fā)現(xiàn)，盡管DBD得分在園藝療法介入后降低，失智老人的行為障礙癥狀有所改善，但在園藝療法停止后DBD得分很快恢復(fù)到介入前的水平，等同于療愈效果消失[31]。而在本實(shí)驗(yàn)的14周中止期內(nèi)DBD得分并無反彈，其原因可以歸結(jié)為前期長(zhǎng)達(dá)38周的長(zhǎng)期高頻度園藝療法介入?？梢?，如能保證足夠長(zhǎng)的園藝療法介入時(shí)長(zhǎng)，即使在寒冷的冬季停止介入，也可維持行為障礙癥狀的緩和效果。

2.3 激越行為

CMAI量表得分顯示，在園藝療法介入后的第10周（0.9±0.04分，P=0.01）得分開始明顯降低（圖6，表3）。在第一階段實(shí)驗(yàn)期間，激越行為發(fā)生頻率顯著下降；在中止期間內(nèi)CMAI量表的得分也并無反彈；在第三階段實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，抑制激越行為發(fā)生的效果依然維持，實(shí)驗(yàn)者的行為障礙發(fā)生頻率未升高。因此可以判斷，長(zhǎng)期高頻度園藝療法的介入能夠使激越行為的發(fā)生得到緩解，從而降低醫(yī)療護(hù)理難度。

2.4 行為舉止觀察及開展方式

2.4.1 與精神健康相關(guān)的行為

園藝療法期間，參與者明顯對(duì)植物的成長(zhǎng)過程表現(xiàn)出積極興趣與強(qiáng)烈情感。已有研究發(fā)現(xiàn)，參與者在播種初期表現(xiàn)較為淡漠，這可能是因?yàn)槭е抢先穗y以從種子聯(lián)想到形態(tài)差異較大的果蔬收獲物[20]。為調(diào)動(dòng)參與者對(duì)播種行為的主動(dòng)性和積極性，本研究通過在參與者選種時(shí)提供植物成長(zhǎng)后照片的方式，強(qiáng)化參與者對(duì)種子和植物成體的聯(lián)想能力。觀察證明所有參與者都自主地對(duì)種子和照片進(jìn)行了感情表達(dá)，如“這么小能長(zhǎng)大嗎？”等，可見種子和成長(zhǎng)后的植物照片的配合能引起參與者對(duì)園藝行為的關(guān)注。此外在作物選擇上，參與者對(duì)種植可食用植物表現(xiàn)出較高的關(guān)注度和主動(dòng)性。

既往研究表明重度失智老人會(huì)對(duì)較為強(qiáng)烈的視覺、觸覺等感官刺激做出一定的反應(yīng)[14，32]，而來自自然環(huán)境的多種感官刺激能有效保持和加強(qiáng)其認(rèn)知能力[33]，這與本研究中觀察到的表現(xiàn)一致。實(shí)驗(yàn)中所有參與者的積極性都較高，對(duì)視覺、觸覺和味覺刺激均能適時(shí)做出反應(yīng)，并維持與所進(jìn)行的園藝活動(dòng)或栽培的植物相關(guān)的記憶。如在胡蘿卜Daucus carota var. sativus的間苗種植中，部分參與者能準(zhǔn)確判斷未成熟胡蘿卜應(yīng)有的大小，并在收獲時(shí)回憶起間苗經(jīng)歷。

可食用植物生長(zhǎng)周期短，研究人員會(huì)根據(jù)季節(jié)變換讓參與者交替種植。長(zhǎng)期參與園藝活動(dòng)使得參與者能夠接觸不同植物材料，這有助于增強(qiáng)其記憶能力和聯(lián)想能力，并保持較長(zhǎng)時(shí)間的效果。此外，部分參與者會(huì)對(duì)比農(nóng)作物間的觸感差異，如茄子的毛茸感與黃瓜的光滑感，這說明在不同時(shí)間點(diǎn)接觸不同農(nóng)作物為參與者提供了不同的感官刺激，強(qiáng)化了參與者的記憶、類比、聯(lián)想等認(rèn)知能力。

