逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的飲食管理策略（上）

胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能衰退是2型糖尿病發(fā)病的根源。胰島素抵抗是指胰島素靶器官對胰島素的敏感性下降，從而使身體調(diào)節(jié)血糖的能力下降。出現(xiàn)胰島素抵抗的根本原因是患者身體內(nèi)脂肪堆積，尤其是內(nèi)臟脂肪的增加。胰島β細(xì)胞功能衰退主要是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，出現(xiàn)胰腺脂肪浸潤等情況導(dǎo)致。換句話說，體內(nèi)脂肪堆積和持續(xù)能量過剩是2型糖尿病發(fā)病的主要原因。在日常生活中，2型糖尿病患者采取合理的飲食管理策略，可以改善胰島素抵抗情況，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的分泌功能，從而促進(jìn)2型糖尿病逆轉(zhuǎn)。下面，讓我們一起來了解相關(guān)知識：

策略一：控制攝入總能量的水平

控制人體攝入總能量水平的方法主要有限制能量飲食和間歇性斷食兩種，這兩種飲食模式均具有調(diào)節(jié)糖脂代謝的作用。

1.限制能量飲食

限制能量飲食是一種治療性飲食模式，一般在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，有利于減重和促進(jìn)2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，對于肥胖型2型糖尿病患者，在3～5個月內(nèi)每天攝入3465～3583千焦能量，然后再轉(zhuǎn)為結(jié)構(gòu)化飲食，經(jīng)過1年的觀察，有24％的患者減重超過15公斤，這部分患者中有86％的患者達(dá)到了逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病患者采取限制能量飲食模式后，需要逐步恢復(fù)到常規(guī)的飲食模式。一般2型糖尿病成年患者每日適宜攝入能量見表1。

②可根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）評判成年人的體重是否正常， BMI＜18.5公斤/米2為體重過低，18.5公斤/米2≤BMI＜24.0公斤/米2為正常體重，24公斤/米2≤BMI＜28公斤/米2為超重，BMI≥28公斤/米2為肥胖。BMI=體重（公斤）/身高（米）2。

常見的限制能量飲食模式主要有以下3種：

（1）限能量平衡膳食：在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營養(yǎng)素（糖類、脂類、蛋白質(zhì)）的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求?？梢圆捎靡韵?種方法控制能量：①在適宜攝入能量的基礎(chǔ)上按一定比例遞減（共減少30％～50％）；②在適宜攝入能量的基礎(chǔ)上每日減少2100千焦能量左右；③每日供能4200～6300千焦。

（2）低能量膳食：在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝入量，將適宜攝入能量減去30％～50％的膳食模式。

（3）極低能量膳食：通常指患者每日只攝入1680～3360千焦能量，主要來自蛋白質(zhì)，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制?；颊卟扇O低能量膳食模式，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，體重減少較快，但有誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

在日常生活中，如果想要快速地估算食物的能量，可以參照表2。

由表2可知，糖尿病患者根據(jù)每日適宜攝入能量，可以快速估算出各食物的組分。比如，1個2型糖尿病成年患者每日攝入3453千焦能量（每份食物377千焦，共需9.2份食物），可以這樣搭配食物：谷薯類4份、蔬菜類1份、肉蛋類2.7份、油脂類1.5份。根據(jù)不同類別食物的份數(shù)，可以快速計(jì)算出所需食物的質(zhì)量：①谷薯類（4份）。大米25克/份×2份=50克，甘薯（干重）25克/份×2份=50克（鮮甘薯含水量70％，50克折算鮮甘薯為167克）。②蔬菜類（1份）。蔬菜500克/份×1份=500克。③肉蛋類（2.7份）。魚肉50克/份×2.7份=135克。④油脂類（1.5份）。菜油10克/份×1.5份=15克。

2.間歇性斷食

斷食是指一段時(shí)間內(nèi)停止進(jìn)食，利用體內(nèi)的脂肪作為主要能量來源，維持人體的生命活動。間歇性斷食是指斷食與進(jìn)食交替進(jìn)行。2型糖尿病患者進(jìn)行間歇性斷食時(shí)，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：首先，戒掉吃零食的習(xí)慣，要明白飲食的作用是維持人體健康，而不是滿足口欲；其次，事先對采取間歇性斷食模式后早期可能出現(xiàn)的副作用，如患者會感到饑餓、易怒和難以集中注意力等，有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，這些副作用一般會在1個月后消失。

在日常生活中，間歇性斷食的常用方法主要有以下兩種：

（1）日內(nèi)斷食：每日斷食16～18小時(shí)，即在16～18小時(shí)內(nèi)不吃任何食物，6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)食?；颊呖梢园凑找韵虏襟E逐步過渡進(jìn)行：第1個月，每周5日，每日 10 小時(shí)進(jìn)食期；第2個月，每周5日，每日8小時(shí)進(jìn)食期；第3個月，每周5日，每日6小時(shí)進(jìn)食期；第4個月，每周7日，每日6小時(shí)進(jìn)食期。

