新時(shí)代構(gòu)建殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)路徑優(yōu)化研究

劉明陽(yáng) 葉雷 劉德成

目前我國(guó)殘疾人口基數(shù)大，殘疾兒童在成年人主導(dǎo)的社會(huì)中是弱勢(shì)群體，如何使殘疾兒童的機(jī)能得到痊愈，促使其健康成長(zhǎng)，是殘疾兒童康復(fù)事業(yè)所面臨的重要課題。殘疾兒童尚處于發(fā)育階段，仍有通過(guò)康復(fù)治療在一定程度上緩解甚至治愈疾病的可能性，但我國(guó)當(dāng)前仍缺乏專業(yè)有效的殘疾兒童康復(fù)治療機(jī)制，現(xiàn)有機(jī)制也存在諸多問(wèn)題。本文在分析我國(guó)殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)現(xiàn)狀的同時(shí)，分析了構(gòu)建殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)的合理性和可行性，并且提出了相關(guān)問(wèn)題及其解決措施，以期為我國(guó)殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)路徑優(yōu)化提供行之有效的建議。

近年來(lái)，我國(guó)的殘疾兒童康復(fù)治療事業(yè)正在不斷發(fā)展，2020年中國(guó)殘疾兒童獲得康復(fù)治療的人數(shù)增長(zhǎng)了30.94%，共有23.7萬(wàn)人受到了康復(fù)治療；2021年共有36.3萬(wàn)殘疾兒童得到了康復(fù)救助。不僅如此，黨和政府還出臺(tái)了多項(xiàng)政策，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025）》，助力殘疾兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。盡管整體態(tài)勢(shì)向好，但我國(guó)殘疾兒童的康復(fù)治療仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

（一）殘疾兒童康復(fù)治療機(jī)構(gòu)數(shù)量少

中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的報(bào)告顯示，截至2023年5月，全國(guó)共有殘疾人康復(fù)治療機(jī)構(gòu)11661個(gè)，通過(guò)初步估算，平均每個(gè)殘疾人康復(fù)治療機(jī)構(gòu)要為將近400位殘疾兒童提供康復(fù)治療服務(wù)，殘疾兒童康復(fù)治療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)可見一斑。2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《平等、參與、共享：新中國(guó)殘疾人權(quán)益保障七十年》白皮書，預(yù)期到2030年，我國(guó)將每年新增200萬(wàn)～250萬(wàn)殘疾人，保守估計(jì)殘疾人數(shù)量將達(dá)到1億人。綜上，殘疾兒童康復(fù)治療服務(wù)的需求性較大且在日益增長(zhǎng)，康復(fù)治療機(jī)構(gòu)數(shù)量較低，未能相對(duì)應(yīng)地提供快捷高效的服務(wù)，是殘疾兒童康復(fù)治療機(jī)構(gòu)亟待解決的核心問(wèn)題之一。

（二）殘疾兒童的專門陪護(hù)人力資源不足

監(jiān)護(hù)人的文化水平在一定程度上決定殘疾兒童的生活水平，會(huì)對(duì)殘疾兒童的成長(zhǎng)和康復(fù)、教育、心理、就業(yè)等各個(gè)方面產(chǎn)生顯著影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，農(nóng)村殘疾兒童監(jiān)護(hù)人的文化程度普遍不高，其中，初中及以下學(xué)歷的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的 51.79%；高中學(xué)歷的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的37.50%；高中以上學(xué)歷的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的10.71%。而殘疾兒童康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，兒童亂動(dòng)等行為也可能會(huì)導(dǎo)致康復(fù)緩慢甚至在治療過(guò)程中形成二次傷害，因此需要專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)。但我國(guó)目前的康復(fù)治療專業(yè)在崗人員極度缺乏，難以分身陪護(hù)每個(gè)殘疾兒童。

（三）缺乏殘疾兒童康復(fù)救助專業(yè)性人才

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)殘疾治療康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性在崗人員約21萬(wàn)，其他在崗人員約5.1萬(wàn)人，康復(fù)人才與專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)不足，難以滿足康復(fù)機(jī)構(gòu)中殘疾兒童的治療需求。首先，康復(fù)醫(yī)師普遍年輕化，救治經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法保障殘疾兒童的康復(fù)效果；其次，康復(fù)人才設(shè)置不合理，總體學(xué)歷層次較低，導(dǎo)致治療的專業(yè)化程度較低，影響治愈率；再次，康復(fù)醫(yī)師行業(yè)管理較為混亂，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)，影響了治療體系的構(gòu)建；最后，缺少相關(guān)行業(yè)編制，康復(fù)機(jī)構(gòu)工作待遇普遍偏低，導(dǎo)致該崗位缺乏對(duì)人才的吸引力。

