便秘，小癥狀暗藏大原因

鄭中文

沙衛(wèi)紅 廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科、偉倫內(nèi)窺鏡室行政主任，消化內(nèi)科學科帶頭人，內(nèi)科教研室主任、醫(yī)學博士、博士研究生導師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡及消化內(nèi)鏡分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會主任委員，廣東省醫(yī)學會消化病學分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事。從事消化專業(yè)臨床和科研工作20余年，擅長消化性潰瘍、胃食管反流病，功能性消化不良及脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、炎癥性腸病等疾病的診治及其內(nèi)鏡下的診斷與治療。

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快，不管是年輕人還是中老年人，相信都曾或多或少經(jīng)歷過這樣的痛苦處境——坐在馬桶上使出渾身力氣，用盡各種方法，最終依然不能使腹部數(shù)天以來滿滿的積脹感得以緩解。每當此時，你不得不承認，自己或許便秘了。我國成人慢性便秘的患病率為4%—10%，然而，慢性便秘的患病率在60 歲及以上老年人群中為15%—20%，84歲及以上可達20%—37.3%，在接受長期照護的老年人中甚至可高達80%。

許多人認為慢性便秘不是病，但實際上慢性便秘危害極大，特別是對中老年人而言，很容易在其用力的時候血壓驟升，誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病，造成十分嚴重的后果。所以，要想真正告別便秘困擾，首先我們需要弄清楚什么是便秘、人體正常的排便機制以及哪些原因可能會導致人體正常的排便機制被打破。

便秘，嚴格來講，是指一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為正常排便狀態(tài)被打破，取而代之的是排便困難和排便次數(shù)減少，如每周排便次數(shù)小于3次，排便時往往排便費力、困難，有不盡感且肛門直腸有堵塞感，糞便干硬。通常女性便秘的發(fā)病率高于男性，便秘的發(fā)生率同年齡也呈正相關(guān)。便秘困擾著越來越多的人，值得注意的是，由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏生活所帶來的不良生活作息，不少年輕人也受到便秘影響。如果日常生活中，現(xiàn)代人常出現(xiàn)膳食纖維攝入不足、飲水較少、缺乏鍛煉等情況，則會比較容易獲得便秘的“青睞”。便秘初期，人們往往將便秘視為偶然出現(xiàn)的“小癥狀”，但若長期便秘暗藏多種問題，不僅嚴重影響生活質(zhì)量，還容易引起腸道疾病，甚至會誘發(fā)和加劇心腦血管疾病，嚴重時危及生命。大量研究證實便秘患者排便過程中血壓可以升高29毫米汞柱，并增加23%心血管事件發(fā)生風險。

人們每天會攝入多種食物，這些食物就是糞便形成所需的最初原料，它們被小腸吸收后會變成沒有太多營養(yǎng)成分的食物殘渣。這些殘渣中的部分水、維生素、電解質(zhì)等被結(jié)腸吸收，剩余的則形成糞便被送至直腸。直腸作為糞便的通道，短時間內(nèi)可以儲藏糞便，當糞便在直腸中的堆積量達到一定程度時，排泄的信號就會反饋至大腦，形成所謂的“便意”從而觸發(fā)“排便”功能。因此，正常的糞便形成過程和排便過程的實現(xiàn)，是一項看似簡單平常實則系統(tǒng)的工程，需要肌肉、神經(jīng)、大腦的協(xié)同配合。

正是因為正常排便需要的這種協(xié)同性導致了便秘成因往往比較復雜。按病因分類主要分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘及藥物引起的便秘；按病程或起病方式可分為急性便秘和慢性便秘，一般認為當便秘持續(xù)6 個月及以上為慢性便秘。

功能性便秘往往是原發(fā)性的，最常見的是慢性功能性便秘，主要是因為腸道動力障礙或排便障礙導致，即結(jié)腸運動遲緩或痙攣引起的結(jié)腸性便秘和直腸反射遲鈍引起的直腸性便秘。原因多為不良的飲食習慣，食物接受的咀嚼或消化不足，或因攝入的食物過少、過細，尤其是遺留大量沉渣的“低渣飲食”，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱。飲水量不足且膳食纖維攝入量較少的人群、偏好節(jié)食減肥的人群、咀嚼能力較弱的老年人常常受到此類便秘的困擾。

隨著年齡增長，老年人的胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，肛門內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，會使食物在腸內(nèi)停留時間過久，水分被過度吸收，從而引起便秘。人在自然衰老過程中逐漸退化的盆底功能會進一步削弱結(jié)腸、直腸、肛門等器官的肌肉運動能力。除衰老外，久病臥床、產(chǎn)后腹部及盆底功能障礙等均易引起便秘。這類人群因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留便會引起便秘。

