麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器對呼吸回路細(xì)菌陽性率的影響

閆宇 遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院麻醉科（遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要 目的探究麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器的應(yīng)用價(jià)值及對呼吸回路細(xì)菌陽性率的影響。方法選擇2021年1月～2023年4月本院運(yùn)用的4臺麻醉機(jī)進(jìn)行信封法分組，對照組麻醉機(jī)呼吸回路不消毒+不使用人工鼻濾器；觀察組麻醉機(jī)呼吸回路不消毒+使用人工鼻濾器；試驗(yàn)組麻醉機(jī)呼吸回路消毒+不使用人工鼻濾器；研究組麻醉機(jī)呼吸回路消毒+使用人工鼻濾器。對四組麻醉機(jī)吸氣端口取樣50份完成細(xì)菌培養(yǎng)處理，對比樣本細(xì)菌陽性檢出情況。結(jié)果對照組麻醉機(jī)比試驗(yàn)組麻醉機(jī)使用前后細(xì)菌陽性檢出率均更高（P＜0.05）；觀察組麻醉機(jī)使用前后細(xì)菌陽性檢出率與研究組相互比較，差異并不顯著（P＞0.05）；觀察組和研究組麻醉機(jī)使用后細(xì)菌陽性檢出率與對照組和試驗(yàn)組相比，增加幅度并不明顯（P＞0.05）。結(jié)論麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器可以大幅度降低呼吸回路細(xì)菌陽性率，避免患者細(xì)菌感染，保證患者麻醉機(jī)使用安全。

近些年，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升，醫(yī)院疾病診斷工作質(zhì)量明顯提升，但是隨之而來的不良院內(nèi)感染問題時(shí)有發(fā)生，也是臨床亟待解決的重要問題，備受社會關(guān)注。氣管插管全身麻醉在臨床手術(shù)麻醉過程中應(yīng)用十分普遍，麻醉藥物良好，但是不少患者術(shù)后下呼吸道感染問題頻繁發(fā)生，也是造成醫(yī)源性感染的重要原因，對患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，甚至增加患者死亡概率[1]。但是針對術(shù)前并發(fā)呼吸道感染的患者來說，使用麻醉呼吸機(jī)則會增加呼吸機(jī)回路系統(tǒng)感染問題，此時(shí)，麻醉呼吸機(jī)則成為交叉感染源，故臨床非常重視麻醉機(jī)呼吸回路的管理工作，一直在尋求有效的消毒方法改善麻醉機(jī)呼吸回路細(xì)菌狀態(tài)，盡可能的降低術(shù)后肺部感染癥狀，減少管路微生物數(shù)量。麻醉機(jī)回路消毒機(jī)可以直接與麻醉機(jī)內(nèi)部回路相連，配合人工鼻濾器，可以直接作用在根本感染源頭，死角少，時(shí)間較短，工作效率較高，亦不會損傷患者麻醉機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是理想的消毒手段。為進(jìn)一步佐證麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器的應(yīng)用價(jià)值，本文以本院4臺麻醉機(jī)為例進(jìn)行課題研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月～2023年4月本院運(yùn)用的4臺麻醉機(jī)作為研究主體，采用信封法實(shí)施分組，共計(jì)4組，每組1臺麻醉機(jī)。研究所用的麻醉機(jī)呼吸回路螺紋管與面罩都屬于一次性用品，消毒機(jī)器選擇圣寧SN-803-A型麻醉機(jī)呼吸回路消毒機(jī)，選擇ISO-Gard HEPALight無菌過濾器作為研究所用的人工鼻濾器。醫(yī)學(xué)倫理委員會審核相關(guān)資料，表示批準(zhǔn)研究開展。