（四）殘疾兒童康復(fù)治療手段缺乏針對(duì)性

康復(fù)治療平臺(tái)在為殘疾兒童提供康復(fù)治療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到兒童尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，在生理結(jié)構(gòu)上與成年人存在較大區(qū)別，要避免因康復(fù)治療對(duì)殘疾兒童造成的二次傷害。但目前我國(guó)的殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)多為混合型康復(fù)機(jī)構(gòu)，成年殘疾人與殘疾兒童往往共用同一個(gè)治療機(jī)構(gòu)以及治療方案，缺乏針對(duì)性，不利于殘疾兒童身體康復(fù)及其心理健康進(jìn)行建構(gòu)。在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的指引下，我國(guó)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)理念正逐步從粗放型向精準(zhǔn)型過(guò)渡，因此殘疾兒童治療手段也需要針對(duì)化和精準(zhǔn)化發(fā)展。

（五）殘疾兒童康復(fù)治療的制度保障缺位

我國(guó)目前與殘疾兒童康復(fù)治療有關(guān)的立法種類較為籠統(tǒng)與單一。例如，《中華人民共和國(guó)憲法》第四十條從總體上保障了殘疾兒童的基本權(quán)利，但并沒有細(xì)化，權(quán)利規(guī)范也較為籠統(tǒng)；而《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第二章雖然針對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行了相關(guān)立法，但僅僅是因?yàn)槲闯赡耆说纳硇慕】瞪刑幱诎l(fā)育階段，具有特殊性?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)對(duì)殘疾兒童康復(fù)治療的制度保障僅停留在政策宏觀層面，對(duì)殘疾兒童康復(fù)救助制度指導(dǎo)的可操作性不強(qiáng)，存在缺位問(wèn)題，還需繼續(xù)細(xì)化和完善，提高制度保障的效力。

在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視和社會(huì)各界的共同關(guān)心和努力下，殘疾兒童康復(fù)工作已被納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，殘疾兒童的康復(fù)狀況也得到了顯著改善。我國(guó)在政策支持、財(cái)政投入、立法指導(dǎo)、人權(quán)保障以及信息技術(shù)等方面為殘疾兒童康復(fù)事業(yè)提供了全方位的支持，助力殘疾兒童康復(fù)事業(yè)的全方位、穩(wěn)步發(fā)展。

（一）我國(guó)殘疾兒童康復(fù)政策不斷推進(jìn)

十九大提出要“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”，國(guó)務(wù)院為落實(shí)黨的重要戰(zhàn)略部署，根據(jù)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》的要求，建立了殘疾兒童救助制度，2016年中國(guó)殘聯(lián)等三部門共同制定了《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》，積極推進(jìn)了殘疾人社會(huì)保障和康復(fù)服務(wù)體系的發(fā)展與完善，并于2018年再次下發(fā)了《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》。此類文件的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)精準(zhǔn)康復(fù)工作正式開始，在此背景下，搭建殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)不僅能夠切實(shí)有效地解決殘疾兒童群體的康復(fù)問(wèn)題，也符合國(guó)家政策的目標(biāo)和要求。

（二）我國(guó)殘疾兒童康復(fù)立法不斷深化

為保障殘疾兒童的基本權(quán)利，我國(guó)一直在逐步立法，2008年《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》以維護(hù)殘疾人群體的合法權(quán)益、保障殘疾人平等參與社會(huì)生活、共享社會(huì)物質(zhì)文化成果等為中心，根據(jù)憲法進(jìn)行了相關(guān)立法；2020年《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》明確規(guī)定了殘疾人聯(lián)合會(huì)在未成年人保護(hù)工作中的職責(zé)和對(duì)包括殘疾未成年人在內(nèi)的需要特別照顧的未成年人權(quán)益的保護(hù)要求。

（三）我國(guó)重視殘疾兒童群體人權(quán)保障

殘疾兒童康復(fù)救助工作在總體戰(zhàn)略上統(tǒng)籌“五位一體”總體布局規(guī)劃、協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局、堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，按照嚴(yán)控底線、拓展密網(wǎng)、構(gòu)建機(jī)制的要求，以保障殘疾兒童的基本康復(fù)服務(wù)需求為重點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)殘疾兒童“康復(fù)服務(wù)一應(yīng)俱全”的目標(biāo)，使殘疾兒童及其家庭的獲得感、安全感、幸福感更加真切飽滿。預(yù)計(jì)到2025年，殘疾兒童康復(fù)救助制度體系將會(huì)更加精確合理，殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的供給比例和服務(wù)專業(yè)度將會(huì)得到大幅度提高，殘疾兒童的基本康復(fù)服務(wù)與健康成長(zhǎng)、全面發(fā)展權(quán)益也將會(huì)得到有效保障。

