臍針療法治療氣滯血瘀型急性腰扭傷臨床研究

黨長林，張海娜，陳沖，王佳瑤，王正輝

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100；2. 新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)學(xué)重點實驗室，河南 衛(wèi)輝 453100

急性腰扭傷（ALS）通常是在劇烈活動中因用力不當(dāng)?shù)仍蛲蝗贿^度牽拉導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織損傷，引起腰部劇烈疼痛伴有腰椎活動障礙的一種疾病[1]。ALS 屬于中醫(yī)腰腿痛范疇，歷代醫(yī)家中多認(rèn)為與全身諸多條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈有著重要聯(lián)系。其癥狀為腰部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通引起的疼痛[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用口服消炎止痛藥物和肌肉松弛劑[3]，患者癥狀嚴(yán)重可行局部封閉注射治療[4]。中醫(yī)主要采用針刺、推拿、中藥、刮痧、拔罐等[5-10]。臍針療法是發(fā)明人齊永教授根據(jù)我國經(jīng)典著作《易經(jīng)》并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論，單純在臍即神闕穴來進(jìn)行針刺治療全身疾病的一種療法，主要有壓痛點進(jìn)針法、尋找皮下結(jié)節(jié)進(jìn)針法、臍八卦定位進(jìn)針法、五行生克制化法等[11]。臍針療法從易學(xué)、臍全息的角度解釋了疼痛，并以該理論為指導(dǎo)，靈活運(yùn)用中醫(yī)和易學(xué)思維進(jìn)行疾病治療。筆者運(yùn)用臍針療法治療ALS 取得了較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南：骨科分冊》[12]擬定ALS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明顯的壓痛點伴腰椎活動受限；有外傷史；CT 或者M(jìn)RI 檢查排除椎間盤突出。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)重外傷后引起腰部劇烈疼痛，俯仰屈伸困難，舌暗紅有瘀點，苔薄，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述ALS 診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間在3 d 內(nèi)的初診患者，期間未經(jīng)過任何治療；年齡20～55 歲；磁共振檢查未見明顯神經(jīng)根壓迫；入組時視覺模擬評分法（VAS）＞3 分；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有骨折、骨質(zhì)疏松癥等脊柱病變；心肝腎等器官嚴(yán)重疾病及血液病；妊娠或哺乳期婦女；既往有腰椎脊柱手術(shù)病史；治療部位有皮膚潰瘍及破損；認(rèn)知功能障礙。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)對臍針恐懼，無法完成治療；依從性差無法完成該治療方案；治療過程中突發(fā)不適。

1.6 一般資料選取2019 年10 月—2021 年4 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的60 例ALS 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為臍針組及普針組各30 例。臍針組男18 例，女12 例；平均年齡（42.12±6.15）歲；平均病程（2.33±0.7）d。普針組男19 例，女11 例；平均年齡（41.05±5.36）歲；平均病程（2.13±0.63）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。本研究取得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（2019361）。

2 治療方法

2.1 臍針組臍部本身有生物全息特征，如耳、眼等特色針灸療法都是以一個部位的全息定位來進(jìn)行針刺治療，本研究采用齊永教授的洛書全息和臍十二地支全息進(jìn)針法。根據(jù)陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，以肚臍為圓心，時針12 點為離位（心），按順時針方向其卦位依次為坤位（脾）、兌位（肺）、乾位（大腸）、坎位（腎）、艮位（胃）、震位（肝）、巽位（膽），見圖1。

圖1 臍針療法洛書全息圖

洛書全息：基于古代洛書的數(shù)字結(jié)構(gòu)“其數(shù)戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足（實為股），五居于中”，以此為取穴依據(jù)，選取震位和兌位。

臍十二地支全息：是基于十二地支與八卦方位的關(guān)系，并結(jié)合子午流注理論中十二正經(jīng)與十二個時辰相對應(yīng)的關(guān)系而提出的臍部全息規(guī)律，根據(jù)病位為某一經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)部位而判定進(jìn)針方位，見圖2。以此為取穴依據(jù)，選取申位、子位、辰位。

操作：患者站立位，暴露整個腹部，臍部用75%乙醇常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性針灸針（0.35 mm×25 mm）捻轉(zhuǎn)平刺進(jìn)針，先針刺震位和兌位；再按順序針刺申位、子位、辰位。進(jìn)針約20 mm 左右，留針30 min，不行提插捻轉(zhuǎn)等中醫(yī)傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法，留針期間可以根據(jù)患者病情來拍打患處或讓患者自行做誘發(fā)疼痛癥狀的功能活動。

