舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對肺葉切除患者肺功能影響效果分析

郭宇東, 馬曉燕, 李文娟, 申彥杰, 胡美玲

(山西省長治市人民醫(yī)院麻醉科, 山西 長治 046000)

肺癌是一種最常見的癌癥,臨床上通過手術(shù)切除是當(dāng)前治療早期肺癌的首選方法之一。然而,肺葉切除后患者常常面臨著術(shù)后疼痛、肺功能不全和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等一系列并發(fā)癥的風(fēng)險,從而對康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此,尋找一種有效且安全的措施來減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生對于改善患者的手術(shù)結(jié)果和生存質(zhì)量至關(guān)重要。舒更葡糖鈉主要用于逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯劑。它能夠結(jié)合氨基甾類肌松藥分子,降低神經(jīng)肌肉阻滯劑的數(shù)量,從而逆轉(zhuǎn)氨基甾類肌松藥導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉阻滯[1]。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性來發(fā)揮擬膽堿作用。這種藥物能夠興奮骨骼肌,但對中樞作用較小[2]。目前,關(guān)于舒更葡糖鈉和新斯的明肌松拮抗策略的研究還相對較少,尤其是在肺葉切除患者中的臨床應(yīng)用。鑒于此,我院將2021年1月至2022年12月行肺葉切除患者86例納入本研究,旨在探討舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對肺葉切除患者肺功能的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2021年1月至2022年12月于本院行肺葉切除患者86例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略)與對照組(予以順式曲庫銨-新斯的明肌松拮抗策略),每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受肺葉切除術(shù);②認(rèn)知功能正常;③年齡>18歲;④ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有凝血功能異常;②患有精神障礙類疾病;③既往接受過肺切除術(shù)治療;④長期服用阿片類、鎮(zhèn)靜類藥物。觀察組中,男性22例(51.16%)、女性21例(48.84%);年齡35～72歲,平均值(51.96±2.85)歲;BMI 19～27kg/m2,平均值(24.14±1.82)kg/m2;合并高血壓14例(32.56%)、合并糖尿病10例(23.26%)。對照組中,男性23例(53.49%)、女性20例(46.51%);年齡36～72歲,平均(51.99±2.82)歲;BMI 20～27kg/m2,平均(24.19±1.80)kg/m2;合并高血壓11例(25.58%)、合并糖尿病12例(27.91%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法:對照組予以羅庫溴銨-新斯的明肌松拮抗策略,術(shù)前,酌情對患者肌肉注射0.1mg苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品,監(jiān)測生命體征。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導(dǎo),指標(biāo)穩(wěn)定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,肌松作用最大時行氣管插管,靜脈泵注丙泊酚2～8·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,術(shù)中保持30～40mmHg呼氣末二氧化碳分壓,手術(shù)結(jié)束送麻醉后監(jiān)測治療室后患者T1恢復(fù)至10%給予新斯的明0.035mg/kg與0.01mg/kg阿托品。觀察組予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略,術(shù)前操作同對照組。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導(dǎo),指標(biāo)穩(wěn)定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,靜脈泵注丙泊酚2～8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,維持40～60的BIS,手術(shù)結(jié)束送PACU后,PTC計數(shù)1～2次即可注射舒更葡糖鈉,注射10s以上。

1.3觀察指標(biāo):在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管、拔除胸腔引流管后,對肺功能進行記錄,肺功能指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume at second 1,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)與呼氣峰流速(Exhale peak flow rate,PEFR),取3次最佳值。儀器應(yīng)用便攜式肺功能檢測儀。在麻醉前(T0)、插管后5min(T1)、術(shù)中30min(T2)及術(shù)畢(T3)時,采集患者空腹靜脈血3mL,以3000r/min離心10min,取上層血清,置于冰箱中待測,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的去甲腎上腺素(noradrenaline ,NE)、皮質(zhì)醇(compound F ,Cor)。統(tǒng)計兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量,統(tǒng)計兩組麻醉復(fù)蘇情況。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥,包括惡心嘔吐、寒顫、低血壓、術(shù)后1d肺部并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1肺功能:重復(fù)測量方差分析顯示,兩組FEV1、FVC、PEFR存在時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時間與組間交互作用,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管后、拔除胸腔引流管后時點,觀察組FEV1、FVC、PEFR均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較(n=43)

2.2應(yīng)激反應(yīng)比較:重復(fù)測量方差分析顯示,兩組NE、Cor存在時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時間與組間交互作用,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在T1、T2、T3時點,觀察組NE、Cor均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較(n=43)

