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    多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對下肢骨折的應(yīng)用效果及對術(shù)后下肢靜脈血栓影響

    2024-03-10 13:42:40呂麗霞肖將娣
    廣州醫(yī)藥 2024年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)室下肢血栓

    呂麗霞 肖將娣 陳 美

    福建省立醫(yī)院第三手術(shù)室(福建福州 350001)

    隨著我國人口老齡化進(jìn)展加快,下肢骨折的發(fā)生率逐年升高。手術(shù)固定治療能夠更好地促進(jìn)患者骨折愈合,提升患者生活質(zhì)量,是骨折患者常用治療方式[1]。然而,對于下肢骨折患者來說,手術(shù)雖然能夠改善患者身體情況,但是術(shù)后患者需要長期靜養(yǎng)、行動受限、自主生活能力明顯降低,極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,同時下肢靜脈血栓發(fā)生率也較高,影響身心健康[2]。另外,患者術(shù)后康復(fù)時間較長,影響其生活質(zhì)量[3]。因此,在下肢固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)護(hù)理措施,能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。多學(xué)科整合的臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量,但是目前卻鮮有將多學(xué)科整合護(hù)理路徑應(yīng)用于下肢骨折的治療。另外有研究顯示[4],采取優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理措施可降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),改善患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,然而是否可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率則尚無確切定論。因此,本研究探討了多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對下肢骨折患者的應(yīng)用效果及對術(shù)后下肢靜脈血栓的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2021年1月—2022年10月我院收治的70例下肢骨折患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與常規(guī)組,每組各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

    表1 一般資料 n=35

    1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):確診為新鮮的下肢骨折,符合固定手術(shù)治療指征[5];年齡>18歲;對本研究知情并簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊骨折;粉碎性骨折;雙側(cè)骨折;合并關(guān)節(jié)炎等疾病者;合并麻醉禁忌證者;合并其他嚴(yán)重?fù)p傷者。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查,并告知患者手術(shù)時間與術(shù)前注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)過程中,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理,術(shù)后監(jiān)測生命體征,及時回答患者提出的問題。術(shù)后遵醫(yī)囑為患者采取肝素治療,預(yù)防靜脈血栓形成,出院前指導(dǎo)患者定期復(fù)查,并遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療藥物的使用方法。

    1.3.2 聯(lián)合組 實(shí)施學(xué)科整合護(hù)理路徑護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體為:

    (1)建立多學(xué)科整合護(hù)理路徑護(hù)理小組,小組成員包括副主任醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、心理治療師1名、康復(fù)師1名、營養(yǎng)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)理人員4名(具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn))。由小組開會制定符合我院實(shí)際情況的護(hù)理路徑實(shí)施時間表,直至患者出院為止。

    (2)確定團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)。副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對不同患者病情提出針對性治療建議,并予以實(shí)施下肢骨折固定術(shù);住院醫(yī)師負(fù)責(zé)密切監(jiān)測患者住院期間病情狀態(tài),防止并發(fā)癥的發(fā)生;護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織和實(shí)施;心理治療師負(fù)責(zé)評估患者情緒狀態(tài),采用心理療法緩解患者負(fù)性情緒;康復(fù)師負(fù)責(zé)為患者制定康復(fù)方案,并指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定食譜,保證患者營養(yǎng)攝入;護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。