2.2 普針組患者俯臥位，選?。弘p側(cè)的腰痛點、阿是穴、委中穴、后溪穴。常規(guī)消毒穴位，選取長短合適的華佗牌一次性針灸針進(jìn)行針刺，平補(bǔ)平瀉手法。得氣后留針30 min，所有患者均治療1 次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)本研究觀察的是臍針療法的即時止痛效果，時間界點是完成治療后，從去掉針灸針開始直至3 h 之內(nèi)。①VAS 評分。0 分（沒有任何疼痛）到10 分（最劇烈的疼痛）。②腰椎活動障礙評分。見表1，總分12 分，每項正常為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分。③即時止痛療效。

表1 腰椎活動障礙評分

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]并結(jié)合VAS 評分制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：VAS 評分為0，腰部無疼痛，腰部活動功能正常；顯效：VAS 評分≤3 分或降低率50%以上，腰部活動功能明顯改善；有效：VAS 評分4～5 分或降低率30%～50%，腰部活動功能好轉(zhuǎn)；無效：腰部疼痛及活動功能無改善。

4.2 2 組治療前后VAS、腰椎活動障礙評分比較見表2。治療前，2 組VAS、腰椎活動障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組VAS 評分、腰椎活動障礙評分均較治療前下降（P＜0.05），臍針組上述2 項評分均低于普針組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后VAS、腰椎活動障礙評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后VAS、腰椎活動障礙評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與普針組治療后比較，P＜0.05

組 別臍針組普針組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30 VAS 7.71±0.70 2.21±1.14①②7.90±1.63 3.79±1.61①腰椎活動障礙評分9.25±1.50 4.09±1.32①②8.36±1.76 5.32±1.52①

4.3 2 組即時止痛療效比較見表3。臍針組即時止痛療效總有效率為93.3%，普針組即時止痛療效總有效率為86.6%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組即時止痛療效比較例

5 討論

歷代醫(yī)家認(rèn)為ALS 是腰部經(jīng)絡(luò)不通、氣血凝滯引起。清代尤在涇在《金匱翼·卷六》中指出“若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。臍針療法對疼痛的治療效果尤為顯著。該療法涉及易醫(yī)學(xué)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、全息理論和時間醫(yī)學(xué)理論，并將洛書、先天八卦、后天八卦等與臍相融合，達(dá)到一穴多治、一穴多針內(nèi)外兼治的神奇療效。

臍，也就是中醫(yī)學(xué)中的神闕穴。該穴位位于腹部中央，人類在胎兒時期均是依靠肚臍部位的臍帶與母體聯(lián)系，用來吸收養(yǎng)分。這是先天稟賦形成的因素之一。出生后剪斷臍帶，胎兒從先天狀態(tài)轉(zhuǎn)換為后天狀態(tài)，但臍中蘊(yùn)含的先天精氣依然存在[14]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)分析，人體神經(jīng)與動靜脈伴行，而臍帶是胎兒從母體獲取養(yǎng)分的唯一通路，因此斷臍后，在臍部仍有豐富的血管和神經(jīng)的存在[15]。因此齊永教授認(rèn)為臍部施針會激發(fā)先后天的聯(lián)系，可以溝通人體內(nèi)外上下的通路，從而達(dá)到平衡陰陽、祛除病邪的目的[16]。

肚臍由臍蕊、臍谷和臍壁三部分組成，臍蕊位于肚臍的中心，是斷臍后的疤痕結(jié)締組織，該疤痕略高于周圍組織；臍谷是臍蕊與臍壁在最底部相連接的部位，相較于臍蕊低；臍壁是從臍周圍到臍谷之間的皮膚組織，呈斜坡狀。臍壁是進(jìn)行臍針治療的主要部位，臍蕊和臍谷因為與腹腔緊密結(jié)合，下針過深會有傷及腹內(nèi)臟器的危險。因此經(jīng)過長期實踐，選取1 寸針灸針在臍壁的上三分之一處平刺進(jìn)針是最為安全[16]。

臍針療法的臨床療效與臍的位置和結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。臍針體系中認(rèn)為臍部是人體最大的全息元，也是人體唯一可見到的穴位[17]。在人體的正中，與全身眾多經(jīng)脈相聯(lián)系。張景岳在《類經(jīng)附翼》中論述：“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也?！饼R永教授結(jié)合易醫(yī)學(xué)理論，將后天八卦的乾、坎、艮、兌、巽、離、坤、震，納入肚臍之中，結(jié)合子午流注理論，使十二正經(jīng)與十二個時辰相對應(yīng)，同在一個穴位來處理經(jīng)絡(luò)疾病和時間疾病。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”這一原理，通過方位的選擇，來解決不通則痛的經(jīng)絡(luò)疾病。

