兩種電針方案結(jié)合紅外線照射治療術(shù)后尿潴留臨床研究

瞿一新，方芳，潘勝蓮，黃海瓊，宋豐軍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院針推理療科，浙江 溫州 325000

尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術(shù)麻醉、手術(shù)類型、陣痛藥物使用等多種因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為無法自行排尿或排尿不暢，膀胱內(nèi)尿液蓄積、腹脹腹痛，甚至可能引起尿路擴(kuò)張、尿路感染及腎積水，對(duì)患者身心健康及術(shù)后恢復(fù)有較大影響[1]。藥物、心理干預(yù)、留置導(dǎo)尿管等是術(shù)后尿潴留主要治療方式，藥物及心理干預(yù)效果欠佳，留置導(dǎo)尿管則易損傷尿道，且易增加患者病恥感，依從性差。紅外線照射是無痛、無創(chuàng)的物理治療手段，可以通過熱效應(yīng)，松弛平滑肌，促進(jìn)尿液排出[2]，但其照射時(shí)間長，一般需要15～20 min，部分患者甚至?xí)r間更長，導(dǎo)致排尿效果并不顯著。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，電針對(duì)于術(shù)后尿潴留有積極治療作用，特別是對(duì)于輕中度尿潴留患者，可以很好地改善膀胱剩余尿量[3]。有研究認(rèn)為療效與電針的頻率、波型、刺激時(shí)間等多種因素有關(guān)[4]。本研究分別將兩種電針方案與紅外線照射相結(jié)合治療術(shù)后尿潴留，比較其療效及對(duì)尿動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后不能自主排出尿液，合并腹痛等尿潴留癥狀，恥區(qū)的觸、叩診等發(fā)現(xiàn)恥區(qū)膨隆、叩診濁音，腹部B 超顯示膀胱尿量超過200 mL。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75 歲；意識(shí)清楚，認(rèn)知、交流無障礙；依從性良好；生命體征平穩(wěn)；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前有尿潴留病史；合并精神、血液系統(tǒng)疾?。挥屑t外線照射禁忌證；針刺部位有皮膚疾病或損傷；合并嚴(yán)重腎、腦、肝、心疾??；下尿路梗阻、尿道畸形、尿道狹窄等原因所致尿潴留；急慢性感染者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后高熱不退；術(shù)后躁動(dòng)不安，無法配合針刺治療。

1.5 一般資料選取2021 年7 月—2022 年9 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院收治的術(shù)后尿潴留患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組A、治療組B 各30 例。對(duì)照組男9 例，女21 例；年齡40～71 歲，平均（59.26±8.51）歲；手術(shù)類型：婦科盆腔手術(shù)13 例，腰椎手術(shù)7 例，肛腸手術(shù)10 例；手術(shù)時(shí)間57～128 min，平均（83.16±9.54）min。治療組A 男7 例，女23 例；年齡45～73 歲，平均（58.79±8.26）歲；手術(shù)類型：婦科盆腔手術(shù)15 例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)9 例，結(jié)直腸手術(shù)6 例；手術(shù)時(shí)間62～131 min，平均（85.02±9.85）min。治療組B 男10 例，女20 例；年齡43～75 歲，平均（59.43±8.32）歲；手術(shù)類型：婦科盆腔手術(shù)16 例，腰椎手術(shù)6 例，肛腸手術(shù)8 例；手術(shù)時(shí)間59～125 min，平均（84.34±9.71）min。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（WTCM-KT-2021058）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組單純紅外線照射治療，患者取仰臥位，照射燈距離下腹30 cm，共治療20 min，每天1 次，治療1 d。

