生乳方對(duì)產(chǎn)后缺乳患者泌乳質(zhì)量及血清催乳素、雌二醇水平的影響

周輝，郝玉娟，邢秋麗

許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 許昌 461000

產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)后乳汁分泌異常，乳汁分泌減少甚至全無的情況?，F(xiàn)臨床上針對(duì)產(chǎn)后缺乳患者，常采用乳房按摩，并多應(yīng)用低頻脈沖電刺激配合治療，可改善產(chǎn)后乳少，但長(zhǎng)期效果較不顯著[1]?！端貑枴吩唬骸皻庋?，而津液相成，神乃自生?！敝赋鰵馀c血為構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。而《難經(jīng)本義》云：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！敝赋鰵馀c血互根互用，如果二者關(guān)系失調(diào)，則引起病變，故臨床治療上，須既治氣、又治血，即氣血同治。研究證實(shí)，中藥療法可改善產(chǎn)后缺乳患者泌乳水平，利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本研究基于氣血同治理論，觀察生乳方對(duì)產(chǎn)后缺乳患者泌乳質(zhì)量及催乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后2～3 d，產(chǎn)婦無乳脹感，無乳汁分泌，查體乳房不充盈，輕柔擠壓無乳汁分泌；產(chǎn)后2～3 d，產(chǎn)婦無乳脹感，乳汁分泌量少，新生兒需頻繁長(zhǎng)時(shí)間吸吮，累計(jì)持續(xù)時(shí)間＞20 min，2 次哺乳間隔時(shí)間＜1 h，查體乳房不充盈，輕柔擠壓僅有少量乳汁分泌。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]中氣血兩虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感。次癥：面色少華，神疲乏力，食欲不振；舌淡苔薄白；脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎；孕周不小于37 周；同意母乳喂養(yǎng)；新生兒健康；患者與家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)乳房疾病、乳房先天發(fā)育異常等引起乳腺組織破壞；腫瘤、血液系統(tǒng)等疾??；產(chǎn)后感染、崩漏；對(duì)本研究中藥湯劑禁忌；有精神疾病。

1.5 一般資料選取2020 年3 月—2022 年8 月期間許昌市中心醫(yī)院收治的102 例產(chǎn)后缺乳患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)組和中藥組各51 例。康復(fù)組年齡23～36 歲，平均（29.82±4.24）歲；孕周37～41 周，平均（38.65±1.44）周；分娩方式：陰道分娩36 例，剖宮產(chǎn)15 例；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦24 例，初產(chǎn)婦27 例。中藥組年齡21～37 歲，平均（29.78±4.81）歲；孕周37～41 周，平均（38.73±1.33）周；分娩方式：陰道分娩34 例，剖宮產(chǎn)17 例；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦22 例，初產(chǎn)婦29 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20200316）。

2 治療方法

2.1 康復(fù)組給予乳房按摩及低頻脈沖電刺激治療。乳房按摩：引導(dǎo)患者取仰臥體位，責(zé)任護(hù)士常規(guī)消毒雙手，將適量按摩油置于掌心，并摩擦均勻，一只手將患者的乳房底部環(huán)抱住，另一只手以五指并攏的形式，應(yīng)用指腹，對(duì)患者乳房沿著乳腺管方向自乳根至乳頭按摩；應(yīng)用拇指對(duì)檀中、乳根穴位進(jìn)行點(diǎn)按，若出現(xiàn)乳房硬結(jié)，以環(huán)形的方式來回按摩，并交替按摩兩側(cè)乳房，持續(xù)5 min 后，將兩側(cè)乳房應(yīng)用雙手托住，螺旋的形式進(jìn)行順時(shí)針按摩，向胸內(nèi)壁方向擠壓乳房，并使其于松弛和擠壓的形態(tài)中來回交替。每次持續(xù)按摩0.5 h，每天1 次。低頻脈沖電刺激治療：應(yīng)用DT-2E 型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]行低頻脈沖電刺激治療，于電極片涂抹耦合劑，于患者雙側(cè)乳房固定胸部電極片，于背部和下腹部對(duì)應(yīng)區(qū)域固定腹部電極片，Ⅰ、Ⅱ治療通道調(diào)整為150 左右的強(qiáng)度，Ⅲ治療通道調(diào)整為90 左右的強(qiáng)度，每次0.5 h，每天2 次。

2.2 中藥組在康復(fù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合生乳方口服治療。處方：黃芪24 g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各18 g，通草、當(dāng)歸、王不留行、白芍、路路通、黃精、川芎、山茱萸、絲瓜絡(luò)各10 g，炙甘草6 g。肝郁者加香附、柴胡；陰虛者加北沙參、麥冬；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、夜交藤。上藥加水煎煮至400 mL，分早晚2 次飯后溫服，每天1 劑。

