3～6歲兒童患齲的危險因素模型構(gòu)建

黃瑤瑤,潘月微,吳一夢

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科,浙江 溫州 325000)

齲齒是臨床上較為常見的兒童口腔疾病,主要是指牙齒硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。小兒齲齒可出現(xiàn)局部危害,如造成患兒口腔內(nèi)部環(huán)境惡化、新萌出的恒牙發(fā)生齲壞、釉質(zhì)發(fā)育障礙[3],以及全身性危害,如引發(fā)頜面部或全身性生長發(fā)育障礙、引發(fā)其他組織的感染。相關(guān)研究[4-5]顯示,細(xì)菌的附著、牙齒發(fā)育較差等均為導(dǎo)致3～6歲兒童發(fā)生齲齒的主要誘因。明確兒童發(fā)生齲齒的危險因素對降低發(fā)病率、改善預(yù)后尤為重要?；诖?本研究分析3～6歲兒童患齲的危險因素,為臨床上兒童齲齒的治療及預(yù)防提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2019年3月—2022年3月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的400例3～6歲接受齲齒檢查兒童的臨床資料,小兒齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童口腔科診療指南與護(hù)理常規(guī)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查無氟斑牙等其他口腔內(nèi)部疾病者;所提供的臨床資料均完整準(zhǔn)確者;近期未接受過氟化物等防齲制劑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):患口腔頜面部先天性畸形疾病者;精神或認(rèn)知功能障礙;患其他全身性的系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者家屬知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計問卷調(diào)查患者一般資料,包括性別、年齡、是否有齲齒家族遺傳史、出生后4個月喂養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、刷牙開始年齡、刷牙方法、兒童看牙頻率、刷牙頻率、是否嗜好甜食、使用含氟牙膏、刷牙時間。

1.2.2 家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平 參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》設(shè)計問卷,問卷主要涉及4個方面:①家長對口腔健康知識的知曉情況(吃含糖食物可引發(fā)齲齒、牙齦出血是不正常的、用含氟牙膏可預(yù)防齲齒、正確刷牙是預(yù)防的重要途徑、窩溝封閉可降低齲齒發(fā)病率、乳牙齲壞需及時治療、牙齒好壞與自身保護(hù)的關(guān)系很大);②家長對兒童口腔健康行為的知曉情況(每天刷牙2次或以上、每次刷牙3 min或以上、3歲以前開始刷牙、有飯后漱口的習(xí)慣、睡前不喝奶或吃零食、使用含氟牙膏刷牙、定期去醫(yī)院做口腔檢查);③家長希望獲得口腔保健知識的途徑(醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放的宣傳資料、微信公眾號關(guān)注并接收宣傳信息、門診宣教、社區(qū)宣傳欄張貼健康教育常識、電視/廣播宣傳、電話咨詢);④其他問題(兒童在學(xué)校是否進(jìn)行過口腔保健知識的宣傳教育、在過去的一年里是否帶兒童做過口腔檢查或治療、每天監(jiān)督孩子刷牙并當(dāng)場檢查刷牙的效果)。認(rèn)知率為回答正確的題目數(shù)/總題目數(shù)×100%,認(rèn)知率≥80%為認(rèn)知水平較高,<80%為較低。問卷Cronbach’α系數(shù)為0.79,重測效度為0.75。

1.3 資料收集與整理 問卷由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員向兒童家屬發(fā)放,填寫前對家屬說明調(diào)查的目的及填寫要求,相關(guān)人員指導(dǎo)家屬填寫后收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料采用[n(%)]表示并行χ2檢驗,3～6歲兒童患齲的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象患齲現(xiàn)狀及發(fā)生齲齒的單因素分析 400例3～6歲接受齲齒檢查的兒童一般資料見表1,其中患齲者281例(70.3%),健康者119例(29.7%)。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、齲齒家族遺傳史、家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、刷牙開始年齡、刷牙方法、看牙頻率、刷牙頻率及是否嗜好甜食的兒童間,發(fā)生齲齒的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的單因素分析[n(%)]

2.2 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的多因素Logistic回歸分析 以是否患齲齒為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示,年齡5～6歲、家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平較低、家庭經(jīng)濟(jì)收入<5 000元/月、刷牙開始年齡≥2歲、兒童看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食為影響3～6歲兒童患齲的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 3～6歲兒童發(fā)生齲齒的多因素Logistic回歸分析

2.3 兒童患齲的危險因素模型構(gòu)建 將上述變量納入Logistic回歸方程模型:Logit(P)=-7.263+2.188×年齡5～6歲+2.100×家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平較低+2.134×家庭經(jīng)濟(jì)收入<5 000元/月+2.088×刷牙開始年齡≥2歲+2.125×兒童看牙頻率<1次/6個月+2.145×刷牙頻率<2次/d+2.179×嗜好甜食。對3～6歲兒童患齲齒的Logistic回歸模型進(jìn)行評價,似然比卡方(Likelihood ratio chi-square)=115.631,df=7,P<0.001,即模型建立具有統(tǒng)計學(xué)意義;Waldχ2=116.584,d=8,P<0.001,即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示回歸模型構(gòu)建有效。采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗顯示模型擬合效果較好,Chi-Square=5.687,df=4,P=0.598。