2.2 治療組A在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施高頻電針治療。針具選擇華佗牌一次性針灸針，電針儀為英迪牌KWD-8081 型脈沖針灸治療儀?；颊呷「┡P位，取雙側(cè)秩邊穴、膀胱俞，穴位皮膚消毒，秩邊穴采用0.30 mm×75 mm 長針，與體表呈70°進(jìn)針，深度2～3 寸。膀胱俞采用0.25 mm×40 mm 毫針，直刺進(jìn)針，深度1～1.5 寸。將平柄針連接于針灸治療儀上，采用高頻，頻率為20～30 Hz，每天1 次，治療2 d。

2.3 治療組B在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施低頻電針治療。治療穴位及器具同治療組A，采用低頻，頻率為1～10 Hz，電流調(diào)節(jié)至患者感覺到肛門及會(huì)陰部肌肉有節(jié)律性地收縮，留針30 min，每天1 次，治療2 d。

所有患者治療期間不飲水。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①排尿情況。記錄首次排尿時(shí)間、首次排尿量、治療結(jié)束后2 h 排尿量、首次排尿困難評(píng)分。首次排尿困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：順暢無阻力為0 分；尿流較細(xì)，有一定阻力為1 分；尿流斷續(xù)成線，有脹痛感為2 分；尿液涓滴無法成線為3 分。②尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用DELPHIS 尿動(dòng)力學(xué)分析儀（加拿大Laborie 公司）檢測(cè)患者治療前后膀胱容量、平均尿流速、逼尿肌壓力、最大尿流速。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療2 d，可自行排尿，且膀胱殘余尿量低于80 mL；有效：治療2 d，可自行排尿，膀胱殘余尿量80～200 mL；無效：經(jīng)治療，無法自行排尿或膀胱殘余尿量超過200 mL?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 3 組臨床療效比較見表1。治療組A、治療組B 總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組B 總有效率高于治療組A（P＜0.05）。

表1 3 組臨床療效比較例（%）

4.3 3 組治療后排尿情況比較見表2。治療后，治療組A、治療組B 首次排尿時(shí)間、排尿困難評(píng)分均低于對(duì)照組，首次排尿量、治療結(jié)束后2 h 排尿量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組B 首次排尿時(shí)間、排尿困難評(píng)分低于治療組A，首次排尿量、治療結(jié)束后2 h 排尿量均高于治療組A（P＜0.05）。

表2 3 組治療后排尿情況比較（±s）

表2 3 組治療后排尿情況比較（±s）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05；②與治療組A 比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組治療組A治療組B F 值P例數(shù)30 30 30首次排尿時(shí)間（min）62.48±9.52 55.31±8.94①48.29±7.75①②19.646＜0.001首次排尿量（mL）165.47±25.83 177.16±29.24①194.37±32.19①②7.435＜0.001治療結(jié)束后2 h 排尿量（mL）274.54±38.16 308.79±42.34①321.63±46.05①②9.932＜0.001排尿困難評(píng)分（分）2.31±0.52 1.97±0.49①1.66±0.41①②14.019＜0.001

4.4 3 組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，3 組膀胱容量、平均尿流速、逼尿肌壓力、最大尿流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組膀胱容量、平均尿流速、逼尿肌壓力、最大尿流速均較治療前升高（P＜0.05），治療組A、治療組B 膀胱容量、平均尿流速、逼尿肌壓力、最大尿流速均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組B 各項(xiàng)指標(biāo)均高于治療組A（P＜0.05）。

表3 3 組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 3 組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組比較，P＜0.05；③與治療組A 比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組治療組A治療組B F 值P 值例數(shù)30 30 30膀胱容量（mL）治療前284.51±26.79 281.79±24.83 283.46±25.17 0.086 0.918治療后336.72±29.91①361.08±34.35①②384.69±38.24①②③14.638＜0.001平均尿流速（mL/s）治療前5.42±0.85 5.19±0.83 5.33±0.81 0.585 0.559治療后6.34±0.89①7.05±0.91①②7.61±0.94①②③14.562＜0.001逼尿肌壓力（cm H2O）治療前59.34±8.17 58.61±8.09 58.87±8.22 0.062 0.940治療后65.03±8.47①70.45±8.61①②77.89±8.82①②③17.577＜0.001最大尿流速（mL/s）治療前12.62±2.71 12.83±2.69 12.91±2.75 0.091 0.913治療后14.95±2.82①16.57±2.78①②18.53±2.93①②③11.919＜0.001