2 組均治療1 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療1 周評(píng)估2 組臨床療效。②中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]對(duì)產(chǎn)后乳少、乳房柔軟、面色無華、神倦食少等癥狀按正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、2、4、6 分。③泌乳質(zhì)量。治療前后參照2012 版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估泌乳質(zhì)量。泌乳量：泌乳量可充分滿足新生兒所需，每天有效哺乳8～10 次，乳房哺乳前充盈，哺乳時(shí)有下乳感為0 分；泌乳量可滿足新生兒2/3 所需，每天有效哺乳6～7 次，行母乳喂養(yǎng)時(shí)可聽到新生兒吞奶聲為2分；泌乳量可滿足新生兒1/3 所需，行母乳喂養(yǎng)時(shí)沒有聽到新生兒吞奶聲，新生兒喂養(yǎng)主要依靠代乳品為4 分；幾乎未出現(xiàn)乳汁分泌，新生兒喂養(yǎng)全部應(yīng)用代乳品，乳房空虛為6 分。乳房充盈度：乳房飽滿，且有輕度的脹滿感，乳汁自然溢出為0分；乳房有明顯充盈，對(duì)其輕壓后，出現(xiàn)溢出乳汁的現(xiàn)象為2 分；乳房出現(xiàn)充盈，但未出現(xiàn)脹滿，用力擠壓乳房，乳汁溢出為4 分；乳房沒有明顯充盈或脹滿感，對(duì)乳房擠壓，沒有出現(xiàn)乳汁溢出的現(xiàn)象為6 分。乳汁淤積：沒有乳汁淤積，為正常，計(jì)為0 分；乳房出現(xiàn)脹奶感，行母乳喂養(yǎng)依然沒有緩解現(xiàn)象，為輕度乳汁淤積，計(jì)為2 分；觸及乳房出現(xiàn)疼痛感，為中度乳汁淤積，計(jì)為4 分；出現(xiàn)泌乳感，但沒有排出乳汁，乳房呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛為重度乳汁淤積，計(jì)為6 分。④激素水平。治療前后抽取2 組清晨空腹肘靜脈血2 mL，以3 100 r/min，離心半徑3 cm，離心8 min，取適量血清標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（北京沃萊士生物科技有限公司）測(cè)定血清PRL、E2水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]擬定。痊愈：患者的乳汁分泌以及乳房充盈處于正常狀態(tài)，新生兒的需求可充分滿足，不需要額外添加奶粉；顯效：與治療前相比患者的乳汁分泌量明顯增加，新生兒的需求可滿足其2/3，余1/3 由奶粉補(bǔ)充；有效：與治療前相比患者的乳汁分泌量有所增加，新生兒的需求可滿足1/3，余2/3 由奶粉補(bǔ)充；無效：與治療前相比患者的乳汁分泌量增加不明顯或沒有變化，新生兒需求滿足程度不足1/3?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。中藥組臨床總有效率96.08%，高于康復(fù)組84.31%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2 組產(chǎn)后乳少、乳房柔軟、面色無華、神倦食少等中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.05），且中藥組低于康復(fù)組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別康復(fù)組中藥組t 值P 值例數(shù)51 51產(chǎn)后乳少治療前4.98±1.01 4.71±0.97 1.377 0.172治療后2.43±1.40①1.53±1.30①3.364 0.001乳房柔軟治療前4.82±0.99 4.67±0.95 0.781 0.437治療后2.24±1.42①1.65±1.53①2.019 0.046面色無華治療前4.78±0.99 4.75±0.98 0.154 0.878治療后2.04±1.23①1.02±1.16①4.308＜0.001神倦食少治療前4.55±0.90 4.47±0.86 0.459 0.647治療后2.00±1.13①1.25±1.32①3.082 0.003

4.4 2 組治療前后泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評(píng)分比較見表3。治療前，2 組泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述評(píng)分均降低（P＜0.05），且中藥組低于康復(fù)組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組治療前后泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別康復(fù)組中藥組t 值P 值例數(shù)51 51泌乳量治療前4.82±0.99 4.86±1.00 0.203 0 0.839 5治療后2.27±1.20①1.33±0.95①4.386 0＜0.001乳房充盈度治療前4.75±0.98 4.90±1.01 0.761 2 0.448 3治療后2.04±1.57①1.33±1.18①2.581 7 0.011 3乳汁淤積治療前5.06±1.01 5.02±1.01 0.200 0 0.841 9治療后2.16±1.38①1.22±0.99①3.952 6＜0.001

4.5 2 組治療前后血清PRL、E2 水平比較見表4。治療前，2 組血清PRL、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組血清PRL 水平均升高（P＜0.05），且中藥組高于康復(fù)組（P＜0.05），2 組血清E2水平均降低（P＜0.05），且中藥組低于康復(fù)組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血清PRL、E2水平比較（±s）

表4 2 組治療前后血清PRL、E2水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別康復(fù)組中藥組t 值P 值例數(shù)51 51 PRL（ng/mL）治療前217.64±33.16 219.16±31.52 0.237 3 0.812 9治療1 周末293.72±36.39①352.63±43.86①7.381 9＜0.001 E2（pg/mL）治療前118.76±24.01 120.04±22.57 0.277 4 0.782 0治療1 周末76.43±21.02①57.43±14.38①5.327 7＜0.001

