2013—2023年化療所致惡心嘔吐研究的可視化分析

任 夢, 何婭娜

(1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 湖南 長沙, 410208;2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 招投標(biāo)中心, 湖南 長沙, 410007)

腫瘤發(fā)病率、致死率高,嚴(yán)重威脅人類健康,給患者帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。目前,周期性化療是腫瘤疾病的主要治療方式?；熕聬盒膰I吐(CINV)是治療過程中患者最常感知且難以忍受的副反應(yīng)之一,發(fā)生率為60%～80%[2]。CINV可降低患者的治療依從性,影響其生活質(zhì)量和生存率[3-4]。CINV的預(yù)防與控制是目前腫瘤規(guī)范化治療需要突破的難點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量分析的制圖工具包括VOS-viewer[5]、CiteSpace[6]、Python語言[7-8]、R語言[9]等。VOS-viewer在網(wǎng)絡(luò)和聚類分析中具有更好的可視化效果; CiteSpace在文獻(xiàn)時間軸分析中的應(yīng)用效果更好,2種制圖工具結(jié)合可以更好地展示研究內(nèi)容。VOS-viewer可以將文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、作者及機(jī)構(gòu)等信息構(gòu)建成清晰的可視化網(wǎng)絡(luò)[5]?；诖?本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和知識網(wǎng)絡(luò)可視化方法,對CINV相關(guān)文獻(xiàn)的作者合作、機(jī)構(gòu)合作、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞突顯等進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方法

以中國全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)為文獻(xiàn)來源,采用高級檢索方式,主題檢索關(guān)鍵詞為化療(精確)、惡心(精確)、嘔吐(精確),時間限制為2013年1月1日—2023年7月1日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 研究主題與CINV相關(guān)的期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重復(fù)的文獻(xiàn); ② 通知、咨詢、會議論文、報紙及廣告等; ③ 與主題無關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取與處理

(1) 文獻(xiàn)篩選。將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)出為Refworks格式,使用NoteExpress軟件進(jìn)行去重處理,通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要等進(jìn)行初篩,剔除與CINV無關(guān)的文獻(xiàn),無法判定時閱讀全文。(2) 機(jī)構(gòu)預(yù)處理。機(jī)構(gòu)預(yù)處理遵循以下原則。① 合并: 同一大學(xué)內(nèi)學(xué)院或科研院所附屬醫(yī)院合并為該大學(xué)或科研院所,如將“南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院”合并為“南京中醫(yī)藥大學(xué)”; “湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”合并為“湖南中醫(yī)藥大學(xué)”。② 更新: 存在曾用名機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范為目前機(jī)構(gòu)名稱,如將“河北中醫(yī)學(xué)院”更新為“河北中醫(yī)藥大學(xué)”。(3) 關(guān)鍵詞預(yù)處理。① 剔除: 剔除關(guān)鍵詞中通用表述或無特定含義的詞匯,如“化療”; ② 統(tǒng)一: 將含義相同的關(guān)鍵詞統(tǒng)一為多數(shù)研究采用的表述,如將“化療性惡心嘔吐”“化療引起的惡心嘔吐”統(tǒng)一為“化療所致惡心嘔吐”。

1.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)及可視化分析

數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換: 由于VOSviewer1.6.19軟件直接讀取中文題錄的信息有限,將符合要求的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)出為可視化軟件CiteSpace6.2.R4軟件可讀取的Refworks格式,并在聚類分析前將Refworks格式文件通過CiteSpace6.2.R4軟件轉(zhuǎn)換為Web of Science格式文件。

作者及作者單位、關(guān)鍵詞可視化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建: 將Web of Science格式題錄文件導(dǎo)入VOSviewer1.6.19軟件,節(jié)點(diǎn)類型分別選擇Author、Institution、Keyword, 構(gòu)建可視化網(wǎng)絡(luò),并對作者(Author)、機(jī)構(gòu)(Institution)及關(guān)鍵詞(Keyword)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文量趨勢

截至2023年7月1日,共檢索到文獻(xiàn)2 203篇,使用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)1篇,通過閱讀題目及摘要,人工剔除不符合條件的文獻(xiàn)4篇,最終納入文獻(xiàn)2 198篇。在2013—2017年,文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢, 2019至今呈現(xiàn)下滑趨勢,年發(fā)文量變化情況見圖1。

2.2 作者分析

研究者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜以作者為節(jié)點(diǎn),合作為連線,節(jié)點(diǎn)代表作者,發(fā)文量越大節(jié)點(diǎn)越大,節(jié)點(diǎn)間的連線表示2位作者在同一文獻(xiàn)中合作,共同出現(xiàn)頻次越高,連線就越粗,表示2位作者合作越緊密。