2.3血氣分析指標(biāo):重復(fù)測量方差分析顯示,兩組PaO2、PaO2/FiO2存在時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時間與組間交互作用,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在切皮時、拔除氣管導(dǎo)管后15min、出PACU即刻,觀察組的PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較(n=43)

2.4麻醉相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量低于對照組,而術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、肌松拮抗劑起效時間、氣管拔管時間、PACU停留時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(n=43)

2.5術(shù)后并發(fā)癥:觀察組的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓及術(shù)后1、7d肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢是可以徹底清除肺葉內(nèi)的病變組織[3-4],確保病變徹底切除,避免復(fù)發(fā)。不過,手術(shù)過程風(fēng)險較高,可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥如感染、呼吸困難等,為了防止并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)中需應(yīng)用拮抗藥物干預(yù)[5]。然而,切除肺葉后,剩余的肺組織可能已經(jīng)受損或功能減弱,無法有效地響應(yīng)新斯的明的作用。另外肺葉切除手術(shù)本身會導(dǎo)致肺容積減少和肺功能的損失。切除肺葉后,剩余肺組織容量也減少[6],而新斯的明無法逆轉(zhuǎn)這種結(jié)構(gòu)性缺陷。本研究顯示,在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管后、拔除胸腔引流管后時點,觀察組的FEV1、FVC、PEFR高于對照組。主要考慮為羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以阻斷神經(jīng)信號的傳遞,從而減少患者的疼痛感。減輕疼痛可以幫助患者更好地進行深呼吸和咳嗽,從而清除肺部分泌物,減少肺部并發(fā)癥。同時,阻斷神經(jīng)信號,可以減少手術(shù)對肺部正常組織的損傷,從而保護患者的肺功能。另外,羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略的使用可以減少全身麻醉藥物的使用,從而減少麻醉藥物對肺功能的影響[7-8]。

肺葉切除術(shù)是一種較大的外科手術(shù),對患者來說是一種嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷和應(yīng)激事件。在手術(shù)過程中和術(shù)后,患者的應(yīng)激指標(biāo)常常處于異常狀態(tài)[9]。應(yīng)激指標(biāo)是對身體應(yīng)激反應(yīng)的評估指標(biāo),包括心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面的生理參數(shù)。改善患者的應(yīng)激指標(biāo)對于肺葉切除術(shù)患者的康復(fù)和恢復(fù)非常重要。本研究顯示,在T1、T2、T3時點,觀察組的NE、Cor均低于對照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖能夠降低肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)激指標(biāo)。原因是肺葉切除術(shù)是一種比較創(chuàng)傷性的手術(shù),術(shù)后常伴有明顯疼痛。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以有效地緩解術(shù)后的疼痛,減輕不適感,從而降低應(yīng)激反應(yīng)。另外手術(shù)和麻醉過程中,患者常常會出現(xiàn)血壓升降,這些變化會給心血管系統(tǒng)帶來應(yīng)激負(fù)擔(dān)。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),從而穩(wěn)固血壓,減少血液循環(huán)的波動,降低心血管應(yīng)激指標(biāo)。

肺葉切除術(shù)是一種較為創(chuàng)傷性的手術(shù),術(shù)中丙泊酚用量和舒芬太尼用量的控制對于患者的麻醉復(fù)蘇情況至關(guān)重要。研究結(jié)果顯示,觀察組丙泊酚用量和瑞芬太尼用量低于對照組,而術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間短于對照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以減少肺葉切除術(shù)患者的丙泊酚和舒芬太尼用量,并縮短術(shù)后自主恢復(fù)、術(shù)后意識恢復(fù)時間,原因為羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略方法可以在手術(shù)結(jié)束時快速逆轉(zhuǎn)肌松藥物的作用,使患者迅速從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)。這樣就能減少在手術(shù)過程中所需的丙泊酚和舒芬太尼的劑量,進而降低對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

肺葉切除術(shù)主要治療肺部疾病,包括肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核等。盡管肺葉切除術(shù)可以解決某些肺部問題,但這種手術(shù)也可能引發(fā)并發(fā)癥。通過減少并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),使患者能夠盡早回歸正常生活。這對于提高患者的生活質(zhì)量非常重要。研究顯示,觀察組寒顫、惡心嘔吐、低血壓及術(shù)后1d、7d肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。原因為舒更葡糖鈉可以促進平滑肌功能的快速恢復(fù),從而改善術(shù)后腸道功能,縮短康復(fù)時間,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

綜上所述,采用羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略用于肺葉切除患者中有利于減輕對肺功能的影響,降低應(yīng)激反應(yīng),減少丙泊酚用量,促進術(shù)后恢復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究存在的樣本量有限,期望擴大樣本量進行更深入的研究。