2.4.2 與身體活動(dòng)相關(guān)的行為

所有參與者都對(duì)材料選擇與道具使用表現(xiàn)出高度的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)會(huì)以材料選擇為話題自主展開與實(shí)施者或其他參與者的會(huì)話。部分參與者在園藝活動(dòng)初期并不清楚工具的使用方法，但在實(shí)施者教授其使用方法以后，可以回憶起道具的使用方法，這與其他研究結(jié)果一致[34]。參與者對(duì)于自己選擇的植物的照顧熱情遠(yuǎn)高于非選擇的植物，與這些植物相關(guān)事項(xiàng)的記憶清晰度也遠(yuǎn)高于其他植物?？芍趫@藝開展初期，給予參與者足夠的選擇權(quán)來選擇自己心儀的植物可以有效地提高參與者的主動(dòng)性和積極性，從而增強(qiáng)園藝療法的功效。

2.4.3 與認(rèn)知能力相關(guān)的行為

大部分參與者對(duì)活動(dòng)整體內(nèi)容認(rèn)知明確，但對(duì)于每次活動(dòng)的具體內(nèi)容較為模糊，需要在活動(dòng)過程中持續(xù)引導(dǎo)。同時(shí)，參與者對(duì)日期和時(shí)間的認(rèn)知未隨活動(dòng)開展而有所改善。這可能是因?yàn)槊恐芑顒?dòng)的實(shí)施時(shí)間并不固定，且每次活動(dòng)內(nèi)容之間是相互關(guān)聯(lián)而非線性的。但參與者對(duì)天氣與季節(jié)的認(rèn)知度極高，表明參與季節(jié)性和地域性的農(nóng)業(yè)作物種植活動(dòng)，能幫助參與者恢復(fù)對(duì)天氣和季節(jié)的認(rèn)知能力。

此外，實(shí)驗(yàn)還對(duì)部分作物進(jìn)行收獲加工，如腌蘿卜、腌黃瓜等。作物在加工后能儲(chǔ)藏較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨時(shí)取出食用。這類階段性重復(fù)刺激強(qiáng)化了參與者的相對(duì)時(shí)間感?？墒车鼐暗纳a(chǎn)加工性有助于參與者建立相對(duì)時(shí)間體系，減少因時(shí)間概念混亂導(dǎo)致的徘徊游蕩、咒罵他人等行為障礙。

2.4.4 與社交能力相關(guān)的行為

相關(guān)研究指出，集體活動(dòng)有助于人的心理健康，可以減少失智老人的孤獨(dú)失落感[35]。本園藝療法通過長(zhǎng)期多人團(tuán)體共同活動(dòng)，不僅幫助參與者們建立了穩(wěn)定的社交關(guān)系，而且促進(jìn)了其情感和知識(shí)技能的相互傳遞，對(duì)參與者的情緒穩(wěn)定、認(rèn)知能力維持均起到了增益作用。

已有研究證明，有務(wù)農(nóng)經(jīng)驗(yàn)的參與者對(duì)園藝療法有著特殊的情感優(yōu)

勢(shì)[36]，這與本研究中觀察到的表現(xiàn)一致。研究還發(fā)現(xiàn)具有農(nóng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的參與者會(huì)主動(dòng)幫助無經(jīng)驗(yàn)的參與者，且該行為頻率高于沒有農(nóng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的參與者主動(dòng)尋求幫助的頻率。這表明參與者之間的主要社交產(chǎn)生途徑是有經(jīng)驗(yàn)者對(duì)無經(jīng)驗(yàn)者的技術(shù)指導(dǎo)，尚未有研究指出這一現(xiàn)象。因此，在開展園藝療法時(shí)，編入有農(nóng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的參與者有助于團(tuán)體內(nèi)社交的發(fā)生。在活動(dòng)后期，參與者們共同食用、收獲農(nóng)產(chǎn)品時(shí)的交流也較為活躍，其自我效能感明顯增強(qiáng)。

綜上，可食地景的加入使得園藝療法的內(nèi)容更加豐富多樣，在生產(chǎn)與游賞之間增加了參與者與自然環(huán)境的接觸。此外，本園藝活動(dòng)場(chǎng)地的適老性設(shè)計(jì)亦是最大程度發(fā)揮園藝療法作用的有效途徑。一方面，場(chǎng)地注重營(yíng)建多樣化的種植體驗(yàn)渠道，包括平地種植和立體栽培，增加了老人勞作時(shí)的運(yùn)動(dòng)量；另一方面，無障礙設(shè)計(jì)和休憩設(shè)施保證了老人的順暢出行與社交互動(dòng)，為將來園藝活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)計(jì)提供了指導(dǎo)性建議。

