不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀研究

逯 平,趙艷菊,王玲玲

(鄭州人民醫(yī)院:1.心血管內(nèi)科;2.門診辦;3.兒科,河南 鄭州 450000)

不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的一組臨床癥狀,以胸痛為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。近年來(lái),因人們生活習(xí)慣、人口老齡化進(jìn)程的加速不穩(wěn)定型心絞痛患病率不斷上漲,給廣大居民的身心健康帶來(lái)眾多危害[3-4]。若不穩(wěn)定型心絞痛患者未得到及時(shí)的治療,隨著病情的持續(xù)進(jìn)展將會(huì)進(jìn)展為心肌梗死,甚至危及患者生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要手段,能開(kāi)通阻塞血管,恢復(fù)血流供應(yīng),由此達(dá)到控制病情的作用[5]。然而,少數(shù)患者因病情本身、手術(shù)操作等原因的影響,其在手術(shù)后較易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。PTSD的發(fā)生會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響,不利于其術(shù)后恢復(fù)。因此,積極了解擇期行PCI不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD發(fā)生的相關(guān)影響因素,為患者實(shí)行針對(duì)性的防范手段,對(duì)改善患者的身心健康意義重大。基于此,本研究以本院收治的120例擇期行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象,探究了其術(shù)后PTSD發(fā)生的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2021年2月至2022年2月本院收治的擇期行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例為研究對(duì)象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合第3版《內(nèi)科學(xué)》[6]中不穩(wěn)定型心絞痛有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)生命體征平穩(wěn);(3)依從性良好;(4)意識(shí)清晰,能正常溝通;(5)未合并惡性腫瘤;(6)對(duì)本研究知悉并同意參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并傳染性疾病、凝血系統(tǒng)紊亂、全身性感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、出血性疾病,以及肝、腎功能衰竭等;(2)妊娠或哺乳期女性;(3)存在酗酒等不良生活習(xí)慣。

1.2方法

1.2.1PTSD篩查 所有患者均于本院行PCI,術(shù)后3 d以PTSD篩查量表[7]評(píng)估術(shù)后是否發(fā)生PTSD,量表分為回避/麻木癥狀、警覺(jué)性增高癥、再體驗(yàn)癥狀3個(gè)維度,17個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均采取1～5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分為85分,分?jǐn)?shù)越高表示PTSD越嚴(yán)重,17個(gè)條目中各項(xiàng)目得分3分及以上者判斷為該項(xiàng)目陽(yáng)性。PTSD發(fā)生的評(píng)估依據(jù):體驗(yàn)癥狀陽(yáng)性項(xiàng)目大于或等于1條,回避/麻木癥狀陽(yáng)性項(xiàng)目大于或等于3條,警覺(jué)性增高癥陽(yáng)性項(xiàng)目大于或等于2條,符合以上標(biāo)準(zhǔn)者判斷為發(fā)生PTSD。

1.2.2資料收集 采用本院自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷收集所有患者年齡(>60歲、≤60歲)、性別(男、女)、體重指數(shù)(BMI)(>25 kg/m2、≤25 kg/m2)、高脂血癥(有、無(wú))、糖尿病史(有、無(wú))、高血壓史(有、無(wú))、吸煙史(有、無(wú))、飲酒史(有、無(wú))、文化程度(小學(xué)、初高中、?？萍耙陨?、婚姻狀況(有配偶、無(wú)配偶)、家庭月收入(<5 000元、≥5 000元)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源(自費(fèi)、醫(yī)保)、社會(huì)支持(良好、不良)、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)(一般、強(qiáng)烈)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平(高、低)、應(yīng)對(duì)方式(消極、積極)等,分析患者PCI后PTSD發(fā)生的有關(guān)影響因素。

表1 影響因素變量賦值

2 結(jié) 果

2.1PTSD發(fā)生情況 120例患者中術(shù)后共有27例發(fā)生PTSD,發(fā)生率為22.50%(27/120)。

2.2單因素分析 年齡、性別、BMI、高脂血癥、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源,以及有糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史均與行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD的發(fā)生無(wú)關(guān),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);社會(huì)支持、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、應(yīng)對(duì)方式均與行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD的發(fā)生有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 社會(huì)支持不良、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)強(qiáng)烈、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低、消極應(yīng)對(duì)為行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素分析