（2）“5∶2”間歇性斷食：每周5天正常飲食，2天選擇低能量或極低能量膳食模式。采取此方法時(shí)，患者可以按照以下步驟逐步過渡：第1個月，每周有1日攝入3767～4186千焦；第2個月，每周有2日每日攝入3767～4186千焦；第3個月，每周有2日每日攝入3139千焦；第4個月，每周有2日每日攝入2093千焦。

3.注意事項(xiàng)

（1）預(yù)防營養(yǎng)不足

限制能量飲食與間歇性斷食都屬于非常規(guī)的飲食模式，2型糖尿病患者在執(zhí)行這兩種飲食模式期間，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。患者應(yīng)該定期到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)師評估自己身體的營養(yǎng)狀況，注意基本營養(yǎng)元素的供應(yīng)，以確保身體的營養(yǎng)需求得到滿足。

（2）預(yù)防低血糖反應(yīng)，減輕饑餓感

患者在采取限制能量飲食模式或間歇式斷食模式期間，如果進(jìn)食高碳水化合物食物，容易引起低血糖反應(yīng)和產(chǎn)生饑餓感。因此，為預(yù)防低血糖反應(yīng)和減少饑餓感，患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食高碳水化合物。

此外，2型糖尿病患者在應(yīng)用磺脲類降糖藥或注射胰島素時(shí)，不能采取上述飲食模式。否則，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

策略二：以選擇低升糖指數(shù)食物和粗加工食物為主

1.認(rèn)識食物的升糖指數(shù)

升糖指數(shù)全稱為“血糖生成指數(shù)”，是指在標(biāo)準(zhǔn)定量下（一般為50克）某種食物中碳水化合物進(jìn)入人體2個小時(shí)內(nèi)引起血糖升高的相對速度。根據(jù)升糖指數(shù)的高低，可將食物分為低升糖指數(shù)食物、中升糖指數(shù)食物和高升糖指數(shù)食物3類。其中，低升糖指數(shù)食物是升糖指數(shù)低于55的食物；中升糖指數(shù)食物是升糖指數(shù)為55～70的食物；高升糖指數(shù)食物是升糖指數(shù)超過70的食物。

一般低升糖指數(shù)食物在胃腸中停留時(shí)間長，被吸收率低，轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度慢，血糖升高慢，人體有足夠的時(shí)間調(diào)動胰島素的釋放和合成，使血糖不致飆升。而高升糖指數(shù)食物進(jìn)入胃腸后消化快，被吸收率高，轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度快，體內(nèi)血糖迅速升高。因此，糖尿病患者在選擇食物時(shí)，應(yīng)盡量選擇低升糖指數(shù)的食物，以維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定。

2.如何在飲食中降低升糖指數(shù)

（1）合理搭配食物

合理搭配食物，可以改善人體攝入食物后的升糖情況。比如，饅頭的升糖指數(shù)為88.1，屬于高升糖指數(shù)食物，饅頭與芹菜炒雞蛋搭配后的食物升糖指數(shù)為48.6，饅頭與醬牛肉搭配后的食物升糖指數(shù)為49.4，二者均屬于低升糖指數(shù)食物；面粉為高升糖指數(shù)食物，將其與芹菜搭配，可做成低升糖指數(shù)食物芹菜豬肉餡包子（升糖指數(shù)為39.1）。

（2）調(diào)整烹飪方式

對淀粉含量高的食物，在烹飪過程中，加熱使其糊化后迅速冷卻，或?qū)⑵鋬Υ嬖诒鋬?nèi)，都可增加其中抗性淀粉的含量。人體對抗性淀粉含量高的食物消化吸收速度慢，食用后不會使體內(nèi)血糖迅速升高，有利于維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定。因此，抗性淀粉含量高的食物適合2型糖尿病患者食用。

（3）改變進(jìn)食順序

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者適宜先進(jìn)食纖維類食物，纖維素能有效結(jié)合糖類物質(zhì)，使淀粉酶解速度變慢，可降低餐后血糖含量；再進(jìn)食高蛋白類食物，蛋白質(zhì)可促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌，從而降低血糖；最后進(jìn)食碳水化合物。一方面，患者此時(shí)可能已有飽腹感，進(jìn)食量明顯減少；另一方面，纖維類、蛋白類食物會刺激胰高血糖素分泌減少、胰島素分泌增加。此時(shí)進(jìn)食碳水化合物對血糖的影響會減小。

需要注意的是，攝入低升糖指數(shù)食物，對糖尿病患者是有益的，但是如果攝入過量了，也會導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，加重糖尿病病情。（未完待續(xù)）

（江西中醫(yī)藥大學(xué)? ?查青林? ?郵編：330004）