口腔潰瘍久不愈，暗藏癌癥大麻煩

劉建華 浙江大學(xué)《口腔科學(xué)》教學(xué)委員會主任、責(zé)任教授，原浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任、口腔頜面外科（國家臨床重點?？疲┲魅?，博士研究生導(dǎo)師。中國腫瘤防治聯(lián)盟（UCOM）口腔腫瘤專委會浙江省主任委員，浙江省口腔醫(yī)師協(xié)會副會長，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤整形專委會副主任委員。擅長口腔頜面部腫瘤的診治，各類正頜手術(shù)及頜面部畸形矯正，唇裂、腭裂手術(shù)，各種微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)拔牙，三叉神經(jīng)痛的診治等。

包霆威 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科（口腔頜面外科方向）副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。浙江省口腔醫(yī)學(xué)會頜面外科專委會青年委員。擅長口腔頜面部腫瘤診治、面部骨折整復(fù)、唾液腺疾病診治、頜面部軟硬組織缺損修復(fù)重建、微創(chuàng)復(fù)雜牙拔除。

日常生活中，我們嘴巴里長個小皰或潰瘍，很多人會認為這是小事，多吃點蔬菜，過兩天就好了。殊不知，嘴巴里長出難以愈合的小皰或潰瘍可能是口腔癌的“預(yù)警”，要盡快去醫(yī)院就診篩查，以免拖出大問題！

2023年初，56歲的嚴(yán)叔偶然發(fā)現(xiàn)自己嘴里舌根右側(cè)靠近咽部位置鼓起了一個小皰，小皰開始不疼不癢，嚴(yán)叔也沒去管它。2023年中旬，嚴(yán)叔感覺小皰長大變硬了，還略有疼痛感，于是便在家人的陪同下去醫(yī)院就診。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科劉建華主任面診后懷疑這個皰是腫瘤，經(jīng)術(shù)中病理證實嚴(yán)叔嘴里的皰是鱗癌。隨后劉主任為嚴(yán)叔完整切除了腫塊，并進行了頸部淋巴結(jié)清掃。為盡可能減少復(fù)發(fā)概率，嚴(yán)叔還需進行進一步放化療治療。

術(shù)后，嚴(yán)叔百思不得其解，自己平時飲食清淡，又不抽煙喝酒，嘴里怎么會長腫瘤呢？劉主任給出了解答：“口腔內(nèi)牙齒殘根反復(fù)摩擦，長時間刺激牙齦或口腔黏膜內(nèi)的某一個部位，就容易造成潰瘍久久不愈，甚至癌變?！?/p>

相比肺癌、胃癌、腸癌等我們常聽到的癌，口腔癌似乎相對陌生。劉主任介紹，口腔癌是發(fā)生在口腔部位的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最多見，包括舌癌、唇癌、牙齦癌、口咽癌等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年新增病例超過26萬人，死亡近13萬人，其中約2/3發(fā)生在發(fā)展中國家。近幾十年來，口腔癌在中國的發(fā)病率有明顯增長趨勢，多發(fā)生在40—60歲的成年人，且男性多于女性?？谇话┌l(fā)展較快，半年甚至幾個月腫瘤就可能長得很大，給患者帶來了巨大的痛苦，還會使患者面容發(fā)生改變。2020年，我國口腔癌患者5年生存率為50%，早期口腔癌患者5年生存率為84%，晚期5年生存率僅為20%。

口腔癌的癥狀可能因腫瘤的位置和大小而異，一般包括口腔內(nèi)的疼痛、潰瘍、腫塊、出血、咀嚼和吞咽困難、聲音嘶啞等，給患者帶來了極大的痛苦。如果發(fā)現(xiàn)有以下4種異常情況，要警惕口腔癌的發(fā)生：

口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍多是由于口腔黏膜創(chuàng)傷引起的，比如有阻生齒、尖牙，不小心咬破了黏膜，慢慢發(fā)展成潰瘍。

劉主任表示，普通口腔潰瘍通常是圓形或橢圓形凹陷、邊界清楚、質(zhì)地柔軟、疼痛明顯，7—14天即可愈合。癌性口腔潰瘍通常位置固定、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、質(zhì)地硬且有顆粒感、疼痛較輕或者不疼，一旦發(fā)生長期不愈且會變大變深。如果患者的口腔潰瘍在4周內(nèi)仍未見好轉(zhuǎn)，則要警惕口腔癌的可能性。

口腔內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊，且病灶會向組織深處浸潤，有質(zhì)地堅硬的特點，可能是罹患口腔癌引起的。

當(dāng)口腔黏膜出現(xiàn)異常白色（疑口腔黏膜白斑）、紅色（疑口腔黏膜紅斑）、黑色（疑口腔黏膜黑斑、黑色素瘤）、藍色（疑高分化黏液表皮樣癌）等，很可能在提示上皮細胞發(fā)生變化，這些都可能是癌前病變或疑似口腔癌，要及時進行診斷、治療。

腫瘤侵犯到咀嚼肌以及顳下頜關(guān)節(jié)時，會導(dǎo)致正常的開閉口活動受限。舌頭變得不靈活，又或者有半邊麻木的感覺。

口腔癌的早期癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，有些腫塊位置比較隱蔽，僅靠自我檢查是無法及時發(fā)現(xiàn)的。劉主任提醒：“遠離口腔癌的侵害，早診早治是關(guān)鍵?！倍ㄆ谌メt(yī)院對口腔進行體檢很有必要，醫(yī)生可對口腔狀況進行專業(yè)的判斷，不僅能及時發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的齲病、牙周病等常見問題，還能盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變及口腔癌。