    (3)多學(xué)科整合護(hù)理路徑及手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)措施。①術(shù)前由護(hù)理小組制作PPT、宣傳畫冊、食品等,由護(hù)理人員應(yīng)用宣傳資料向患者講解下肢骨折固定術(shù)的手術(shù)方法、目的和必要性,滿足患者對疾病知識的需求。并囑咐患者術(shù)前2 h禁水,6 h禁食。盡量采取通俗易懂的語言進(jìn)行溝通,讓患者多了解下肢骨折相關(guān)知識和治療方案。由于患者患病后對病情的不了解,極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。心理治療師需結(jié)合下肢骨折固定術(shù)治療特點(diǎn)以及過往成功病例,對患者進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo),消除患者術(shù)前不良情緒,提高患者治療信心。②進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體方法為:待患者進(jìn)入到手術(shù)室之后,護(hù)理人員為患者進(jìn)行安撫工作和心理疏導(dǎo),隨后核對患者基本信息,對手術(shù)部位進(jìn)行檢查,確保手術(shù)安全性;為患者制定合理的麻醉方式,尤其是老年患者,注意保護(hù)患者心肺功能,減少心血管不良反應(yīng)。給予患者采取適當(dāng)保暖措施,控制手術(shù)室溫度在25 ℃左右,及時為患者準(zhǔn)備氨甲環(huán)酸等藥物,減少患者術(shù)后出血量,避免由于大量出血為術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。協(xié)助麻醉師擺好患者體位,囑咐患者放松心情。并用約束帶固定好患者四肢,防止因?yàn)樾g(shù)中不適或煩躁而發(fā)生墜床現(xiàn)象。主動與患者交流,鼓勵并安慰患者,通過肢體接觸來安撫患者,并注意關(guān)注患者麻醉過程中的心率、血壓、血氧等生命體征情況。③手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi),將患者送到麻醉恢復(fù)室,持續(xù)觀察患者生命體征。術(shù)后6 h內(nèi)調(diào)整患者體位為半臥位,并應(yīng)用精神暗示、熱敷、轉(zhuǎn)移注意力等各種方法緩解患者疼痛感受,并遵醫(yī)囑為患者提供藥物鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后注意指導(dǎo)患者每隔2 h少量飲水一次,并在術(shù)后6 h之后少量進(jìn)食流食,少食多餐。密切觀察患者術(shù)后生命體征,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動癥狀,加強(qiáng)床欄并做好引流管固定,必要時遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜催眠類藥物。④手術(shù)結(jié)束6 h到出院前,護(hù)理人員需注意保持日常病房環(huán)境干凈、整潔,定期對患者切口進(jìn)行消毒,避免患者發(fā)生感染情況;患者在住院之后,護(hù)理人員需要及時對于壓瘡發(fā)生風(fēng)險和皮膚情況進(jìn)行評估,并爭取家屬的配合。在護(hù)理過程中為患者提供氣墊鋪床,將壓瘡貼膜貼于骶尾和腳后跟,從而預(yù)防壓瘡。另外,護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換,保持室內(nèi)環(huán)境干燥,減少分泌物和摩擦力為患者帶來的刺激。定期為患者物品進(jìn)行消毒和更換,過程需要嚴(yán)格依照無菌操作原則進(jìn)行,并指導(dǎo)患者多喝水,防止泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。住院醫(yī)師在此期間需密切監(jiān)測患者病情變化,預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)師需指導(dǎo)患者術(shù)后肢體被動活動,促進(jìn)下肢血液循環(huán),避免被動活動量過少,從而預(yù)深靜脈血栓形成;護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑為患者使用止血藥、抗生素,并進(jìn)行液體補(bǔ)充。術(shù)后第3天由營養(yǎng)師根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食,若無腹痛和便血等情況,可以進(jìn)食高蛋白、高維生素的半流質(zhì)食物。若患者出現(xiàn)大便干燥現(xiàn)象,可口服乳果糖軟化大便,防止大便干結(jié)引起的出血。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)觀察并記錄兩組患者首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分、引流管拔除時間。其中術(shù)后VAS評分在患者術(shù)后3天應(yīng)用VAS評價疼痛程度,0代表無痛,10代表最痛[6]。

    (2)分別于護(hù)理干預(yù)前后,抽取患者空腹10 mL外周靜脈血,分離血清,采用全自動凝血分析儀檢測患者凝血功能指標(biāo),包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)。記錄患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。

    (3)采取問卷調(diào)查方式,于患者出院前應(yīng)用自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》,從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評估兩組患者的滿意度,患者根據(jù)實(shí)際情況,選擇非常滿意、基本滿意、不滿意??倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

    (4)運(yùn)動功能與日常生活能力:應(yīng)用四肢簡化Fugl-Meyer評分評價患者運(yùn)動功能,共包括5項(xiàng),滿分為182分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動功能越好[7];應(yīng)用日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)評分評價患者日常生活能力,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示日常生活能力越好[8]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.00分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

    聯(lián)合組患者首次下床活動時間、術(shù)后VAS評分低于常規(guī)組(P<0.05),二者住院時間以及引流管拔除時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比 (±s,n=35)