值得注意的是，經(jīng)常拖延排便也會導致糞便越積越多，直腸慢慢習慣了超標準量的糞便就會導致排便“警戒線”升高，長此以往直腸反射的敏感性變差，功能性便秘隨之而來。生活習慣改變、排便姿勢不當、經(jīng)常服用強瀉劑及灌腸等，均可造成直腸反射敏感性下降，以致雖有糞便進入，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。除此之外，精神抑郁或過于激動會使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。不良的生活習慣、睡眠不足、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等，也可造成結(jié)腸的蠕動失常和痙攣性收縮而引起便秘。

如果說功能性便秘常伴隨著不良習慣的日積月累和人體的自然衰老而出現(xiàn)，那有時候一些癥狀的出現(xiàn)讓便秘顯得沒那么尋常。當排便習慣在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大的改變，比如突然出現(xiàn)的排便困難，大便帶血，排便前后肚子疼得比較明顯， 沒有原因的體重明顯下降等，一定要及時就醫(yī)，排除一下是不是患有腫瘤等其他疾病，這就是我們所說的器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘。

便秘與肛門直腸疾病關(guān)系密切，容易引發(fā)局部痔瘡、肛裂出血、直腸脫垂等，還與結(jié)直腸癌、乳腺疾病、阿爾茨海默病等多種疾病發(fā)展進程息息相關(guān)，使慢性便秘患者生存質(zhì)量降低的同時造成明顯的經(jīng)濟和社會負擔。其中，最常見的便秘“隱形幫兇”便是直腸前突，其引起的便秘屬于器質(zhì)性便秘中的出口梗阻型便秘，多由于直腸肛門功能異常，常見于女性，尤其是生產(chǎn)后的中老年女性。此外，若患有直腸癌，直腸腫瘤體積較大或侵犯較深，堵塞了腸管或肛門也會引發(fā)便秘。若突然出現(xiàn)腹瀉便秘交替、大便變細、便血及腹痛等癥狀需引起高度重視，應及時前往醫(yī)院檢查。

除此之外，一些全身性疾病，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、電解質(zhì)紊亂、帕金森病、系統(tǒng)性硬化病等均可能導致便秘。對于這類便秘，必須針對原發(fā)病進行治療，原發(fā)病治愈或改善后，便秘可自愈。由糖尿病等無法治愈的慢性病引發(fā)的便秘，往往需要在控制血糖的同時，長期服用一些安全的通便制劑，如益生菌制劑、膳食纖維等，以改善便秘癥狀。

值得注意的是，與便秘發(fā)生有關(guān)的藥物也很多，像抗膽堿藥常用來解痙止痛，抗組胺藥常用于抗過敏，還有鈣離子拮抗劑、鐵劑、鈣片、非甾體抗炎藥等，可能會在某些人身上誘發(fā)便秘。所以如果出現(xiàn)便秘，特別是近期出現(xiàn)，應該到醫(yī)院檢查，確定病因以后再進行相應的處理。

排便是一個由多種因素參與的復雜生理過程，任何原因所致的腸功能異常都有可能導致便秘。治療便秘的目的是緩解癥狀，以恢復正常腸道動力和排便生理功能為主。因此，總的原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進行病因治療，若需外科手術(shù)應嚴格掌握適應證，并對手術(shù)療效作出客觀預測；需長期應用通便藥維持治療者應避免濫用瀉藥。

對于大部分人來說，便秘更多是由自身生活習慣引起的，像飲食無規(guī)律、水分及膳食纖維攝入少、長期高壓力狀態(tài)等均會導致便秘發(fā)生。要解決便秘問題，首先必須具備良好的飲食生活習慣。

·多吃五谷雜糧、水果、含植物油的堅果，少吃強刺激性、高脂肪、高蛋白食物，少喝酒和濃茶。

·每天清晨，空腹飲1—2杯溫開水。適當喝點蜂蜜、酸奶等，對解決便秘有好處。

·養(yǎng)成每日定時排大便的習慣。上廁所不宜看書、玩手機、吸煙等。

·平時可做提肛訓練，預防便秘。也可多進行腹部按摩，促進消化道的活動。

對于身體疾病引起的便秘，或者是嚴重性便秘患者，比如已經(jīng)出現(xiàn)了黑便或者排便帶血的情況，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院檢查，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

（通訊員 張藍溪）

（編輯 周逸寧）