（四）我國(guó)對(duì)殘疾兒童救助事業(yè)投入財(cái)政支持

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，黨中央及國(guó)務(wù)院越來(lái)越關(guān)注社會(huì)保障體系的建設(shè)，國(guó)家財(cái)政部門也不斷增加對(duì)殘疾兒童救助康復(fù)事業(yè)發(fā)展的資金投入。從2018年開始，我國(guó)民政部在兒童和殘疾人福利方面支出的彩票公益金達(dá)到了111 780萬(wàn)元，占彩票公益金年度預(yù)算的37.42%。為建設(shè)更完善的社會(huì)保障體系，救助殘疾兒童這一特殊的弱勢(shì)群體，國(guó)家民政部和財(cái)政部不斷地為殘疾兒童康復(fù)治療事業(yè)的發(fā)展給予財(cái)政補(bǔ)貼。

（五）我國(guó)殘疾兒童康復(fù)體系技術(shù)支持不斷優(yōu)化

隨著5 G基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與我國(guó)信息登記網(wǎng)站的不斷改進(jìn)、優(yōu)化，信息技術(shù)可作為高效工具協(xié)助有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)和記錄殘疾兒童的相關(guān)信息，并根據(jù)殘疾兒童的具體登記及統(tǒng)計(jì)情況計(jì)算出針對(duì)性較強(qiáng)的系統(tǒng)康復(fù)治療方案。依托信息技術(shù)，不僅能夠有效推進(jìn)殘疾兒童康復(fù)治療線上、線下一體化平臺(tái)機(jī)構(gòu)的建立，還能夠統(tǒng)籌全國(guó)殘疾兒童康復(fù)救助資源，精準(zhǔn)實(shí)施對(duì)殘疾兒童的救治方案，抓住有效的康復(fù)時(shí)機(jī)，使殘疾兒童群體的康復(fù)效果更加顯著。

（一）完善法律制度，強(qiáng)化保障機(jī)制

目前我國(guó)針對(duì)殘疾兒童康復(fù)治療應(yīng)出臺(tái)專門的《未成年殘疾人保護(hù)法》，或在現(xiàn)有法律條文的基礎(chǔ)上專門增設(shè)明確、具體的法律條文，使得法律條文能夠有指向性、針對(duì)性地保障未成年殘疾人的合法權(quán)益，各級(jí)地方政府也可以因地制宜地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定地方性法規(guī)，對(duì)當(dāng)?shù)貧埣矁和谋Ｗo(hù)事業(yè)加以法律規(guī)范。實(shí)現(xiàn)并保障殘疾兒童的福利，僅依靠殘聯(lián)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要配套的行政體制來(lái)保障立法的實(shí)現(xiàn)。因此，司法系統(tǒng)、法律援助機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)參與進(jìn)來(lái)，為殘疾兒童康復(fù)治療保駕護(hù)航。

（二）整合康復(fù)產(chǎn)業(yè)，加強(qiáng)財(cái)政投入

目前我國(guó)殘疾兒童康復(fù)治療整體上呈現(xiàn)資源不足、現(xiàn)有資源分布不均的情況，加之我國(guó)對(duì)殘疾兒童的資助和中央財(cái)政支持尚且不足，因此有必要增加政府的財(cái)政支出，且不僅在補(bǔ)貼方面，在建設(shè)康復(fù)設(shè)施、人才培養(yǎng)等各個(gè)領(lǐng)域都要加大財(cái)政支出力度。除了要繼續(xù)加大對(duì)殘疾兒童康復(fù)治療事業(yè)的財(cái)政支持外，還應(yīng)當(dāng)建立全國(guó)，至少是各個(gè)地方統(tǒng)一的殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)。通過(guò)建立殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)，不僅能夠整合殘疾兒童康復(fù)治療的資源，利用大數(shù)據(jù)便捷地搜集、歸納、整理相關(guān)信息，還能使殘疾兒童及其家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人可以利用平臺(tái)獲取更好的信息及資源，彌補(bǔ)其與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息差，減少相關(guān)開銷成本。