    2.2 兩組凝血功能及下肢靜脈血栓發(fā)生率對比

    護(hù)理前,兩組的PT、APTT、FIB等凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,兩組的PT、APTT均延長,F(xiàn)IB降低,聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),且聯(lián)合組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組的凝血功能及下肢靜脈血栓發(fā)生率對比 n=35

    2.3 護(hù)理滿意度對比

    聯(lián)合組患者護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05),如表4。

    2.4 Fugl-Meyer與ADL評分對比

    術(shù)后1個月兩組患者ADL評分、Fugl-Meyer 評分均升高,聯(lián)合組更高(P<0.05),如表5。

    表5 Fugl-Meyer與ADL評分對比 (±s,分)

    3 討 論

    多學(xué)科整合護(hù)理是由醫(yī)學(xué)模式演變而來的較為全面的綜合性護(hù)理模式,通過多個學(xué)科同時協(xié)作下,為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[9]。手術(shù)室路徑化護(hù)理是當(dāng)前臨床針對手術(shù)患者制定的新型護(hù)理方案,該護(hù)理方式以手術(shù)特征和患者病情為依據(jù),制定具有針對性的相關(guān)護(hù)理措施,能夠在確?;颊咴趪g(shù)期以更舒適的狀態(tài)完成手術(shù)與護(hù)理,進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程[10]。然而當(dāng)前臨床上將多學(xué)科深入到手術(shù)室護(hù)理路徑的相關(guān)研究較少。因此,本研究針對我院患者采取多學(xué)科整合護(hù)理路徑,并在護(hù)理路徑中手術(shù)室護(hù)理方案中增加手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,將人性化、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式貫徹到整體下肢手術(shù)患者治療過程中,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合組患者首次下床活動時間、術(shù)后VAS評分明顯低于常規(guī)組,二者住院時間以及引流管拔除時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采取多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛程度。

    多數(shù)下肢骨折患者會出現(xiàn)肢體血液循環(huán)異常,甚至靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)是治療下肢骨折的常用手段,但創(chuàng)傷性手術(shù)極易造成患者大量出血,加上骨折使體內(nèi)凝血酶原被激活,血液循環(huán)過程中凝血酶原增加促使FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,直接影響凝血過程,形成血栓[11-12]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,兩組的PT、APTT均延長,F(xiàn)IB降低,聯(lián)合組變化幅度更大,且聯(lián)合組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組,且聯(lián)合組患者護(hù)理滿意度更高,本研究結(jié)果提示多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者凝血指標(biāo),降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率,提升患者護(hù)理滿意度。這主要是因?yàn)?,本研究有康?fù)師的加入,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)活動,促進(jìn)患者下床活動,提高了血液循環(huán),本研究所應(yīng)用的術(shù)中保暖措施和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施均能夠輔助預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。另外多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步制定科學(xué)的臨床護(hù)理流程,并進(jìn)行細(xì)化,階段性地開展臨床護(hù)理,并根據(jù)患者不同心理需求實(shí)施個性化護(hù)理,改善患者不良心理狀態(tài)的同時,提升患者治療依從性與康復(fù)信心,早日下床活動,增加營養(yǎng)水平,進(jìn)一步降低由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥情況,提升患者護(hù)理滿意度[13-14]。

    本研究結(jié)果表明,術(shù)后1個月,兩組患者ADL評分、Fugl-Meyer 評分均升高,聯(lián)合組高于常規(guī)組。這是因?yàn)?,在常?guī)護(hù)理中護(hù)理人員多數(shù)依照醫(yī)囑被動地執(zhí)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施,缺乏主動性和針對性,護(hù)理效果并不明顯[15]。而學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠通過制定路徑化護(hù)理流程,并由心理治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師配合,確保護(hù)理的科學(xué)化、規(guī)范化,從而在患者圍術(shù)期有序地展開更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方式,對患者康復(fù)提供進(jìn)一步支持。另外,對患者術(shù)后采用的營養(yǎng)、運(yùn)動指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo),同時應(yīng)用科學(xué)的方法為患者進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充,并進(jìn)一步預(yù)防患者壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),使患者早日下床活動進(jìn)行康復(fù)鍛煉,恢復(fù)患者運(yùn)動能力和日常生活能力[16-17]。綜上所述,多學(xué)科整合護(hù)理路徑聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善下肢骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)和血液高凝狀態(tài),降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度、遠(yuǎn)期日常生活能力及肢體運(yùn)動功能。

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