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài),屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征一類[8]。主要是因動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而引發(fā),患病率處于較高水平[9-10]。不穩(wěn)定型心絞痛患者以胸痛為主要癥狀,疼痛性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛較為類似,但程度更重,發(fā)作時(shí)可伴隨惡心、出汗等[11-12]。不穩(wěn)定型心絞痛患者病情常呈進(jìn)行性加重,如若未對(duì)患者施以積極的治療將會(huì)危及患者生命安全[13-14]。近年來(lái),該病患病例數(shù)不斷增長(zhǎng),嚴(yán)重危害廣大居民的身心健康[15-16]。針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者現(xiàn)階段多選擇PCI進(jìn)行治療,PCI能有效疏通阻塞血管,恢復(fù)血液灌注,挽救瀕死心肌,從而降低病死率[17-18]。然而部分患者因自身病情、手術(shù)等不同因素的影響PCI后常出現(xiàn)PTSD[19-20]。PTSD指人們面對(duì)疾病或其余創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的精神、心理障礙,而對(duì)較為嚴(yán)重的PTSD患者還將對(duì)其社會(huì)功能造成一定影響,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[21-22]。因此,積極探明擇期行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD發(fā)生率與有關(guān)影響因素十分重要。

本研究結(jié)果顯示,120例擇期行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者中術(shù)后共有27例發(fā)生PTSD,發(fā)生率為22.50%(27/120)。由此可見(jiàn),PCI后PTSD發(fā)生率處于較高水平,對(duì)此需予以高度關(guān)注。本研究單因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別、BMI、高脂血癥、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源,以及有糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史均與行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD的發(fā)生無(wú)關(guān);社會(huì)支持、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、應(yīng)對(duì)方式均與行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD的發(fā)生有關(guān);且logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,社會(huì)支持不良、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)強(qiáng)烈、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低、消極應(yīng)對(duì)均為行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(偏回歸系數(shù)=2.591、1.812、1.995、2.324,優(yōu)勢(shì)比=13.348、6.120、7.350、10.214,95%可信區(qū)間=4.224～42.178、2.386～15.700、2.688～20.101、3.513～29.699,P<0.05)。分析原因:(1)社會(huì)支持是指外部給予個(gè)體經(jīng)濟(jì)、情感等支持的總稱,優(yōu)良的社會(huì)支持有利于個(gè)體維持社會(huì)心理健康。社會(huì)支持優(yōu)良的患者能感受到比較多的關(guān)愛(ài),有利于患者本身保持良好狀態(tài),從而更為優(yōu)良的應(yīng)對(duì)病情。而社會(huì)支持不良的患者缺少家人、朋友的關(guān)心,內(nèi)心容易滋生較多的負(fù)面情緒,影響心理健康,增加術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。(2)疾病恐懼進(jìn)展是指患者對(duì)疾病形成、復(fù)發(fā)的恐懼感。由于不穩(wěn)定型心絞痛患者病情容易反復(fù)發(fā)作,少數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)擔(dān)心病情復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)強(qiáng)烈。而患者過(guò)度的擔(dān)心自身病情將會(huì)對(duì)其家庭、社會(huì)功能造成一定影響,內(nèi)心容易滋生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,影響心理健康,最終引起PTSD[24]。(3)高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有助于患者積極面對(duì)病情。而低水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)將會(huì)增加患者心理痛苦體驗(yàn),影響其人際交往與日常生活,最終誘發(fā)PTSD[25]。(4)積極應(yīng)對(duì)方式有助于患者積極面對(duì)疾病,且還會(huì)主動(dòng)尋求家庭、社會(huì)的幫助,尋找問(wèn)題的解決辦法,由此減輕疾病引發(fā)的壓力。若患者選擇消極應(yīng)對(duì)的方式逃避疾病將導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重,增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,擇期行PCI的不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,而PTSD發(fā)生的因素具有多樣性,如社會(huì)支持不良、疾病恐懼進(jìn)展感覺(jué)強(qiáng)烈、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低、消極應(yīng)對(duì)等。因此,需高度重視上述高危因素,積極采取個(gè)體化預(yù)防措施,盡可能降低PTSD發(fā)生率,確?；颊咝g(shù)后快速恢復(fù),獲得優(yōu)良的預(yù)后。