3 討論

牙齒上釉質(zhì)、牙本質(zhì)等的破損即為齲齒,由于兒童正處于生長發(fā)育的階段,且其牙齒構(gòu)成、生活、飲食習(xí)慣與成年人的不同,多種因素的影響可導(dǎo)致病發(fā),患兒可表現(xiàn)為牙痛、口腔異味、腫脹等典型癥狀,臨床上需根據(jù)患兒的具體情況選取合適的治療方案,及時進(jìn)行補(bǔ)牙處理,以避免齲齒加重,造成患兒口腔環(huán)境的紊亂,影響日常生活[7-8]。通過研究兒童發(fā)生齲齒的危險因素,有助于評估患兒的病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度,并予以相應(yīng)的預(yù)防措施,對改善患兒預(yù)后有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示,年齡5～6歲、家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平較低、家庭月收入<5 000元、刷牙開始年齡≥2歲、兒童看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食,均為3～6歲兒童患齲的危險因素。分析原因可能為,隨著年齡的增長,兒童患齲齒的風(fēng)險逐漸升高,有研究顯示[10],6歲時可達(dá)到趨勢的最高峰。在先天發(fā)育的基礎(chǔ)上,輔食的不斷增加導(dǎo)致糖攝入量的明顯增多,加之欠缺對口腔衛(wèi)生的重視程度,導(dǎo)致相比3～4歲者,5～6歲兒童患齲齒的可能性更高。臨床上需對于不同年齡段患兒進(jìn)行針對性的防治[11];3～6歲是兒童生長發(fā)育期間較為特殊的時間階段,此時兒童的大腦處于發(fā)育的高峰期,具有較強(qiáng)的信息接受能力,但其認(rèn)知水平易受到周圍人及環(huán)境的影響,進(jìn)而家屬對口腔相關(guān)健康知識的認(rèn)知水平對兒童是否患齲齒及嚴(yán)重程度有一定影響,認(rèn)知水平較低的家屬多易忽略口腔健康對兒童生長發(fā)育的重要性,隨之影響兒童,欠缺對口腔健康知識的重視程度,導(dǎo)致齲齒的發(fā)病率較高[12-13]。因口腔健康相關(guān)的知識多與日常生活習(xí)慣相關(guān),較為簡單便于理解,建議臨床上通過集中的宣教并將所普及的口腔健康知識反饋給家屬,加大對家屬口腔衛(wèi)生保健知識的普及力度;社區(qū)內(nèi)部可增加相關(guān)的宣傳點(diǎn),并發(fā)放手冊,定期解答家屬的疑問,提高其健康素養(yǎng),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想,提高對不同年齡階段兒童口腔保健工作的重視程度,同時給兒童正確的誘導(dǎo)方向,出現(xiàn)問題及時就診,盡早處理,降低齲齒的發(fā)病率[14-15]。

另一方面,家庭收入同樣可對兒童是否患齲齒產(chǎn)生影響。為兒童進(jìn)行定期的口腔檢查、治療及口腔衛(wèi)生知識的普及,帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議社區(qū)通過普查等方式了解患兒家庭的具體情況,定期給予免費(fèi)的口腔檢查,對于易患齲齒的兒童可適當(dāng)縮短檢查的間隔時間,并為其建立完整的口腔健康檔案,選擇合適的方法指導(dǎo)患兒及家屬保持良好、正確的口腔行為習(xí)慣。刷牙開始年齡越晚,乳牙萌出越多,越容易發(fā)生齲齒,若不及時治療可導(dǎo)致患兒病情加重,故家屬需注意根據(jù)患兒年齡選擇合適的牙刷及牙膏,輔助其做好口腔清潔,避免發(fā)生齲齒[16]。看牙頻率<1次/6個月的兒童無法及時發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔問題,另外刷牙頻率較低者無法及時清除牙縫內(nèi)的食物殘渣、細(xì)菌等,進(jìn)而易出現(xiàn)齲齒[17]。建議家屬定期帶兒童接受口腔檢查(每3個月進(jìn)行一次),了解兒童的口腔內(nèi)部環(huán)境,發(fā)現(xiàn)早期階段的發(fā)育異常情況,便于臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)口腔問題并盡早治療。另外,保持至少2次/d的刷牙頻率,飯后及時漱口,保持口腔內(nèi)部環(huán)境清潔[18]。嗜好甜食者的牙齒表面易出現(xiàn)甜食沉積的現(xiàn)象,可導(dǎo)致口腔內(nèi)齲菌大量生長繁殖,并形成產(chǎn)酸物質(zhì),破壞牙齒釉質(zhì)表面并形成局部缺損[19]。家屬需注意督促兒童保持健康的飲食習(xí)慣,少吃含糖類食物,多食用富含維生素、纖維等類型的食物。

綜上,3～6歲兒童患齲的危險因素主要包括年齡5～6歲、家屬對口腔相關(guān)健康知識認(rèn)知水平較低、家庭經(jīng)濟(jì)收入<5 000元/月、刷牙開始年齡≥2歲、看牙頻率<1次/6個月、刷牙頻率<2次/d、嗜好甜食,家屬可據(jù)此對有以上特征的兒童進(jìn)行針對性干預(yù),降低患兒的發(fā)病風(fēng)險。