疑似口腔癌患者經(jīng)口腔頜面外科專業(yè)醫(yī)生初步診斷后，需要經(jīng)活檢術(shù)的病理結(jié)果確診，活檢術(shù)包括切取活檢，切除活檢、穿刺活檢等。確診為口腔癌后，還需要結(jié)合超聲、X射線檢查、計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（nuclear magnetic resonance，MRI）等檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生綜合分析腫瘤的范圍，對腫瘤進行分期。

口腔癌的治療難度與病變的臨床分期密切相關(guān)，早期口腔癌患者經(jīng)全面檢查，沒有手術(shù)禁忌證者，主要治療方法仍為外科手術(shù)治療。臨床中，口腔癌常有以下5種治療方式：

（1）根除治療：凡經(jīng)活檢組織病理檢查確診為口腔癌，一般情況良好，能耐受麻醉的早中期患者，應(yīng)盡快行根治切除術(shù)。對于早期口腔癌患者，手術(shù)可達到根治的目的。但對中晚期患者，隨著腫瘤的增大，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時不僅需要處理局部病變，還需要擴大手術(shù)范圍。

（2）淋巴結(jié)清掃術(shù)：口腔癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，擇區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是指根據(jù)腫瘤的原發(fā)灶部位和常見的轉(zhuǎn)移路徑，僅切除其頸部高危轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)群。

（3）組織缺損修復(fù)術(shù)：口腔癌手術(shù)通常伴隨舌、頰及頜骨等功能器官的缺損，嚴(yán)重影響患者的外觀及進食、發(fā)聲、呼吸等功能，口腔癌患者可根據(jù)實際情況進行組織缺損修復(fù)術(shù)?？谇话┤睋p重建包括軟組織的重建和骨（頜骨）組織的重建。

對于局部晚期患者，可在手術(shù)前進行化學(xué)療法（化療）或放射療法（放療），改善對原發(fā)灶的控制，減少微小轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，以期提高手術(shù)的成功率，一般在手術(shù)前2—3周進行。對于無法手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的早中期患者，可行根治性放療；對于晚期患者，可采用姑息性放療，用于止痛、消除殘留病灶等，從而減輕癥狀、延長生命。

對于晚期患者，且在高危情況下，術(shù)前需要誘導(dǎo)靶向治療，可提高手術(shù)的根治率。隨著新型藥物的出現(xiàn)，可針對口腔癌的特定分子進行靶向治療，以抑制腫瘤的生長和擴散；免疫療法則是通過增強機體免疫系統(tǒng)來攻擊和殺死癌細胞。

對于腫瘤無法切除、有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無法耐受手術(shù)或手術(shù)切除后將喪失重要生理功能的患者，局部放射性粒子植入是一種痛苦少、療效確切、損傷小、副反應(yīng)少、對正常生理機能影響小的治療。治療中根據(jù)腫瘤大小、形狀用計算機制定三維立體治療方案。由于放射性粒子被植入腫瘤內(nèi)，腫瘤內(nèi)放射劑量遠高于正常組織，同時放射性粒子是持續(xù)照射，明顯提高了療效。

氬氦冷凍治療口腔癌，可在直視下進行，能夠及時了解治療范圍及效果，避免對正常組織的損傷。對于位置較深的腫瘤可在內(nèi)鏡、B超或CT監(jiān)視下進行。

發(fā)生口腔癌的主要原因是一些長期暴露于口腔內(nèi)的危險因素，如吸煙、酗酒、嚼檳榔、口腔慢性炎癥、口腔衛(wèi)生不良、營養(yǎng)不良、病毒感染（如人乳頭瘤病毒感染）等。預(yù)防口腔癌，可以從控制危險因素入手：

（1）戒煙限酒，不嚼檳榔。吸煙者的口腔黏膜上會出現(xiàn)不同程度的炎性增生，嚴(yán)重者黏膜會增生發(fā)白，稱為煙白斑，其被視為癌前病變，可以轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)，酒與口底黏膜和舌反復(fù)接觸，可造成口底黏膜化學(xué)性燒傷并促其癌變，增加口底癌與舌癌發(fā)生的危險。此外，2003年被世界衛(wèi)生組織將檳榔列為一級致癌物，檳榔是口腔癌的明確病因之一。

（2）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、均衡飲食?？啥鄶z入蔬菜、水果、全谷類食物和富含抗氧化物的食物，增加維生素A、B族維生素、維生素E和微量元素硒的攝入量，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入量。

（3）不吃過熱、過于刺激的食物，減少外界因素對口腔黏膜的頻繁刺激。

（4）保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，采用正確的刷牙方式，勤刷牙、使用牙線進行牙齒清潔，定期去正規(guī)醫(yī)院洗牙。

（5）定期去醫(yī)院進行口腔檢查，及時修補蛀牙，拔除難以治愈的殘根、殘冠，按時鑲牙，磨平銳利的牙尖，以防止損傷舌側(cè)邊沿組織。配戴質(zhì)量良好的假牙，如發(fā)現(xiàn)配戴過程中局部疼痛、發(fā)炎，要及時就醫(yī)。

（6）避免接觸有害物質(zhì)。長期暴露于化學(xué)物質(zhì)、射線、重金屬等有害物質(zhì)會引起細胞基因突變，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。在工作和生活中，若是不得不接觸這些有害物質(zhì)，則需要戴口罩和手套進行保護，同時盡量縮短暴露于高污染環(huán)境的時間，以減少口腔癌的感染風(fēng)險。

（編輯? ? 王? ? 幸）