5 討論

產(chǎn)后缺乳多由于患者產(chǎn)后氣血不足，無以化生乳汁而下，如素體氣血虧虛復(fù)加產(chǎn)程中出血量多、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良等改變，出現(xiàn)乳汁量少、面色無華等[7-8]。目前，臨床上針對(duì)產(chǎn)后缺乳癥狀，除了建議患者規(guī)律飲食、保持情緒順暢，還需多進(jìn)行手法按摩治療，可改善產(chǎn)后泌乳情況，但對(duì)于母乳喂養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果尚不明顯[9]。研究指出，中藥療法可改善產(chǎn)后缺乳患者血清PRL 水平，提高臨床安全性[10]。

本研究結(jié)果顯示，中藥組臨床總有效率高于康復(fù)組；中藥組治療后產(chǎn)后乳少、乳房柔軟、面色無華、神倦食少等中醫(yī)證候積分低于康復(fù)組，表明從氣血同治理論應(yīng)用生乳方可改善產(chǎn)后缺乳患者中醫(yī)癥狀，提高臨床療效。乳房按摩疏通乳房經(jīng)絡(luò)與乳腺管，聯(lián)合低頻脈沖電刺激通過電脈沖、紅外線輻射等對(duì)病變部位作用，加快乳房血流速度，協(xié)同促進(jìn)乳汁排出，但刺激作用可能對(duì)皮膚造成影響，引起皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀[11]?！陡登嘀髋啤分性峒埃骸叭槟藲庋梢?，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳，又不若氣之化為速……乳全賴氣之力以行血而化變也。”說明了氣血與乳汁之間的重要關(guān)系，血為形成乳汁的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣為血轉(zhuǎn)化為乳汁的動(dòng)力，乳汁為氣血所化生。本研究采用生乳方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血為君藥；黨參補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，炒白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾，共為臣藥；君臣相伍，改善面色無華、神倦食少癥狀。通草通氣，王不留行、路路通通絡(luò)，均具有下乳作用，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，黃精補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎益精，川芎活血行氣開郁，山茱萸補(bǔ)腎益肝，絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)下乳，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)血益氣，通絡(luò)下乳之功，可改善產(chǎn)后乳少、乳房柔軟癥狀[12]。

低頻脈沖電刺激可對(duì)乳房進(jìn)行刺激，利于其血液循環(huán)，疏通乳腺管，配合乳房按摩，利于乳房經(jīng)絡(luò)的進(jìn)一步疏通，對(duì)泌乳質(zhì)量具有一定的改善效果[13]。生乳方中的通草可對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中的轉(zhuǎn)錄激活因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活因子5（STAT5）特異性作用，促使STAT5 蛋白的磷酸化水平得以提升，使得細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)得到加強(qiáng)，推動(dòng)乳腺細(xì)胞泌乳進(jìn)程[14]；王不留行中所具有的活性成分鄰苯二甲酸二丁酯，具有類雌激素效應(yīng)，且其中的皂苷類、黃酮類等成分，對(duì)泌乳素受體、絲裂原活化蛋白激酶、雌激素受體及乳蛋白合成信號(hào)因子等表達(dá)具有促進(jìn)作用，利于泌乳[15]；黃芪、當(dāng)歸等水煎液聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)下丘腦釋放5-羥色胺，促使乳腺組織處于高度泌乳的狀態(tài)，進(jìn)而有效改善泌乳質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后中藥組泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤積評(píng)分低于康復(fù)組，表明從氣血同治理論應(yīng)用生乳方可改善產(chǎn)后缺乳患者泌乳質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，治療后中藥組血清PRL 水平高于康復(fù)組，血清E2水平低于康復(fù)組，表明從氣血同治理論應(yīng)用生乳方可改善產(chǎn)后缺乳患者激素水平。乳房按摩可促使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉，利于PRL 合成；聯(lián)合低頻脈沖電刺激對(duì)交感神經(jīng)、下丘腦中樞神經(jīng)發(fā)揮興奮作用，促進(jìn)垂體前葉PRL釋放，抑制E2分泌，但按摩以及刺激對(duì)乳房的作用較為有限，致使激素水平的調(diào)節(jié)效果不明顯[17]。而生乳方中黃芪水煎液可促使單位面積乳腺微血管數(shù)目增加，微血管管徑得到有效擴(kuò)張，促使乳腺微血管構(gòu)型得以改變，并使得乳腺上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)重塑，對(duì)產(chǎn)后泌乳具有促進(jìn)作用[18]；黨參、當(dāng)歸等可促進(jìn)乳腺上皮細(xì)胞膜表面受體與催乳相關(guān)激素特異性結(jié)合，促使Janus 激酶-STAT5 以及雷帕霉素靶蛋白分子通路得以激活，增加產(chǎn)后乳汁分泌，側(cè)面提升PRL 水平[19-20]；路路通、絲瓜絡(luò)等水煎液可疏通乳腺導(dǎo)管，使乳汁分泌通暢，而E2具有抑制乳汁分泌作用，說明其可間接調(diào)節(jié)E2水平[21]。

綜上所述，基于氣血同治理論應(yīng)用生乳方可調(diào)控產(chǎn)后缺乳患者泌乳質(zhì)量，改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)血清PRL、E2水平，從而提高臨床療效。