1.2 方法

對照組麻醉機(jī)呼吸回路在使用前未進(jìn)行消毒，使用過程中也不應(yīng)用人工鼻濾器；觀察組麻醉機(jī)呼吸回路使用前未進(jìn)行消毒，使用過程中應(yīng)用人工鼻濾器；試驗(yàn)組麻醉機(jī)呼吸回路使用前已經(jīng)消毒，但使用過程中未應(yīng)用人工鼻濾器；研究組麻醉機(jī)呼吸回路使用前充分消毒，且在使用過程中運(yùn)用人工鼻濾器。各組麻醉機(jī)應(yīng)用前與應(yīng)用后3h，全面采集麻醉機(jī)呼吸端口樣本并完成細(xì)菌培養(yǎng)工作。消毒方式如下把無菌螺紋管置于消毒機(jī)排氣口，另端連接麻醉機(jī)吸氣口，無菌過濾器放置在消毒劑抽氣端口，并連接消毒劑呼氣口，把6mL 10%過氧化氫放于消毒機(jī)器霧化杯內(nèi)，更改手動按鈕，把手動呼吸氣囊取掉，借助硅膠堵塞住手動呼吸囊出口，關(guān)閉麻醉機(jī)壓力調(diào)節(jié)閥門，清除鈉石灰并把罐子重裝于原位，開電源，消毒機(jī)霧化加濕15min，臭氧和過氧化氫作用時(shí)長需控制在1h，并留出5min時(shí)間排空殘留氣體，消毒工作完成后，采集麻醉機(jī)吸氣口細(xì)菌樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采樣方式如下棉拭子浸泡于0.9%氯化鈉溶液中，并用浸泡好的棉拭子擦涂麻醉機(jī)吸氣口部位，放置在盛有0.9%氯化鈉溶液2mL試管內(nèi)，及時(shí)送至檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室，采用瓊脂平板法完成細(xì)菌培養(yǎng)工作，一般要求培養(yǎng)24h，對瓊脂平板細(xì)菌生長情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，則代表細(xì)菌陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)四組麻醉機(jī)使用前和使用后細(xì)菌培養(yǎng)樣本檢出陽性情況，并對比細(xì)菌檢出陽性率，計(jì)算公式為陽性檢出率=細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表述，行χ2檢驗(yàn)；α=0.05視為研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比四組麻醉機(jī)使用后細(xì)菌陽性檢出率，提示對照組最高，研究組最低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組麻醉機(jī)相比試驗(yàn)組麻醉機(jī)使用前和使用后細(xì)菌陽性檢出率均更高（P＜0.05）；觀察組麻醉機(jī)使用前和使用后細(xì)菌陽性檢出率與研究組相互比較，提示差異并不顯著（P＞0.05）；試驗(yàn)組與研究組麻醉機(jī)消毒后使用前細(xì)菌陽性檢出率顯著較對照組和觀察組更低（P＜0.05）；觀察組和研究組麻醉機(jī)使用后細(xì)菌陽性檢出率與對照組和試驗(yàn)組相比，增加幅度并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.四組麻醉機(jī)使用前與使用后細(xì)菌陽性檢出情況比較