3 結(jié)論

基于失智老人的特性，本研究創(chuàng)新性地對(duì)可食地景進(jìn)行適老性改造，結(jié)合農(nóng)村傳統(tǒng)生活生產(chǎn)智慧，打造適宜長(zhǎng)期高頻度園藝療法開展的場(chǎng)地，提供種植、管理、收獲、加工、消費(fèi)等園藝活動(dòng)。結(jié)果顯示，園藝療法干預(yù)顯著減緩了失智老人的認(rèn)知能力衰退，降低了行為障礙的發(fā)生頻率，反之增強(qiáng)了他們的社交互動(dòng)能力，并提升多項(xiàng)與生活質(zhì)量相關(guān)的情感指標(biāo)，如表現(xiàn)能力、記憶能力等。與以往的短期園藝療法不同，長(zhǎng)期高頻度園藝療法產(chǎn)生的正向效果在活動(dòng)中止后仍能維持較長(zhǎng)時(shí)間。深入探究其原因，包括：1）可食地景的周期生產(chǎn)性決定了多樣的植物材料和重復(fù)的園藝活動(dòng)，有助于持續(xù)性地強(qiáng)化參與者的記憶能力，提供多樣化的感官刺激，重新激發(fā)其類比、聯(lián)想能力；2）植物材料栽培符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)習(xí)慣，有利于提升參與者對(duì)于節(jié)氣及氣候的認(rèn)知水平，幫助其構(gòu)建、維持相對(duì)時(shí)間體系；3）長(zhǎng)時(shí)間共同活動(dòng)建立了參與者之間緊密的社交關(guān)系，即使園藝活動(dòng)中止，已經(jīng)建立起的穩(wěn)定社交關(guān)系也能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定參與者的情緒，抑制行為障礙發(fā)生。

本文證實(shí)，相比以往的園藝干預(yù)，以可食地景為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期高頻度園藝療法程序?qū)μ嵘е抢先说纳钯|(zhì)量和自我效能感有良好效果，且具有較好的持久性。這對(duì)現(xiàn)有研究較少涉及園藝療法的長(zhǎng)期效果進(jìn)行了補(bǔ)充。本實(shí)驗(yàn)的局限在于樣本數(shù)量較少，未和其他類型的干預(yù)方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，未來或可在可食景觀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索混合配置多類型的植物以及不同景觀營(yíng)造手法對(duì)失智老人的影響。此外，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地中涉及的可食地景的體驗(yàn)設(shè)施與環(huán)境設(shè)計(jì)，亦對(duì)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老和可食景觀模式的推廣具有可借鑒性。如何結(jié)合健康中國(guó)與養(yǎng)老事業(yè)，以及如何制定更具有在地性、可操作性強(qiáng)的園藝療法程序，仍有待進(jìn)一步探討。

注：圖片均由作者自攝自繪，已獲得使用包含人物面部特征圖片的許可。

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作者簡(jiǎn)介：

李春榮/1978年生/女/江蘇蘇州人/本科/蘇州新城園林集團(tuán)有限公司（蘇州 215000）/高級(jí)工程師/專業(yè)方向?yàn)榭墒尘坝^與園藝療愈

（*通信作者）陳潔/1987年生/女/江蘇蘇州人/本科/蘇州新城園林集團(tuán)有限公司（蘇州 215000）/工程師/專業(yè)方向?yàn)閳@林景觀設(shè)計(jì)/E-mail：1067341831@qq.com

陳驥/1992年生/男/江蘇蘇州人/本科/蘇州新城園林集團(tuán)有限公司（蘇州 215000）/工程師/專業(yè)方向?yàn)閳@林工程管理

孫旻愷/1984年生/男/江蘇蘇州人/博士/蘇州科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院（蘇州 215000）/講師/研究方向?yàn)榫坝^感知與康養(yǎng)景觀

王雨琴/1999年生/女/四川綿陽(yáng)人/蘇州科技大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院（蘇州 215000）/在讀碩士研究生/專業(yè)方向?yàn)榭叼B(yǎng)景觀