撳針聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床研究

沈潔，盧樂聲，許佳敏

嘉興市婦幼保健院兒科病區(qū)，浙江 嘉興 314000

小兒肺炎為發(fā)生于支氣管壁以及肺泡等部位的感染性疾病，致病菌主要為細(xì)菌或病毒等微生物，又以支原體感染為多見，臨床上多發(fā)生于嬰幼兒群體[1]。兒童呼吸器官及系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力較為低下，在冬春季節(jié)交替或氣候驟變時(shí)容易受到病原微生物感染而發(fā)病，且發(fā)病通常較急，臨床以發(fā)熱、咳嗽等癥狀為主，若其病情未得到及時(shí)有效控制，容易對(duì)神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等不良事件，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。肺炎是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因，同時(shí)也是5 歲以下兒童死亡的重要病因[4]。目前，針對(duì)小兒支原體肺炎主要采用抗生素治療，但易出現(xiàn)病情易遷延不愈或病灶吸收緩慢等現(xiàn)象[5]。撳針是中醫(yī)外治療法，主要通過刺激特定經(jīng)絡(luò)穴位發(fā)揮治療效應(yīng)，具有操作簡(jiǎn)單、起效快、療效持久等特點(diǎn)[6]。本研究觀察撳針聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在高熱、肺部啰音、劇烈咳嗽等呼吸道感染癥狀；血常規(guī)檢測(cè)肺炎支原體（MP）-IgM 抗體陽性或急性期MP 抗體滴注超過1∶160；胸部影像學(xué)檢測(cè)顯示肺組織異常改變；青霉素等抗生素?zé)o效；發(fā)病早期無其他病原體感染證據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～12 歲；生命體征平穩(wěn)；依從性良好，能按醫(yī)囑完成治療；患者家屬知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)病變；合并先天性心臟病、肝腎功能障礙等重要臟器病變；對(duì)本研究藥物過敏；合并免疫缺陷疾??；合并呼吸衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥；入組前4 周內(nèi)曾有激素使用史。

1.4 一般資料選擇2022 年11 月—2023 年4 月嘉興市婦幼保健院收治的60 例支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各30 例。研究組男19 例，女11 例；年齡1～11 歲，平均（5.42±1.18）歲；病程1～7 d，平均（3.11±0.43）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.31～24.19，平均22.03±0.31。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡1～12 歲，平均（5.58±1.11）歲；病程1～7 d，平均（3.08±0.41）d；BMI 17.25～24.31，平均22.08±0.26。2 組性別、年齡、病程、BMI 等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（編號(hào)：KY-2022-093）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)治療，包括退熱、止咳、祛痰及吸氧等對(duì)癥治療措施。

2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療。注射用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140073）靜脈滴注，每次10 mg/（kg·d），每天1 次，連續(xù)治療5 d 后間隔3 d，之后給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112）口服，每次10 mg/（kg·d），每天1 次，連續(xù)治療3 d。

2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。撳針操作方法：選取患腧穴（雙側(cè)）、膻中、天突穴位，于肺腧穴埋針時(shí)指導(dǎo)患兒取俯臥位，于膻中以及天突穴撳針治療時(shí)指導(dǎo)患兒取仰臥位。撳針前，先取75%乙醇棉片對(duì)穴位表面皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用鑷子夾住敷貼邊緣，將一次性撳針（四川源泉醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20162201259）的針體刺入上述穴位，并將圓形敷貼完整保留于皮膚外，接著以點(diǎn)狀輕輕按壓穴位點(diǎn)，每個(gè)穴位按壓1 min（約60 次），白天每4 小時(shí)按壓1 次，每次留針48 h，每周共治療2 次。

