慢性腎盂腎炎105例臨床療效觀察

張 冕 張 睿 崔麗娟

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性腎盂腎炎（CPN）是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成疤痕，以至腎發(fā)生萎縮并出現(xiàn)功能障礙。其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、乏力、食欲不振，腰酸、腰痛、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、夜尿增多及尿蛋白等，患者有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史。如治療不及時(shí)，可發(fā)展成尿毒癥而危及生命。2008年1月至2011年2月，筆者采用抗生素治療慢性腎盂腎炎，取得較好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》擬定CPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①反復(fù)尿路刺激征及尿沉渣持續(xù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，病程在1年以上；②腰酸軟，疲乏，常規(guī)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105/mL，反復(fù)尿常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主；③X線腎臟造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則乃至縮小。

1.2 一般資料

本組病例共210例，隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組。治療組105例，男40例，女65例；年齡最大72歲，最小37歲，平均54．5歲；病程1～13年；對(duì)照組105例，男39例，女66例；年齡最大69歲，最小39歲，平均54歲，病程1～12年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療方法（治療組）

①癥狀較輕：一是復(fù)方新諾明，口服，1～2片/次，2～3次/日，首劑加倍。若出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全患者不宜使用。二是諾氟沙星膠囊，口服：400mg/次，2次/日，療程10～21日。癲癇及癲癇病史者、重癥肌無(wú)力患者禁用，服用本品時(shí)應(yīng)避免過(guò)度陽(yáng)光照射。三是氨芐西林，口服，4次/日，500～1000mg/次，空腹服用。對(duì)頭孢菌素類藥物過(guò)敏者及有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者慎用。②中度或重度感染者：一是哌拉西林，靜脈滴注或注射，中度感染8g/d，分2次靜脈滴注；嚴(yán)重感染3～4g/次，每4～6h靜脈滴注或注射。總劑量不超過(guò)24g/d。二是亞胺培南-西拉司丁鈉靜滴或肌注，據(jù)病情以亞胺硫霉素計(jì)量肌內(nèi)注射或靜滴1～2g/d。分3～4次給予。重癥可增加劑量但不宜超過(guò)4g/d。

1.3.2 中藥治療方法（對(duì)照組）

①膀胱濕熱型，金銀花l0g，連翹15g，梔子l0g，烏藥1.5g，滑石l0g，蒲公英l0g，紫花地丁l0g，木通l0g，車前子l0g（包煎），萹蓄10g，瞿麥10g。②肝膽郁熱型，龍膽草l0g，梔子l0g，黃芩l0g，柴胡7.5g，生地20g，澤瀉l0g，車前子30g （包煎），木通5g。③肝腎陰虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型，牡丹皮15g，茯苓15g，澤瀉l0g，山藥l0g，生地15g，知母l0g，黃柏l0g，石斛12g，沙參15g，天花粉15g。④脾腎兩虛型，黨參20g，白術(shù)20 g，茯苓20g，當(dāng)歸20g，知母20g，黃芩15g，枸杞子25g，仙茅15g，山藥20g，淫羊藿15g，黃柏10g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏＃?周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，療程結(jié)束后追蹤隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，尿常規(guī)正?；蚪咏＃蚣?xì)菌培養(yǎng)偶有陽(yáng)性，于6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：癥狀及尿常規(guī)無(wú)明顯改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性者。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2.2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 慢性腎盂腎炎西醫(yī)與中醫(yī)治療療效比較表

兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

慢性腎盂腎炎（CPN）多由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，臨床癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛尿路刺激，腰痛、低熱或中度發(fā)熱，有的僅長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，易疲乏，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主[3]。有的患者僅有菌尿癥（菌落計(jì)數(shù)＞10萬(wàn)/mL）而無(wú)其他癥狀[4]?；颊吣蚵饭Ｗ?、畸形，加上自身免疫力低，病程常反復(fù)遷延，難治愈[5]。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史，晚期腎小管功能減退，腎小管性酸中毒和尿毒癥，可有壞死性腎乳頭炎、腎周圍膿腫等并發(fā)癥[6]。中醫(yī)采用利濕清熱為慢性腎盂腎炎主要治法，不僅用藥劑量不宜掌握，且更多患者癥型復(fù)雜，難以針對(duì)性的用藥，服藥療程長(zhǎng)，煎煮麻煩，服用不方便，湯劑晦澀難以下咽，治療效果不理想。本文采用抗菌療法治療慢性腎盂腎炎。復(fù)方新諾明，抗菌譜廣、吸收較迅速、不良反應(yīng)較小，常用于腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。諾氟沙星膠囊，具廣譜抗菌作用，對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，用于尿路感染。氨芐西林，抗菌譜與青霉素相似，毒性極低。主要用于敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)。哌拉西林，青霉素類，抗菌譜為銅綠假單孢菌、大腸埃希菌、變形桿菌、淋球菌、脆弱類桿菌、腸球菌。用于尿路感染腹腔感染、盆腔感染及皮膚、軟組織感染等。亞胺培南-西拉司丁鈉主要用于革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、前列腺炎等?？傊?，筆者采用抗生素類藥物治療慢性腎盂腎炎，抗菌譜廣，副作用小，用藥方便，針對(duì)性強(qiáng)，劑量精確，起效較快，取得了較好的治療效果，值得推廣。

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