5 討論

手術(shù)治療后，由于術(shù)中操作、組織損傷、麻醉等因素影響，患者發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)較高。研究認(rèn)為術(shù)后尿潴留的發(fā)生與患者生理心理均有關(guān)系。生理方面，術(shù)后切口疼痛，患者不能充分利用負(fù)壓導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，手術(shù)麻醉藥物的使用，膀胱體和膀胱逼尿肌的神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間并不同步，導(dǎo)致排尿動(dòng)作不協(xié)調(diào)而發(fā)生尿潴留，加之術(shù)中大量、快速輸液，腎血流量增加，加快了尿液的生成速度。心理方面，由于缺少術(shù)前床上排尿的訓(xùn)練和擔(dān)心尿在床上的恐懼感也可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，由此可見，腹部術(shù)后尿潴留發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，給治療帶來了一定難度[6]。術(shù)后尿潴留若未得到及時(shí)治療，可能引起尿路感染及擴(kuò)張，甚至對(duì)膀胱功能、腎功能造成不可逆損害[7-9]。紅外線照射具有操作簡便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其能通過紅外電磁波散發(fā)熱能，對(duì)局部產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，加快滲出液吸收的作用，同時(shí)，紅外線照射能緩解局部肌肉緊張，松弛膀胱內(nèi)平滑肌，對(duì)改善尿潴留有積極意義[10]。但紅外線照射治療時(shí)間長，患者個(gè)體敏感度差異等因素，部分患者治療后難以獲得理想療效。中醫(yī)對(duì)于尿潴留有豐富認(rèn)識(shí)，其治療方法多樣，因此可考慮與中醫(yī)治法相結(jié)合[11-12]。

尿潴留屬于中醫(yī)癃閉范疇，以小便量少、排尿困難、甚至閉塞不通為主要癥狀，其中小便不暢、點(diǎn)滴而出者為癃，小便閉塞、點(diǎn)滴不出者為閉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“癃閉”。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢、久病體虛、痰濁內(nèi)停等多種因素有關(guān)，在致病因素的作用下，導(dǎo)致膀胱氣化不利，發(fā)為癃閉，病位在膀胱、腎。如《素問·靈蘭秘典論》記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣論》記載：“膀胱不利為癃?！蹦I主水，與膀胱相表里，共司小便，機(jī)體內(nèi)水液分散依賴于腎的氣化，膀胱氣化亦受腎氣所主，如膀胱、腎氣化功能失常，則膀胱氣化無權(quán)，發(fā)為癃閉。腹部手術(shù)患者存在久病體虛的生理病理狀態(tài)，可導(dǎo)致腎陽不足，命門火衰，中醫(yī)認(rèn)為“無陽則陰無以生”，膀胱氣化無權(quán)。外科手術(shù)為“金刃之傷”，損傷經(jīng)脈，膀胱氣機(jī)受阻，氣化不利，開闔失司，則水液代謝異常，由此可見，本病基本病機(jī)在于膀胱氣化不利。