納入文獻(xiàn)涉及5 826位作者,對發(fā)表文獻(xiàn)≥4篇的作者進(jìn)行共現(xiàn)分析,構(gòu)建具有合作關(guān)系的研究者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)(見圖2)。共現(xiàn)分析顯示,在CINV的研究中,形成了以王芳(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院)、王平(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)、聶克(廣東藥科大學(xué))、劉洋(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、李金花(湖南省腫瘤醫(yī)院)、于世英(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)等人為核心的研究團(tuán)隊(duì)。該領(lǐng)域個人發(fā)文數(shù)量前10位者見表1,其中發(fā)文量最多的作者為王芳(14篇)、聶克(14篇)。

表1 發(fā)文量前10位作者

2.3 機(jī)構(gòu)分析

機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)、合作為連線,節(jié)點(diǎn)代表作者所屬機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多,節(jié)點(diǎn)直徑越大; 節(jié)點(diǎn)間的連線表示2所機(jī)構(gòu)在同一文獻(xiàn)中合作,共同出現(xiàn)頻次越高,連線越粗,表示2所機(jī)構(gòu)合作越緊密[10]; 同一顏色的節(jié)點(diǎn)屬于同一聚類。

納入文獻(xiàn)作者來自2 406家機(jī)構(gòu),發(fā)文量前10位的機(jī)構(gòu)如圖3所示,其中廣州中醫(yī)藥大學(xué)在該領(lǐng)域發(fā)文量最多(38篇)。由圖4可知,該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)大概分為兩類,一類是以各省級腫瘤醫(yī)院為主的研究團(tuán)隊(duì),另一類是全國各中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。其中,廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院合作緊密,發(fā)文量最多; 同一地區(qū)的研究機(jī)構(gòu)合作更多,如廣州中醫(yī)藥大學(xué)與南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)聯(lián)系緊密,合作較多。對出現(xiàn)頻次4次及以上的單位進(jìn)行共現(xiàn)分析,構(gòu)建具有合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類分析: 每一種顏色代表一個聚類,每一個節(jié)點(diǎn)代表一個關(guān)鍵詞,節(jié)點(diǎn)的直徑越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高; 節(jié)點(diǎn)之間的連線代表2個關(guān)鍵詞在同一文獻(xiàn)中出現(xiàn),連線越粗表示2個關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的頻次越高[11-12]。

關(guān)鍵詞聚類共現(xiàn)見表2、圖5, 納入文獻(xiàn)包含2 412個關(guān)鍵詞,構(gòu)建出現(xiàn)頻率≥5的258個關(guān)鍵詞可視化網(wǎng)絡(luò)。納入的關(guān)鍵詞共分為4個聚類,綠色聚類以中醫(yī)適宜技術(shù)為主,包括關(guān)鍵詞惡性腫瘤、胃腸道反應(yīng)、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射、艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、足三里、內(nèi)關(guān)穴、隔姜灸、撳針等; 紅色聚類以西藥為主,包括關(guān)鍵詞肺癌、順鉑、阿瑞匹坦、托烷司瓊、地塞米松、帕洛諾司瓊、奧氮平、格拉司瓊、預(yù)防性止吐、延遲性嘔吐、合理用藥等; 藍(lán)色聚類以護(hù)理為主,包括關(guān)鍵詞乳腺癌、生活質(zhì)量、循證護(hù)理、綜合護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理滿意度等; 黃色聚類以CINV相關(guān)試驗(yàn)研究為主,包括關(guān)鍵詞針灸、針刺、中醫(yī)、防治、小半夏湯、大鼠、5-羥色胺、無嘔病房、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等。

2.4.2 關(guān)鍵詞時間分析: 關(guān)鍵詞時間共現(xiàn)見圖6, 節(jié)點(diǎn)顏色代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時間,從節(jié)點(diǎn)顏色可以看出,護(hù)理、鹽酸帕洛諾司瓊、格拉司瓊、甲氧氯普胺為該領(lǐng)域2016年前的研究熱點(diǎn),近3年的研究熱點(diǎn)為癌因性疲乏、集束化護(hù)理、芳香療法、繪畫療法、網(wǎng)狀Meta分析、預(yù)防性止吐、無嘔病房、撳針、足三里穴位注射等。