3.討論

麻醉過程中，麻醉機(jī)的良好運(yùn)用可向患者提供呼吸支持，此時(shí)，由于患者體液例如唾液和痰液的影響，患者內(nèi)部呼吸管路污染程度高，對部分呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者來說，病菌很容易殘留于麻醉機(jī)內(nèi)部?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，為挽救患者生命，臨床手術(shù)不可避免，也是改善機(jī)體生理功能的重要手段，麻醉機(jī)則是臨床麻醉的必須性醫(yī)療設(shè)備，為保證患者安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸選用麻醉機(jī)一次性呼吸回路與呼吸通路濾過器。在臨床上，麻醉機(jī)回路分為多種類型，即開放性回路、半開放性回路、半緊閉環(huán)路、緊閉環(huán)路，需結(jié)合手術(shù)實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)選擇，以此保證整體治療成效。麻醉機(jī)組成部件多，做工細(xì)節(jié)復(fù)雜，風(fēng)箱、螺紋管、呼吸囊以及氣管導(dǎo)管均是細(xì)菌滋生繁殖的重要部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]外科全麻手術(shù)呼吸道感染率一般在10%以上，全身麻醉患者采用器械進(jìn)行呼吸，難以有效清除分泌物質(zhì)，麻醉機(jī)受污染程度重，這也是患者呼吸道感染的主要原因。通常，麻醉機(jī)使用后不消毒，細(xì)菌陽性率非常高，所以臨床需要積極開展麻醉機(jī)感染管理工作。對麻醉機(jī)內(nèi)部管路采用臭氧消毒處理，操作非常簡便，可清除微生物活性，含氯消毒液浸泡0.5h經(jīng)無菌蒸餾水完成沖洗處理，則不會增加設(shè)備損傷程度。雖然目前臨床尚未統(tǒng)一麻醉機(jī)消毒方式及其時(shí)間，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍選擇一次性外部螺紋管，嚴(yán)格處理麻醉機(jī)。通過臭氧與過氧化氫合理比例消毒麻醉機(jī)內(nèi)部回路，可良好消除管路內(nèi)部細(xì)菌，其中過氧化氫能夠促使細(xì)胞膜表面更加通透，進(jìn)一步提升臭氧強(qiáng)氧化作用，從而達(dá)到良好消毒目的。