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，以往研究顯示針刺治療在改善術(shù)后尿潴留臨床癥狀、提高治療效果方面具有一定優(yōu)勢(shì)[13]。本研究所選秩邊穴與膀胱俞，均屬足太陽膀胱經(jīng)，秩邊穴可調(diào)二陰、舒經(jīng)絡(luò)，具有清利下焦、疏通膀胱經(jīng)絡(luò)的功效；膀胱俞可利膀胱、強(qiáng)腰脊，對(duì)膀胱可以起到調(diào)理作用，二者合用可疏通膀胱經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)膀胱氣化，促進(jìn)水液輸布，是治療小便不利主要穴位。秩邊穴針刺深度較深，可以刺激盆叢神經(jīng)前下部，調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)，達(dá)到治療目的，此外，刺激盆叢神經(jīng)還可以通過神經(jīng)反饋到大腦皮質(zhì)，解除對(duì)排尿中樞的抑制作用，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，緩解膀胱內(nèi)括約肌痙攣，起到良性調(diào)節(jié)作用。針刺膀胱俞夠增強(qiáng)膀胱運(yùn)化功能，其位于腰骶部，刺激骶神經(jīng)可調(diào)節(jié)尿路控制系統(tǒng)內(nèi)興奮與抑制之間的平衡，有效刺激原始排尿中樞，產(chǎn)生排尿反射，解除尿潴留[14]。

以往研究顯示，不同頻率的電刺激在術(shù)后尿潴留的治療中均具有一定作用，由于高頻電刺激（＞50 Hz）可引起肌肉完全性強(qiáng)制收縮，出于安全考慮，極少應(yīng)用于臨床治療，臨床以低頻和中頻兩個(gè)波段為主，但中頻、低頻的具體療效仍處于爭議中，特別是在尿潴留的治療中，如中頻電刺激可以改善腦梗死后神經(jīng)源性膀胱尿潴留，低頻電刺激可改善產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同樣發(fā)現(xiàn)，不同頻率陰部神經(jīng)電刺激在改善骶上脊髓損傷犬神經(jīng)源性膀胱功能障礙的效果上存在一定差異，其中以低頻效果較好[15-17]。關(guān)于術(shù)后尿潴留電刺激的頻率尚未能形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步探討不同頻率治療術(shù)后尿潴留的效果，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分高頻、低頻進(jìn)行對(duì)照。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，電針治療將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺手法與電刺激相結(jié)合，既可以發(fā)揮針刺的傳統(tǒng)，還可以發(fā)揮電刺激作用，事半功倍?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，電針具有更持久的刺激作用，通過電流、波形等的調(diào)節(jié)，可持續(xù)刺激相應(yīng)穴位，保持內(nèi)臟神經(jīng)興奮，幫助因麻醉藥物而受到抑制的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和反射弧重建，刺激膀胱神經(jīng)，降低膀胱尿道過度充盈所承受的張力，調(diào)節(jié)膀胱括約肌的舒縮功能和膀胱平滑肌張力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)正常，使排尿順暢[18]。

本研究在紅外線照射基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療，結(jié)果顯示，治療組A、治療組B 總有效率均高于對(duì)照組，且治療后排尿情況較對(duì)照組效果更好，表明加用電針，可獲得確切增效作用，改善患者排尿情況。尿動(dòng)力學(xué)是反映膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能的重要指標(biāo)，可為尿潴留嚴(yán)重程度及治療效果的判斷提供客觀依據(jù)。本研究中，治療組A、治療組B 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，表明電針結(jié)合紅外線照射能促進(jìn)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)。根據(jù)不同的輸出頻率，電針治療可分為低頻與高頻，不同波形的電針方案是否會(huì)影響尿潴留的臨床療效，目前仍無確切定論。本研究顯示，治療組B 的總有效率、治療后排尿情況、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于治療組A，表明采用低頻的電針治療方案更為適用，考慮原因?yàn)榈皖l具有肌肉興奮作用，可增強(qiáng)肌肉韌帶張力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，使逼尿肌的收縮力得以增強(qiáng)，加快排尿反射的形成，同時(shí)低頻對(duì)血管舒縮功能有調(diào)節(jié)效果，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，在尿潴留治療中，相較于高頻更具有針對(duì)性。

綜上所述，電針結(jié)合紅外線照射治療術(shù)后尿潴留可增強(qiáng)療效，促進(jìn)術(shù)后排尿，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，而采用低頻電針方案與紅外線照射結(jié)合，相較于高頻電針方案效果更好。