2 組均治療2 周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②癥狀消失時(shí)間。包括體溫復(fù)常、咳嗽改善及肺部啰音消失時(shí)間。③血清炎癥因子。治療前后采集空腹外周靜脈血5 mL，離心提取上清液后，檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、鐵蛋白（SF）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等均消失，X 線檢查顯示肺部陰影消失；有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等均得到顯著改善，X 線檢查顯示肺部陰影明顯縮??；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組癥狀消失時(shí)間見表2。治療后，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組癥狀消失時(shí)間（）d

表2 2 組癥狀消失時(shí)間（）d

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4.4 2 組治療前后炎癥因子水平比較見表3。治療前，2 組CRP、LDH、SF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組CRP、LDH、SF 水平均較治療前降低（P＜0.05），且研究組3 項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 2 組治療前后炎癥因子水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均尚未發(fā)育成熟，容易發(fā)生支原體感染；同時(shí)兒童呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，因此患兒發(fā)病后易因分泌物堵塞、肺泡水腫等出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)肺炎，嚴(yán)重者可造成死亡[9-10]。目前臨床對(duì)于支原體肺炎患兒尚無統(tǒng)一的治療方案，探討有效的治療方式具有重要意義。肺炎支原體不具備細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，僅由細(xì)胞膜與胞漿構(gòu)成，核糖體是其唯一細(xì)胞器，因此多數(shù)干擾細(xì)胞壁合成的常規(guī)抗生素治療效果均較差。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可與核糖體50S 亞基相結(jié)合，對(duì)病原菌轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生抑制作用，故可有效抑制支原體核糖體蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素為常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，組織穿透性較強(qiáng)，可直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有較強(qiáng)殺菌作用，且藥物代謝較慢，半衰期較長，且對(duì)胃腸道、肝臟等組織的不良反應(yīng)也較少，因此在小兒肺炎支原體肺炎治療中廣泛應(yīng)用[11]。

撳針治療是由傳統(tǒng)針刺治療發(fā)展而來，通過將針體固定于皮下穴位處，既可減少針刺頻率，又可對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)性的刺激[12]。本次使用的撳針是改良型松葉針尖，表面光潔，直徑0.2 mm，是同類產(chǎn)品最細(xì)直徑，針體和針柄對(duì)于局部的壓迫感較小。相較于傳統(tǒng)針刺療法，撳針進(jìn)針相對(duì)較為表淺，無疼痛感，從而有助于減輕患兒對(duì)治療的排斥感，提高患兒治療依從性。將撳針埋于體內(nèi)，可對(duì)經(jīng)絡(luò)形成不間斷治療，其所形成的總刺激量并不低于一次普通針刺所形成的刺激量，更有利于維持長時(shí)間有效的治療。而肺腧穴屬于足太陽膀胱經(jīng)中的背腧穴，對(duì)其刺激可產(chǎn)生補(bǔ)虛清熱、調(diào)補(bǔ)肺氣的功效。臨床研究認(rèn)為，肺腧穴與脊神經(jīng)后根較為鄰近，因此對(duì)其進(jìn)行刺激有利于調(diào)整脊神經(jīng)節(jié)段所支配的臟腑功能，膻中穴有活血止痛、寬胸理氣、止咳平喘等功效；天突穴屬于任脈穴位，具有宣通肺氣、消痰止咳的功效。通過對(duì)上述穴位進(jìn)行撳針治療，共奏清熱解毒、止咳平喘之功效，從而通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)炎癥吸收，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組，表明撳針聯(lián)合阿奇霉素治療有利于提高治療效果。治療后2 組CRP、LDH、SF 水平均低于治療前，且研究組3 項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明撳針聯(lián)合阿奇霉素治療更有利于改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕其對(duì)肺組織的損傷程度。此外，治療后研究組體溫復(fù)常、咳嗽改善及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明中醫(yī)撳針聯(lián)合阿奇霉素治療可加速患兒病情康復(fù)。

綜上所述，撳針聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加速病情康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。而撳針作為埋入體內(nèi)的治療器具，在操作過程中應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，避免出現(xiàn)感染；而當(dāng)患兒出現(xiàn)感染癥狀，需即刻停止治療。