2.4.3 關(guān)鍵詞突顯分析: 關(guān)鍵詞突顯指某一時間段關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次有較大變化的情況,用以發(fā)現(xiàn)某一時間段的研究熱點(diǎn),并判斷該領(lǐng)域未來發(fā)展的動向[12]。淺藍(lán)色部分代表本研究納入文獻(xiàn)的時間跨度,紅色部分代表該關(guān)鍵詞爆發(fā)的起止時間, strength(強(qiáng)度)值越大則影響力越大[13]。2013—2023年共出現(xiàn)42個突顯詞,圖7報告了前25個最強(qiáng)的突顯詞, 2013—2016年對腫瘤化療患者尤其是白血病化療患者的止吐治療研究較多; 2017—2020年, CINV的研究熱點(diǎn)人群轉(zhuǎn)移至消化道惡性腫瘤化療患者,并且其臨床療效與綜合護(hù)理受到學(xué)者的廣泛關(guān)注; 2021年至今,中西醫(yī)結(jié)合治療[14]、提高腫瘤化療患者生活質(zhì)量的人性化服務(wù)理念[15]為防治CINV提供了新思路,研究熱點(diǎn)圍繞中醫(yī)藥與非藥物干預(yù)防治CINV、導(dǎo)致CINV的危險因素、止吐藥物的合理應(yīng)用、CINV影響患者生活質(zhì)量等方面。疾病類型、研究人群以及研究方向的演變,提示CINV及其影響一直是廣大學(xué)者的研究重點(diǎn)。

3 討 論

本研究利用Vos-viewer軟件對2013—2023年CINV領(lǐng)域的2 198篇文獻(xiàn)進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)計(jì)量分析,以總結(jié)其研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分布。CINV相關(guān)研究的文獻(xiàn)體量較大,學(xué)者的關(guān)注度較高。2019年開始年發(fā)文量有所下滑,但在該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)仍較多的情況下,未來發(fā)文量可能會向上波動。在CINV相關(guān)的研究領(lǐng)域內(nèi),形成了幾個相對穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì),除王芳等的研究團(tuán)隊(duì)人數(shù)較多、規(guī)模較大外,其余研究團(tuán)隊(duì)規(guī)模較小。從機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系來看,地理區(qū)域相近的單位具有更高的合作傾向,如廣東地區(qū)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)和中山大學(xué); 但也有一些機(jī)構(gòu)間的合作突破了地域的限制,如南京醫(yī)科大學(xué)與浙江省腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)與甘肅省腫瘤醫(yī)院的合作關(guān)系較為緊密。關(guān)鍵詞突顯圖譜顯示,早期研究主要集中在各種止吐藥物(2013—2016年),而后消化道惡性腫瘤化療患者成為該領(lǐng)域的主要研究人群(2017—2020年),現(xiàn)階段中醫(yī)藥防治、非藥物干預(yù)等成為該領(lǐng)域的熱門研究方向(2021年至今)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析產(chǎn)生了4個聚類: 以中醫(yī)適宜技術(shù)為主的綠色聚類、以西藥為主的紅色聚類、以護(hù)理內(nèi)容為主的藍(lán)色聚類和以CINV相關(guān)試驗(yàn)研究為主的黃色聚類。從關(guān)鍵詞時間網(wǎng)絡(luò)來看, CINV的護(hù)理研究最早出現(xiàn),其次是止吐藥物的研究,然后是中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)CINV, 最后是CINV近年來的相關(guān)試驗(yàn)。近年來,研究熱點(diǎn)擴(kuò)展到癌因性疲乏、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、集束化管理、無嘔病房、預(yù)防性止吐、撳針、足三里穴位注射等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CINV的研究目前主要集中在使用各種止吐藥物預(yù)防CINV的發(fā)生或緩解CINV的程度,例如昂丹司瓊[16]、帕洛諾司瓊[17]等。隨著對相關(guān)藥物的研發(fā)和臨床應(yīng)用,目前急性CINV已經(jīng)得到了有效的防控,然而藥物對于延遲性CINV的控制仍未達(dá)到滿意的臨床效果[18]。中醫(yī)學(xué)對于延遲性CINV的預(yù)防和緩解起到了重要作用,艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用在一定程度上減少了延遲性CINV的發(fā)生,減輕了患者因化療引起的惡心嘔吐、便秘以及失眠等不良反應(yīng),提高了化療患者的生活質(zhì)量[19]。護(hù)理學(xué)有關(guān)CINV的研究方向主要集中在CINV患者的護(hù)理,如無嘔護(hù)理、無嘔病房[20-23], CINV分級護(hù)理[24]等,并根據(jù)患者不同情況給予患者全程護(hù)理和個體化護(hù)理。

綜上所述, CINV的研究多集中于血液腫瘤、消化道惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等疾病的臨床研究與動物試驗(yàn)。近年來,中醫(yī)藥防治、止吐藥的合理應(yīng)用與非藥物干預(yù)是CINV領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),并且病房管理模式如無嘔病房、藥理機(jī)制研究的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等發(fā)展趨勢較好,可能成為CINV領(lǐng)域新的熱點(diǎn)方向。