本研究中選取洛書全息中的震位和兌位；臍十二地支全息中的申位、子位、辰位?！堵鍟吩唬骸捌鋽?shù)戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足（實為股），五居于中?！奔匆阅殲橹行模糯眍^、一代表足、二四代表左右肩、三七代表腰、六八代表左右腿、五為人體的中心。圖1 所示的小人就是將洛書具體的形象化，震位和兌位也就相應(yīng)代表洛書全息中人體的腰部，在這兩個方位按照壓痛點原則或者特殊反應(yīng)點原則進(jìn)行針刺，針對腰部止痛效果最為明顯。 臍十二地支全息是結(jié)合子午流注理論，使十二正經(jīng)與十二個時辰相對應(yīng)，十二地支即“午、未、申、酉、戌、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳”，分別代表我國古代十二時辰的計時，一個時辰相當(dāng)于現(xiàn)在2 h。根據(jù)中醫(yī)氣血流注時辰歌訣“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”將十二地支和十二經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，賦予了十二地支在時間表達(dá)之外更多的含義，在臍的方位上也確定了十二經(jīng)絡(luò)的位置[18]（見圖2）。人體經(jīng)絡(luò)循行呈周而復(fù)始的圓運(yùn)動，中醫(yī)針灸學(xué)提出“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，凡是該經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的疾病均可按照十二經(jīng)絡(luò)在臍的分布方向來給予針刺。申位、子位、辰位分別對應(yīng)十二正經(jīng)中的足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)?！端貑枴ご萄础氛撘晃闹杏嘘P(guān)于足太陽脈、足少陽脈、足陽明脈等經(jīng)脈受損引起腰痛的說明[19]。因而針刺申、子、辰三個方位可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛的目的。

《周易·說卦》：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口。”而“坤、兌、乾、坎、艮、震、巽、離”等又與中醫(yī)學(xué)中的臟象理論和五行理論密切相關(guān)。根據(jù)易醫(yī)學(xué)“凡病源于臟，凡病落于臟”原則，人體的任何疾病或者疼痛都可以和五臟相聯(lián)系[20]。臍針理論中存在好多個全息，在針刺一個方位同時，會套用兩個或者三個全息的含義，如申位所在的方位同時也在坤位的范圍之內(nèi)，針刺申位所在也會激發(fā)坤位的能量。因此申位、子位、辰位三個方位不單單是臍十二地支的方位，還會激發(fā)坤位、坎位、巽位的治病效果。

坤位、坎位和震位，對應(yīng)的臟腑是脾臟、腎臟和肝臟。同時根據(jù)方位內(nèi)應(yīng)五臟的原則，坤代表土，在內(nèi)對應(yīng)肌肉；坎代表水，在內(nèi)對應(yīng)著腎和膀胱，震代表木，在內(nèi)對應(yīng)肝臟。ALS 與肝脾腎三臟關(guān)系密切，在中醫(yī)學(xué)理論中肝主疏泄且藏血，在體合筋，腎主封藏且藏精，在體合骨，脾主運(yùn)化且統(tǒng)血，在體合肉。三臟之間關(guān)系密切。五行中肝屬木，腎屬水，脾屬土。水能生木，腎陰涵養(yǎng)肝陰，以防肝陽上亢，肝陰資助腎陰再生。肝藏血，腎藏精，精血肝血和腎精相互轉(zhuǎn)化，且精血皆來于水谷精微，故有精血同源之說。肝主疏泄，腎主封藏，相互制約，腎氣閉藏有度，肝血疏泄有序。肝與脾體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化，藏血與統(tǒng)血。脾與腎則是先后天相互資生，先天促進(jìn)后天，后天供養(yǎng)先天。

臍針施針需要捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，不用提插捻轉(zhuǎn)等行針手法，但需要調(diào)整針尖方向，是針尖應(yīng)對到最為疼痛的方位，進(jìn)針患側(cè)方位時針下會有阻滯感，需要反復(fù)打槍使之消失[21]。臍針療法提示留針時間為男性去群陰之?dāng)?shù)、女性取群陽之?dāng)?shù)，即男性留針30 min，女性留針25 min，意為陰陽調(diào)和，本研究為保持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)一性，故選取留針30 min。

相對于傳統(tǒng)普通針刺，臍針患者取站立位，針刺后帶針進(jìn)行患部的活動或者拍打，從而達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血的目的。本研究結(jié)果表明，普通針刺和臍針對治療ALS 疼痛都有著不錯的療效，但臍針療法在ALS 患者中，單次治療即可以快速達(dá)到緩解患者疼痛和降低活動障礙的目的。并且該操作簡便、有效，值得臨床推廣，但目前仍有許多不足之處存在，研究臍針目前的樣本量較少，臍針療法具體的治病原理仍然沒有較為客觀的解釋，這些需要今后更深入地研究。