（三）規(guī)劃人才戰(zhàn)略，增進(jìn)專業(yè)技能

高質(zhì)量的康復(fù)人才可以為殘疾兒童提供有效的康復(fù)救助服務(wù)，增強(qiáng)殘疾兒童的恢復(fù)效果。目前我國(guó)康復(fù)人才的短缺不僅體現(xiàn)在數(shù)量方面，也體現(xiàn)在質(zhì)量方面?？梢酝ㄟ^(guò)發(fā)展高等院校、?？圃盒５南嚓P(guān)科研、專業(yè)，構(gòu)建完善的康復(fù)救助人才教育體系，促進(jìn)人才發(fā)展與創(chuàng)新，緩解康復(fù)救助市場(chǎng)人才短缺的現(xiàn)狀。在教學(xué)上，高校應(yīng)規(guī)范教學(xué)課程，強(qiáng)化學(xué)術(shù)交流；在準(zhǔn)入門檻上，國(guó)家應(yīng)該為康復(fù)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)制定合理的考核制度，將績(jī)效考核與專業(yè)知識(shí)技能綁定。只有多措并舉、加快打造高素質(zhì)的康復(fù)救助人才服務(wù)隊(duì)伍，才能更好地提高救助能力和救助水平。

（四）統(tǒng)籌康復(fù)管理，推進(jìn)協(xié)調(diào)合作

康復(fù)工作應(yīng)以政府部門為引領(lǐng)，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)殘疾兒童家庭、醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)等多主體參與，共同構(gòu)建信息共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，整合相關(guān)信息，促進(jìn)不同主體之間的交流，發(fā)揮各主體在殘疾兒童康復(fù)過(guò)程中的不同作用，形成多方合力，開創(chuàng)殘疾兒童康復(fù)的救助新局面。另外，還可以制定合理的殘疾兒童分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)建立救助療效標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)機(jī)構(gòu)層級(jí)，可以根據(jù)不同情況對(duì)康復(fù)救助資源進(jìn)行合理分配，并選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)治療地點(diǎn)，避免出現(xiàn)部分康復(fù)機(jī)構(gòu)人滿為患、部分機(jī)構(gòu)康復(fù)者較少的情況，防止造成資源浪費(fèi)。

（五）注重科技創(chuàng)新，加大技術(shù)引領(lǐng)

加快構(gòu)建和落實(shí)信息化技術(shù)、電子技術(shù)利用下的殘疾兒童信息平臺(tái)，完善大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。構(gòu)建的信息平臺(tái)應(yīng)涵蓋殘疾兒童信息檔案、殘疾兒童救助機(jī)構(gòu)、殘疾兒童救助服務(wù)等多方面內(nèi)容，使其能夠?qū)⑴c救助工作的多方主體針對(duì)殘疾兒童的具體情況及救助進(jìn)程制定合理的規(guī)劃，智能化實(shí)施對(duì)殘疾兒童的康復(fù)救助服務(wù)。智能化科技應(yīng)以技術(shù)為引領(lǐng)，重視科技支持，創(chuàng)新救助服務(wù)設(shè)施，提高供給水平與康復(fù)效果，盡最大可能幫助殘疾兒童回歸生活、回歸社會(huì)。

新時(shí)代背景下，我們需要切實(shí)重視、保護(hù)殘疾兒童這一特殊群體，構(gòu)建殘疾兒童康復(fù)治療平臺(tái)路徑是奠定殘疾兒童健康發(fā)展和幸?？鞓?lè)的重要基礎(chǔ)，也是我國(guó)重視民生事業(yè)的重要體現(xiàn)。我國(guó)殘疾兒童康治療事業(yè)還需在不斷發(fā)展中努力解決各種問(wèn)題，系統(tǒng)地完善殘疾兒童康復(fù)保護(hù)的法律制度，加大殘疾兒童康復(fù)事業(yè)的財(cái)政投入，大力培養(yǎng)殘疾兒童康復(fù)的專業(yè)性人才，創(chuàng)新康復(fù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，依托科技發(fā)展提高創(chuàng)新能力，只有通過(guò)“五位一體”優(yōu)化殘疾兒童的康復(fù)治療路徑，殘疾兒童康復(fù)事業(yè)才能穩(wěn)步發(fā)展，殘疾兒童群體才能朝著幸福與陽(yáng)光邁進(jìn)。

【基金項(xiàng)目】2022年國(guó)家級(jí)及湖南省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目“殘疾兒童康復(fù)救助多元化體系及保障機(jī)制研究”階段性成果

（作者單位：湖南理工學(xué)院法學(xué)院）