氣管插管全麻期間，麻醉機(jī)呼吸回路需要直接接觸氣管插管患者的呼吸道，患者呼吸道分泌物內(nèi)可能含有大量病原體，麻醉機(jī)呼吸回路污染風(fēng)險(xiǎn)高，呼氣水分堆積于人體呼氣螺紋導(dǎo)管內(nèi)，為細(xì)菌的不斷生長和繁殖提供了條件。麻醉機(jī)呼吸回路表面可能會接觸到患者體液與分泌物，加上機(jī)器管腔處于密閉狀態(tài)，空氣流通程度差，難以拆裝和消毒，無疑是細(xì)菌繁殖的最佳場地，從而大大提高了全身麻醉患者肺部感染概率。常規(guī)消毒清潔能力受限，無法良好清除麻醉機(jī)內(nèi)部細(xì)菌，加上反復(fù)拆裝麻醉機(jī)也會影響麻醉機(jī)的使用壽命，無法進(jìn)行推廣應(yīng)用[3]。高溫高壓滅菌處理容易引起麻醉機(jī)部位變形，直接影響臨床實(shí)際應(yīng)用工作。消毒器呼吸回路消毒期間，以臭氧與過氧化氫霧化處理為主，可以更好地提高消毒成效，不會過度干擾麻醉機(jī)使用壽命，但是單一應(yīng)用麻醉機(jī)，亦可能引起患者感染，以外部病菌所致的肺部感染癥狀為主。人工鼻濾器可以有效過濾機(jī)體吸入氣體，避免患者微生物感染現(xiàn)象。人工鼻濾器的濾過膜還可以加溫加濕處理患者吸入性氣體，屬于復(fù)合型結(jié)構(gòu)器械，孔徑雖大，但是阻力較小，濾過膜十分平坦，對于大型顆粒，可以經(jīng)由直徑超過濾過膜的孔徑進(jìn)行攔阻，而對于小型顆粒，經(jīng)氣流可產(chǎn)生動能，呈現(xiàn)慣性直線運(yùn)動，在撞擊濾過膜時(shí)被攔截。另外，病毒類的小微粒物質(zhì)并不具備規(guī)律性布朗運(yùn)動，可經(jīng)由濾過膜加以良好阻攔；濾過膜具有靜電作用，微粒產(chǎn)生靜電反應(yīng)后，可以直接吸附在濾過膜上；濾過膜孔隙非常小，水分表面存在張力，可經(jīng)濾過膜表面形成水滴，無法正常同行[4]。除此之外，人工鼻濾器可以對機(jī)械通氣下呼吸道細(xì)菌與分泌物質(zhì)進(jìn)行良好攔截，以防不良物質(zhì)進(jìn)入麻醉機(jī)呼吸回路，也不會經(jīng)過呼吸循環(huán)過程二次送呼吸機(jī)管路內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體下呼吸道中，對患者呼吸道的保護(hù)作用非常良好，徹底阻斷了呼吸機(jī)管路細(xì)菌，避免患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀。麻醉呼吸機(jī)回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合使用，可以在很大程度上阻攔細(xì)菌或病毒等微生物進(jìn)至患者體內(nèi)，處于麻醉期間的患者，麻醉機(jī)呼出氣體細(xì)菌量少，徹底消毒麻醉機(jī)呼吸回路，可大幅度減少醫(yī)源性感染發(fā)生概率，避免患者發(fā)生交叉感染現(xiàn)象[5]。此外，麻醉機(jī)呼吸回路配合人工鼻濾器應(yīng)用，不會讓患者過度接觸外界細(xì)菌，加上人工鼻濾器中含有特殊的濾網(wǎng)，能夠?qū)覊m和多種微生物進(jìn)入人體產(chǎn)生阻止作用，而且濾膜具有靜電作用，盡可能的減少患者病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，對比四組麻醉機(jī)使用后細(xì)菌陽性檢出率，提示對照組最高，研究組最低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組麻醉機(jī)使用前和使用后細(xì)菌陽性檢出率相比試驗(yàn)組顯著更高（P＜0.05）；觀察組麻醉機(jī)使用前和使用后細(xì)菌陽性檢出率與研究組相互比較，提示差異并不顯著（P＞0.05）；試驗(yàn)組和研究組麻醉機(jī)消毒后使用前細(xì)菌陽性檢出率，對照組麻醉機(jī)使用前細(xì)菌陽性檢出率，觀察組使用前細(xì)菌陽性檢出率，相互比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和研究組顯著較對照組和觀察組更低（P＜0.05），提示觀察組和研究組麻醉機(jī)使用后細(xì)菌陽性檢出率與對照組和試驗(yàn)組差異不明顯（P＞0.05）；麻醉機(jī)使用前科學(xué)消毒，可以徹底消殺麻醉機(jī)呼吸回路內(nèi)殘留的細(xì)菌與病毒等微生物，若使用期間未配合應(yīng)用人工鼻濾器，患者麻醉機(jī)使用時(shí)間越久，呼吸回路細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)越高；麻醉機(jī)未科學(xué)消毒，單純在麻醉機(jī)使用期間使用人工鼻濾器，麻醉機(jī)使用后的呼吸回路內(nèi)仍會殘留細(xì)菌，會顯著提高交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；麻醉機(jī)使用前呼吸回路完成科學(xué)消毒工作，配合應(yīng)用人工鼻濾器，能夠確保麻醉機(jī)使用后呼吸回路中不會殘存微生物。麻醉機(jī)徹底消殺，能夠確保呼吸回路中的細(xì)菌被良好清除，而且人工鼻濾器可以對機(jī)體呼吸道細(xì)菌、分泌物、病毒物質(zhì)產(chǎn)生阻斷作用，不會讓不良微生物進(jìn)至麻醉機(jī)呼吸管路中，防止患者院內(nèi)感染[6]。麻醉機(jī)呼吸回路消毒+人工鼻濾器可以在很大程度上避免麻醉機(jī)使用后呼吸回路細(xì)菌生長與繁殖現(xiàn)象，減少較差感染問題發(fā)生概率，鑒于此，筆者建議臨床應(yīng)定期消殺麻醉機(jī)、呼吸回路，科學(xué)應(yīng)用人工鼻濾器，以此減少麻醉機(jī)呼吸回路細(xì)菌數(shù)量，降低細(xì)菌陽性檢出率，保證患者麻醉安全。

總之，麻醉機(jī)呼吸回路消毒+人工鼻濾器對呼吸回路細(xì)菌陽性率具有積極影響。